傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒病情與心肌酶譜和腎功能關(guān)系研究

王耀龍

摘要：目的：分析傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)與病情變化的關(guān)系。方法：從慶陽市人民醫(yī)院兒科2018年 3月至2020年 6月接診的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒中隨機(jī)抽取80例作為觀察組，并選擇同期50例其他感染性疾病患者作為對照組，進(jìn)而對兩組及觀察組內(nèi)不同病情分度（輕度、中度及重度）患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)的差異性，同時利用Spreaman相關(guān)性分析法檢驗(yàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)與病情分度的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組磷酸肌酸激酶（CPK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB） 、乳酸脫氫酶（LDH） 均高于對照組（P<0.05），血肌酐（Scr）、血尿素氮（ BUN） 高于對照組，腎小球?yàn)V過率（GFR）低于對照組（P<0.05）。除 GFR 隨著病情分度的提升而下降，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，其余心肌酶譜、腎功能指標(biāo)均隨著病情分度的提升而升高，呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)與病情變化與病情有顯著的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：傳染性單核細(xì)胞增多癥;心肌酶譜;腎功能;心肌酶;心肌細(xì)胞受損

中圖分類號：R725.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

臨床對傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷以血常規(guī)和 EB 病毒特異性抗體檢測為主，可以取得較好診斷效果。鑒于傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的病情較為特殊，且臨床癥狀有較多表現(xiàn)，不同個體之間有較大的差異，極易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，因而積極開展多方面的診治十分必要[1-2] 。選擇慶陽市人民醫(yī)院（以下簡稱我院）兒科2018年 3月至2020年 6月接診的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒中隨機(jī)抽取80例作為觀察組，并選擇同期50例其他感染性疾病患者作為對照組，分組開展對比性研究，現(xiàn)作如下的分析論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院兒科2018年 3月至2020年 6月接診的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒中隨機(jī)抽取80例作為觀察組，并選擇同期50例其他感染性疾病患兒作為對照組。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院均確診，家長對本次研究知情。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性疾病，依從性差的患兒。

觀察組患兒中男45例，女35例，年齡3 ～12歲，平均（5.77±1.23）歲，病程時間3 ～15 d，平均病程（10.20±1.04） d 。發(fā)病季節(jié)分布：春季15例、夏季33例、秋季14例、冬季18例;病情分度：輕度（以單純性的癥狀為主） 40例、中度（出現(xiàn)吞咽或呼吸困難）25例、重度（肝功能異常，并發(fā)脾破裂危及生命）15例。另選同期50例其他感染性疾病患兒為對照組，其中男27例、女23例;年齡 4～ 13歲，平均（5.94±1.16）歲;病程時間2.5～ 15 d，平均病程（10.33±1.07）d。

1.2 檢測方法

取兩組患兒清晨空腹靜脈血液3 mL，以3000 r/min 離心10 min 后收集血清，心肌酶譜測定指標(biāo)包括磷酸肌酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶（LDH） 、CK-MB，均采用瑞士豪夫邁·羅氏公司生產(chǎn)的Cobash 232心肌酶檢測儀測定。腎功能指標(biāo)包括血肌酐（Scr）、血尿素氮 （ BUN） 、腎小球?yàn)V過率（GFR），均利用深圳邁瑞醫(yī)療生產(chǎn)的 BS-200全自動生化分析檢測儀測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ± s）表示，組間以獨(dú)立 t 檢驗(yàn)，三組間以 F 檢驗(yàn)，Spreaman相關(guān)性分析法檢驗(yàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)與病情分度的相關(guān)性， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜指標(biāo)比較

觀察組 AST、ALT、CPK、CK-MB、LDH 均高于對照組（P<0.05），見表1 所列。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

觀察組Scr、BUN 高于對照組，GFR 低于對照組（ P<0.05），見表2所列。

2.3 觀察組內(nèi)不同病情分度患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)對比

觀察組組內(nèi)除 GFR 隨著病情分度的提升而下降，其余心肌酶譜、腎功能指標(biāo)均隨著病情分度的提升而升高，見表3 所列。

2.4 傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)與病情分度的相關(guān)性

Spreaman相關(guān)性分析結(jié)果提示：除 GFR 隨著病情分度的提升而下降，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，其余心肌酶譜、腎功能指標(biāo)均隨著病情分度的提升而升高，呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表4 所列。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是臨床一種較為常見的淋巴細(xì)胞增殖綜合征，主要是因?yàn)?EB 病毒感染引起，目前對其具體的發(fā)病機(jī)制仍然有較多空白。傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床癥狀以疲乏無力、發(fā)熱及頸部和腋窩淋巴結(jié)腫大等為主，且隨著病程的延長，患兒全身會出現(xiàn)一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的損傷包括脾腫大、血細(xì)胞減少及神經(jīng)細(xì)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患兒死亡[3-4] 。臨床研究發(fā)現(xiàn)，傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要病原體是 EB 病毒，其可以占到90%以上。目前臨床中已經(jīng)有傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒伴心肌酶譜異常或者是急性腎功能損害的報道，但卻并未深入分析不同病情分度患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)的差異性，病情分度與心肌酶譜、腎功能指標(biāo)有無相關(guān)性尚不得而知。

本次研究發(fā)現(xiàn)，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)明顯異于其他感染性疾病患兒，并且隨著病情分度升高，心肌酶譜以及腎功能指標(biāo)越差。Spreaman相關(guān)性分析結(jié)果提示：除 GFR 隨著病情分度的提升而下降，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，其余心肌酶譜、腎功能指標(biāo)均隨著病情分度的提升而升高，呈正相關(guān)關(guān)系（ P<0.05）。傳染性單核細(xì)胞增多癥雖然具有自限性，但部分患者若出現(xiàn)心肌損傷、腎功能損傷，則其預(yù)后將會大幅降低，而心肌損傷、腎功能損傷在臨床中并非罕見。心肌酶譜指標(biāo)與腎功能指標(biāo)是臨床常用來診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的方法，心肌酶譜的 AST、ALT、 CPK、CK-MB、LDH 水平是心肌細(xì)胞受損的敏感性指標(biāo)，尤其是其中的 CK-MB水平更是診斷心肌炎的重要指標(biāo)，其來源于心肌，當(dāng)心肌受損時間達(dá)到2 ～6 h 時，患兒的 CK-MB 水平會快速升高，當(dāng) CK-MB/CK>5%時提示患兒可能有心肌損害[5]。因?yàn)閭魅拘詥魏思?xì)胞增多癥本身是一種全身性的疾病，患兒除了會出現(xiàn)炎性反應(yīng)，其腎臟和肝臟也會受到不同程度的影響，比如本次研究發(fā)現(xiàn)有患兒出現(xiàn)肝腫大，部分還是中重型肝腫大。另外，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床癥狀還包括免疫炎性反應(yīng)，比如扁桃體紅腫或發(fā)熱，免疫反應(yīng)極易導(dǎo)致免疫復(fù)合物出現(xiàn)沉積，繼而對肝腎造成影響，導(dǎo)致腎功能降低，這也是導(dǎo)致傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒腎功能指標(biāo)異常的常見原因。提示傳染性單核細(xì)胞增多癥除了會引起心肌損害外，腎功能損害亦不容忽視，隨著腎功能損害的加重，引起急性腎功能衰竭的風(fēng)險處于較高水平，實(shí)驗(yàn)室檢查時需要加入腎功能檢測，以避免患兒病情加劇。

傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標(biāo)與病情變化與病情有顯著的關(guān)系，可以以此來判定患兒病情發(fā)展進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]張余轉(zhuǎn)，游海星，李燕. 匹多莫德聯(lián)合注射用更昔洛韋治療傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（9）：1014-1017.

[2]葉東梅，張志偉，劉勇.傳染性單核細(xì)胞增多癥的病理分期與鑒別診斷[J]. 中華病理學(xué)雜志，2019，48（5）：421-424.

[3]李春玉，王麗敏，聶磊.傳染性單核細(xì)胞增多癥致心肌損害51例的回顧及干預(yù)的研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2018，41（3）：123-124.

[4]陳珊珊.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特征及護(hù)理對策探討[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，52（1）：54-57.

[5]祁正紅，陳雪夏，林先耀，等.傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒外周血淋巴細(xì)胞亞群，細(xì)胞因子，TLRs 的表達(dá)變化及其臨床意義[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（12）：51-56.