內鏡黏膜下剝離術聯合營養支持在胃癌患者中的臨床效果及對營養狀態的影響

費潔　　施旭芬　　徐永燦

[摘要] 目的 分析內鏡黏膜下剝離術聯合營養支持在胃癌患者中的臨床治療效果及對患者營養狀態的影響。方法抽簽選取2019年6月～2020年12月湖州市中心醫院收治的符合手術治療指征的胃癌患者200例，通過隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組各100例。對照組治療方案為外科根治術，試驗組治療方案為內鏡黏膜下剝離術聯合營養支持，對兩組患者的手術治療效果、并發癥發生情況、手術指標、胃腸功能恢復指標進行比較，同時觀察組間營養指標治療前后的變化。結果? 兩組的整塊切除率、治愈性切除率、并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。試驗組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯低于對照組，腸蠕動恢復時間明顯短于對照組，首次肛門排氣時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。治療前，試驗組的白蛋白水平和前白蛋白水平與對照組比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），治療后，試驗組的白蛋白水平和前白蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論? 在胃癌患者的臨床治療中，內鏡黏膜下剝離術聯合營養支持治療具有良好的治療效果及安全性，且可在更大程度上減少術中出血量，促進術后康復，改善機體營養狀態。

[關鍵詞] 內鏡黏膜下剝離術;營養支持;胃癌;治療效果;營養狀態

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）16-0044-04

Clinical effect of endoscopic submucosal dissection combined with nutritional support in patients with gastric cancer and its effect on nutritional status

FEI Jie? ?SHI Xufen? ?XU Yongcan

Department of Surgery， Huzhou Manicaped Central Hospital， Central Hospital Affiliated to Huzhou Normal University， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of endoscopic submucosal dissection （ESD） combined with nutritional support on patients with gastric cancer and its effect on nutritional status. Methods A total of 200 patients with gastric cancer who met the indications for surgical treatment in our hospital from June 2019 to December 2020 were selected as the research objects by drawing lots and were divided into the control group and the experimental group （100 cases each） by the random number table method. The treatment scheme of the control group was radical surgery and that of the experimental group was ESD combined with nutritional support. The surgical treatment effect， complications， surgical indexes and gastrointestinal function recovery indexes of the two groups after treatment were compared， and the changes of nutritional indexes before and after treatment were observed between the two groups. Results The en bloc resection rate， curative resection rate and the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， without statistically significant differences （all P>0.05）. The operation time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， the amount of intraoperative bleeding in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the recovery time of intestinal peristalsis in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， and the time to first anal exhaust of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， with statistically significant differences （all P<0.05）. There were no statistically significant differences in the pre-treatment albumin level and prealbumin level between the experimental group and the control group （all P>0.05）. The post-treatment albumin level and prealbumin level in the experimental group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （all P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with gastric cancer， ESD combined with nutritional support shows good therapeutic effect and safety and it can reduce the amount of intraoperative bleeding to a greater extent， promote postoperative rehabilitation and improve the nutritional status of the body.

[Key words] Endoscopic submucosal dissection; Nutritional support; Gastric cancer; Therapeutic effect; Nutritional status

胃癌即胃部癌癥，是臨床常見惡性腫瘤疾病，一般起源于胃黏膜細胞，好發年齡在50歲以上，但近年來隨著人們飲食習慣的改變，其發病群體日益年輕化，且發病率也在不斷上升[1]。外科根治術是臨床治療胃癌的常見方式，療效確切，據相關統計資料顯示，患者術后5年生存率在90%以上[2]。隨著微創外科理念及技術的發展，內鏡黏膜下剝離術具備更廣的手術適應證，且可進一步降低患者手術創傷，因此在胃癌患者治療中的應用日益廣泛。然而胃腸道惡性腫瘤患者臨床治療期間大多伴有不同程度的營養不良情況，容易影響患者的治療效果及預后[3]。為此，本研究選取2019年6月～2020年12月湖州市中心醫院收治的符合手術治療指征的胃癌患者200例，以進一步分析內鏡黏膜下剝離術聯合營養支持的治療效果及對患者營養狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽簽選取2019年6月～2020年12月湖州市中心醫院收治的符合手術治療指征的胃癌患者200例，通過隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組各100例。對照組男58例，女42例;年齡38～69歲，平均（47.67±7.62）歲;腫瘤直徑0.68～2.07 cm，平均（1.38±0.33）cm;病程1～4年，平均（2.06±0.74）年;病變位于胃體、胃底賁門部及胃竇部分別為10例、42例、48例。試驗組男57例，女43例;年齡39～67歲，平均（47.69±7.57）歲;腫瘤直徑0.66～2.06 cm，平均（1.42±0.31）cm;病程1.0～4.5年，平均（2.09±0.70）年;病變位于胃體、胃底賁門部及胃竇部分別為12例、41例、47例。兩組胃癌患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標準：①簽署知情同意書者;②符合《胃癌診療規范（2018年版）》相關診斷標準[4]者;③凝血功能正常者;④符合手術治療指征者;⑤凝血功能正常者;⑥認知功能正常者。排除標準：①難以耐受手術治療者;②淋巴結轉移者;③參與研究前有抗凝劑服用史者;④嚴重營養不良者;⑤中途更換手術治療方案者;⑥合并其他惡性腫瘤疾病者。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

①對照組治療方案為外科根治術，指導患者以平臥位進行手術治療，全身麻醉后于患者上腹正中作手術切口，常規開腹，暴露腫瘤病灶，將美蘭、甘油果糖以及腎上腺素混合推注于靠近黏膜層的部位，仔細觀察腫瘤灶，判斷抬舉癥是呈現陽性還是呈現陰性，對于呈陽性者，腫瘤灶以圈套器套住后進行電凝電切術處理，如果腫瘤灶較大，則進行分次切除，手術創面以電凝止血處理，同時仔細檢查，對術中活動性出血點進行常規處理[5]。術后留置引流管并予以相應的抗感染治療處理。②試驗組治療方案為內鏡黏膜下剝離術聯合營養支持，具體方法如下：指導患者以平臥位進行手術治療，全身麻醉后借助內鏡對患者腫瘤灶大小及形狀等進行仔細觀察，腫瘤邊緣以內鏡專用刀標記，然后多點黏膜下注射美蘭、甘油果糖及腎上腺素，對瘤體灶抬舉癥性質進行判斷并將其抬起，以內鏡專用刀將電凝標記點切開，對瘤體進行常規剝離，切除病灶，術中出血點以電刀處理，術畢出血創面以熱活檢鉗處理，若無活動性出血點則可退鏡，術后留置引流管并予以相應的抗感染治療處理。同時試驗組患者在術后12 h內進行早期腸內營養支持治療，先經鼻腸管滴注等滲溶液，總量控制在500～1000 ml，滴注速度控制在（40±10）ml/h，之后再為患者滴注腸內營養液，總量控制在500～1200 ml。具體滴注速度視患者耐受情況合理調整，每日治療1次，連續治療5 d。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療5 d后的手術治療效果及并發癥發生情況，其中手術治療效果包括整塊切除率、治愈性切除率，前者指一次性完整大塊切除腫瘤，后者指術后病理結果顯示標本邊緣及基底無殘留癌變組織，同時未見淋巴管及血管浸潤，癌變侵及深度未達黏膜肌下500 μm[6]。并發癥包括術中穿孔、出血及切口感染。②觀察兩組患者的手術指標及治療5 d后的胃腸功能恢復指標，其中手術指標包括手術時間和術中出血量，胃腸功能恢復指標包括腸蠕動恢復時間及首次肛門排氣時間。③觀察兩組患者治療前和治療5 d后的營養指標，包括白蛋白水平和前白蛋白水平，其中白蛋白水平以比色法[7]測定，前白蛋白水平以免疫比濁法[8]測定。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術治療效果與并發癥發生率比較

試驗組的整塊切除率、治愈性切除率與并發癥發生率均低于對照組，但差異均無統計學意義（均P>0.05）。見表2。

2.2 兩組的手術指標與胃腸功能恢復指標比較

試驗組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯低于對照組，腸蠕動恢復時間明顯短于對照組，首次肛門排氣時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后的營養指標比較

治療前，試驗組的白蛋白水平和前白蛋白水平與對照組比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）;治療后，試驗組的白蛋白水平和前白蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

3 討論

胃癌是全球范圍內發病率最高的消化系統腫瘤疾病，據相關統計資料顯示其發病率約50%～60%，而在我國，胃癌疾病每年的發病率約占全球發病率的二分之一[9，10]。在胃癌患者的臨床治療中，外科根治術是傳統術式，雖然具有較高的一次性完整切除率，但該治療方法會對胃的正常解剖結構造成破壞，容易形成較大創傷，影響術后恢復[11～14]。內鏡黏膜下剝離術是近年來新興的微創術式，相較于外科根治術，其可以在更大程度上減少患者手術創傷，在手術治療過程中能控制切除腫瘤的大小及形狀，同時還可在術中一并切除潰瘍性病變，手術適應證廣，組織殘留少。吳殿超等[15]指出內鏡黏膜下剝離術治療胃癌無論是在整塊切除率方面，還是在治愈性切除率方面均不輸于外科根治術。

胃癌患者手術治療后會對其消化功能帶來嚴重影響，導致患者發生營養不良。為保障手術治療效果，促進術后康復，需加強患者術后營養干預。本研究結果顯示，試驗組整塊切除率低于對照組，治愈性切除率低于對照組，并發癥發生率低于對照組，但差異均無統計學意義（均P>0.05）。提示內鏡黏膜下剝離術聯合營養支持治療的臨床療效和外科根治術療效相當，且具有較高治療安全性，和吳殿超等[15]研究報道一致。由表3可知，試驗組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯低于對照組，腸蠕動恢復時間明顯短于對照組，首次肛門排氣時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。提示內鏡黏膜下剝離術聯合營養支持治療更有利于減少患者術中出血量，加快患者術后康復速度，這主要是由于內鏡黏膜下剝離術為微創手術，手術創面小，可減少手術創傷，因此更有利于減少術中出血量，同時該術式不會對患者胃的解剖結構造成破壞，因此可進一步加快患者術后康復[16～19]。在營養狀態方面，試驗組治療前白蛋白水平和前白蛋白水平與對照組比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），試驗組治療后的白蛋白水平和前白蛋白水平與對照組比較均明顯更高，差異均有統計學意義（均P<0.05）。提示內鏡黏膜下剝離術聯合營養支持治療可進一步改善患者術后機體營養狀態，這主要是由于術后及時對患者進行營養支持治療可幫助患者及時補充機體日常所需的營養供給，維持機體內的氮平衡，在幫助患者提高機體免疫力的同時還可幫助其進一步促進胃腸功能恢復，與既往相關研究報道一致[20]。

綜上所述，在胃癌患者的臨床治療中，內鏡黏膜下剝離術聯合營養支持治療具有良好的治療效果及安全性，且可在更大程度上減少術中出血量，促進術后康復，改善機體營養狀態。

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（收稿日期：2021-08-17）