經皮穴位電刺激輔助麻醉對老年腰椎手術術后應激反應及譫妄的影響

徐賢亮 黃仙保 余奕軍 汪文琴 夏萍萍

【摘要】 目的：探討經皮穴位電刺激應用于老年腰椎手術麻醉中對術后應激反應及譫妄的影響。方法：選取江西中醫藥大學附屬醫院2020年9月-2021年9月收治的70例老年腰椎單節段椎體手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（35例）和研究組（35例），對照組采用常規全身麻醉，研究組采用經皮穴位電刺激輔助麻醉聯合全身麻醉。比較兩組應激指標、阿片類藥物用量、術后疼痛以及術后譫妄發生率。結果：術前，兩組促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（Cor）、白細胞介素-6（IL-6）及C反應蛋白（CRP）四項應激指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后即刻以及術后1 d，與對照組比較，研究組ACTH、Cor、IL-6以及CRP水平均更低（P<0.05）。與對照組比較，研究組術中丙泊酚用量、術中瑞芬太尼用量、術后24 h內舒芬太尼用量均更少（P<0.05）。術后2、4及12 h，與對照組比較，研究組疼痛評分均更低（P<0.05）。研究組術后3 d內譫妄發生率為2.86%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論：老年腰椎手術麻醉時給予經皮穴位電刺激可減輕應激反應，減少麻醉藥物用量，緩解疼痛，降低譫妄發生率，可優先選擇。

【關鍵詞】 老年腰椎手術 經皮穴位電刺激 應激反應 譫妄

Effects of Percutaneous Acupoint Electrical Stimulation Assisted Anesthesia on Stress Response and Delirium after Lumbar Surgery in the Elderly/XU Xianliang， HUANG Xianbao， YU Yijun， WANG Wenqin， XIA Pingping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-057

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous acupoint electrical stimulation on postoperative stress response and delirium after lumbar surgery in the elderly. Method： A total of 70 elderly patients undergoing single-segment lumbar vertebral surgery from September 2020 to September 2021 in the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects， they were divided into the control group （35 cases） and the study group （35 cases） according to the random number table method. The control group was given conventional general anesthesia， and the study group was given percutaneous electrical acupoint stimulation combined with general anesthesia. The stress indicators， opioid dosage， postoperative pain and the incidence of postoperative delirium were compared between the two groups. Result： Before operation， there were no significant differences in the levels of four stress indicators of adrenocorticotropic hormone （ACTH）， cortisol （Cor）， interleukin-6 （IL-6） and C reactive protein （CRP） between the two groups （P>0.05）， immediately after operation and 1 day after the operation， compared with the control group， the levels of ACTH， Cor， IL-6 and CRP in the study group were lower （P<0.05）. Compared with the control group， the dosage of intraoperative Propofol， intraoperative Remifentanil and Sufentanil within 24 h after operation in the study group were less （P<0.05）. At 2， 4 and 12 h after operation， the pain scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of delirium in 3 d after operation in the study group was 2.86%， which was significantly lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous electrical acupoint stimulation during anesthesia for lumbar spine surgery in the elderly can reduce the stress response， reduce the amount of anesthetic drugs， relieve pain and reduce the incidence of delirium. It is a priority.

[Key words] Lumbar surgery in the elderly Percutaneous acupoint electrical stimulation Stress response Delirium

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.012

我國人口呈明顯老齡化趨勢，老年人患病率及住院率不斷上升，全身麻醉外科手術患者也不斷增加。老年人群各項機體功能以及耐受力下降，手術操作、疼痛刺激以及麻醉藥物等多種原因均可能引起強烈的應激反應，特別是腰椎手術往往手術創傷大，應激反應明顯，術后疼痛及全身炎癥反應更為劇烈，術后譫妄發生率也相對較高[1-2]。因此如何通過改善術中管理，降低患者的應激反應強度和術后譫妄發生率是麻醉醫師普遍關注的問題。經皮穴位電刺激是一種操作簡單、安全有效的鎮靜鎮痛方式，在臨床麻醉中得到應用并取得了一定的效果，實踐表明經皮穴位電刺激輔助麻醉在提高麻醉恢復質量的同時，可減少麻醉引起的相關并發癥[3-4]。為進一步探究經皮穴位電刺激輔助麻醉的臨床應用價值，現進行以下研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西中醫藥大學附屬醫院2020年9月-2021年9月收治的70例老年腰椎單節段椎體手術患者作為研究對象。納入標準：（1）患者年齡均在60歲以上;（2）符合腰椎手術指征;（3）個人信息以及臨床資料完整。排除標準：（1）麻醉禁忌證;（2）凝血功能障礙;（3）合并老年癡呆、抑郁癥等精神性疾病;（4）認知功能障礙;（5）經穴局部皮膚有感染。按照隨機數字表法將患者分為對照組（35例）和研究組（35例）。該研究經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組采取常規全身麻醉。術前兩組常規禁飲、禁食6 h，入室后監測各項生命體征，包括心電圖、血壓等。開放上肢靜脈通路，麻醉誘導：0.05 mg/kg咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990027，規格：1 mL︰5 mg）、2 mg/kg丙泊酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051842，規格：20 mL︰200 mg）、0.2 mg/kg順阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060869，規格：10 mg）、0.3 μg/kg舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1 mL︰50 μg）;3 min后行氣管插管，機械通氣，控制呼末二氧化碳分壓最低35 mmHg，最高45 mmHg。麻醉維持：丙泊酚輸注血漿靶濃度

3～4 μg/mL，瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197，規格：1 mg）輸注血漿靶濃度3.5～4.5 ng/mL，維持腦電雙頻指數值為45～55。術后給予靜脈自控鎮痛泵行自控鎮痛[舒芬太尼1.8 μg/kg+昂丹司瓊（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10970065，規格：2 mL︰4 mg）16 mg+0.9%氯化鈉溶液配至100 mL]。研究組在以上全身麻醉的基礎上輔以經皮穴位電刺激。患者麻醉誘導前30 min先行經皮穴位電刺激，選取患者雙側合谷穴、足三里穴、內關穴等穴位，先對穴位皮膚進行清潔，采用華佗牌電子針療儀（生產廠家：蘇州醫療用品廠有限公司）進行電刺激，調節參數：密波、疏波分別30、2 Hz，兩種波型交替刺激，強度設定最小6 mA，最大10 mA，根據患者耐受情況調整。持續刺激30 min后麻醉參照對照組。穴位持續刺激至手術結束，術后行自控靜脈鎮痛。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）應激反應指標。術前、術后即刻及術后1 d時取患者靜脈血5 mL，離心處理（速度3 000 r/min，半徑8 cm，時間為10 min）后取上清液待測。化學發光免疫分析法測定促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（Cor）及白細胞介素-6（IL-6），以酶聯免疫吸附試驗測定C反應蛋白（CRP）。（2）阿片類藥物用量。記錄兩組患者術中丙泊酚與瑞芬太尼及術后24 h內舒芬太尼的用量。（3）手術引起的疼痛程度。分別在術后即刻、術后2、4、12 h采用Prince-Henry評分法進行評估，采用5級評分法（0～4分），咳嗽時無疼痛記為0分，1分咳嗽時才出現疼痛，2分深呼吸出現疼痛、安靜時無疼痛，3分靜息狀態有疼痛但輕微可耐受，靜息狀態仍有難以忍受的疼痛記為4分[5]。（4）術后3 d內兩組譫妄發生率。術后3 d內對患者病情進行評估，采用4項譫妄快速診斷方案進行評價：①警覺性，經評估者觀察得出，正常0分，異常4分。②簡化心理測試-4（AMT-4）要求患者準確描述年齡、出生日期、當前年份地點，無錯誤0分，1個錯誤1分，大于一個錯誤2分。③注意力：要求患者采用倒敘形式背誦月份等注意力問題，正確倒數≥7個為0分，<7個為1分，不能開始倒數2分。④急性改變或波動：根據家屬或照顧者病例回顧獲得，正常0分，異常4分。總分0～12分，0分表示正常，1～3分表示存在認知障礙，≥4分表示存在譫妄[6]。

1.4 統計學處理 將數據輸入SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用率（%）表示，組間比較用字2檢驗。計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男22例，女13例;年齡62～84歲，平均（69.65±4.54）歲;體重指數21～28 kg/m2，平均（21.65±2.10）kg/m2;美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級10例（28.57%），Ⅱ級16例（45.71%），Ⅲ級9例（25.71%）。研究組男20例，女15例;年齡61～87歲，平均（69.87±4.66）歲;體重指數20～28 kg/m2，平均（21.22±2.07）kg/m2;ASA分級：Ⅰ級9例（25.71%），Ⅱ級16例（45.71%），Ⅲ級10例（28.57%）。兩組基本資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組生理應激反應指標對比 術前，兩組ACTH、Cor、IL-6以及CRP四項應激指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后即刻以及術后1 d，與對照組比較，研究組ACTH、Cor、IL-6以及CRP水平均更低（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組阿片類藥物用量對比 與對照組比較，研究組術中丙泊酚用量、術中瑞芬太尼用量、術后24 h內舒芬太尼用量均更少（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后疼痛程度對比 兩組術后蘇醒時和術后24 h的疼痛程度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后2、4、12 h，與對照組比較，研究組疼痛評分均更低（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術后3 d內譫妄發生情況對比 對照組術后3 d內譫妄發生7例，發生率為20.00%;研究組術后3 d內譫妄發生1例，發生率為2.86%。與對照組對比，研究組術后3 d內譫妄發生率更低，差異有統計學意義（字2=5.081，P=0.024）。

3 討論

隨著年齡的增長，機體的綜合素質會逐漸下降，抵御外界刺激能力較差，因此老年患者在行腰椎手術時面臨的風險較高[7]。腰椎手術的麻醉、各項手術操作以及手術引起的疼痛均可引起一系列應激反應，釋放大量炎癥因子，進一步損傷免疫功能，從而增加心腦血管疾病的發生風險，術后也易出現認知功能障礙[8]。譫妄在老年手術患者術后發生率較高，其發生率最高可達到70%，典型表現有急性發作的意識波動、思維混亂、難以集中注意力等[9]。此并發癥會增加患者的生理負擔，延長住院時間，增加家庭經濟負擔，且會增加圍術期病死率[10]。研究顯示，譫妄受麻醉深度和時間、麻醉藥物用量、術后疼痛的影響，因此維持術中合理的麻醉深度，減少麻醉藥物用量，減輕術后疼痛可降低術后譫妄發生率，改善患者預后[11-12]。

經皮穴位電刺激源自針灸鎮痛，是將電刺激與穴位針灸相結合的一種鎮痛方式，低頻脈沖電流經皮膚輸入，刺激人體從而達到鎮痛目的。另外，該鎮痛方式輔助麻醉已經成為老年手術患者常用的麻醉方式并且已經取得了一定的效果[13-14]。本次研究顯示，術后即刻以及術后1 d，較對照組，研究組ACTH、Cor、IL-6以及CRP水平均更低（P<0.05）。可見經皮穴位電刺激輔助麻醉對降低應激反應，該研究結果與紀秀波等[15]部分研究結果相符。腰椎手術會對機體造成刺激，促進交感神經興奮，導致腎上腺皮質激素含量升高，炎癥因子大量釋放，對患者造成生理損傷。經皮穴位電刺激則能根據患者耐受調節刺激強度，控制合適的麻醉深度，減少麻醉藥物及手術引起的應激反應[16]。

本研究顯示，與對照組比較，研究組術中丙泊酚用量、術中瑞芬太尼用量、術后24 h內舒芬太尼用量均更低（P<0.05），經皮穴位電刺激時選擇的足三里可理氣和胃、降逆止嘔，內關穴可理氣止痛、寧心安神，合谷穴可鎮靜止痛，麻醉誘導前進行30 min的電刺激，對神經系統造成刺激，從而釋放大量鎮痛化學物質，有效抑制疼痛，提高疼痛閾值，從而減少麻醉用量[17-18]。本次研究結果表明，術后2、4、12 h，與對照組比較，研究組疼痛評分均更低（P<0.05），表明經皮穴位電刺激對生理干擾小，但對中樞神經、自主神經的影響較大，使其發揮調控作用，增加內源性阿片肽的表達，從而起到鎮痛作用[19]。譫妄屬于中樞神經系統并發癥，會影響患者的意識、認知功能、睡眠覺醒周期等，從而影響患者的術后康復，若不能得到控制可能發展為老年癡呆。老年患者在接受全身麻醉時結合經皮穴位電刺激，通過對合谷穴、內關穴的刺激，可改善腦組織微循環，增加腦部血流供應，改善腦氧代謝[16，20-21]，具有一定腦保護作用，避免發生認知功能障礙和譫妄。本次研究顯示，與對照組比較，研究組術后3 d內譫妄發生率明顯低于對照組（P<0.05），表明經皮穴位電刺激輔助麻醉可減少譫妄的發生，該研究結果與丁玲玲等[22]研究結果相符。

綜上所述，老年腰椎手術麻醉時給予經皮穴位電刺激可減輕應激反應，減少麻醉藥物用量，緩解疼痛，降低譫妄發生率。

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（收稿日期：2021-12-14） （本文編輯：占匯娟）