傳染性單核細胞增多癥患兒病情與心肌酶譜和腎功能關系研究

王耀龍

摘要：目的：分析傳染性單核細胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標與病情變化的關系。方法：從慶陽市人民醫院兒科2018年 3月至2020年 6月接診的傳染性單核細胞增多癥患兒中隨機抽取80例作為觀察組，并選擇同期50例其他感染性疾病患者作為對照組，進而對兩組及觀察組內不同病情分度（輕度、中度及重度）患兒心肌酶譜、腎功能指標的差異性，同時利用Spreaman相關性分析法檢驗傳染性單核細胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標與病情分度的相關性。結果：觀察組磷酸肌酸激酶（CPK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB） 、乳酸脫氫酶（LDH） 均高于對照組（P<0.05），血肌酐（Scr）、血尿素氮（ BUN） 高于對照組，腎小球濾過率（GFR）低于對照組（P<0.05）。除 GFR 隨著病情分度的提升而下降，呈負相關關系，其余心肌酶譜、腎功能指標均隨著病情分度的提升而升高，呈正相關關系（P<0.05）。結論：傳染性單核細胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標與病情變化與病情有顯著的關系。

關鍵詞：傳染性單核細胞增多癥;心肌酶譜;腎功能;心肌酶;心肌細胞受損

中圖分類號：R725.1文獻標志碼：A

臨床對傳染性單核細胞增多癥的診斷以血常規和 EB 病毒特異性抗體檢測為主，可以取得較好診斷效果。鑒于傳染性單核細胞增多癥患兒的病情較為特殊，且臨床癥狀有較多表現，不同個體之間有較大的差異，極易出現誤診和漏診的情況，因而積極開展多方面的診治十分必要[1-2] 。選擇慶陽市人民醫院（以下簡稱我院）兒科2018年 3月至2020年 6月接診的傳染性單核細胞增多癥患兒中隨機抽取80例作為觀察組，并選擇同期50例其他感染性疾病患者作為對照組，分組開展對比性研究，現作如下的分析論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院兒科2018年 3月至2020年 6月接診的傳染性單核細胞增多癥患兒中隨機抽取80例作為觀察組，并選擇同期50例其他感染性疾病患兒作為對照組。

（1）納入標準：所有患者入院均確診，家長對本次研究知情。（2）排除標準：合并其他嚴重性疾病，依從性差的患兒。

觀察組患兒中男45例，女35例，年齡3 ～12歲，平均（5.77±1.23）歲，病程時間3 ～15 d，平均病程（10.20±1.04） d 。發病季節分布：春季15例、夏季33例、秋季14例、冬季18例;病情分度：輕度（以單純性的癥狀為主） 40例、中度（出現吞咽或呼吸困難）25例、重度（肝功能異常，并發脾破裂危及生命）15例。另選同期50例其他感染性疾病患兒為對照組，其中男27例、女23例;年齡 4～ 13歲，平均（5.94±1.16）歲;病程時間2.5～ 15 d，平均病程（10.33±1.07）d。

1.2 檢測方法

取兩組患兒清晨空腹靜脈血液3 mL，以3000 r/min 離心10 min 后收集血清，心肌酶譜測定指標包括磷酸肌酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶（LDH） 、CK-MB，均采用瑞士豪夫邁·羅氏公司生產的Cobash 232心肌酶檢測儀測定。腎功能指標包括血肌酐（Scr）、血尿素氮 （ BUN） 、腎小球濾過率（GFR），均利用深圳邁瑞醫療生產的 BS-200全自動生化分析檢測儀測定。

1.3 統計學方法

采用 SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（ ± s）表示，組間以獨立 t 檢驗，三組間以 F 檢驗，Spreaman相關性分析法檢驗傳染性單核細胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標與病情分度的相關性， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌酶譜指標比較

觀察組 AST、ALT、CPK、CK-MB、LDH 均高于對照組（P<0.05），見表1 所列。

2.2 兩組腎功能指標比較

觀察組Scr、BUN 高于對照組，GFR 低于對照組（ P<0.05），見表2所列。

2.3 觀察組內不同病情分度患兒心肌酶譜、腎功能指標對比

觀察組組內除 GFR 隨著病情分度的提升而下降，其余心肌酶譜、腎功能指標均隨著病情分度的提升而升高，見表3 所列。

2.4 傳染性單核細胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標與病情分度的相關性

Spreaman相關性分析結果提示：除 GFR 隨著病情分度的提升而下降，呈負相關關系，其余心肌酶譜、腎功能指標均隨著病情分度的提升而升高，呈正相關關系（P<0.05）。見表4 所列。

3 討論

傳染性單核細胞增多癥是臨床一種較為常見的淋巴細胞增殖綜合征，主要是因為 EB 病毒感染引起，目前對其具體的發病機制仍然有較多空白。傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床癥狀以疲乏無力、發熱及頸部和腋窩淋巴結腫大等為主，且隨著病程的延長，患兒全身會出現一些較為嚴重的并發癥，常見的損傷包括脾腫大、血細胞減少及神經細系統損傷，嚴重時會導致患兒死亡[3-4] 。臨床研究發現，傳染性單核細胞增多癥的主要病原體是 EB 病毒，其可以占到90%以上。目前臨床中已經有傳染性單核細胞增多癥患兒伴心肌酶譜異常或者是急性腎功能損害的報道，但卻并未深入分析不同病情分度患兒心肌酶譜、腎功能指標的差異性，病情分度與心肌酶譜、腎功能指標有無相關性尚不得而知。

本次研究發現，傳染性單核細胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標明顯異于其他感染性疾病患兒，并且隨著病情分度升高，心肌酶譜以及腎功能指標越差。Spreaman相關性分析結果提示：除 GFR 隨著病情分度的提升而下降，呈負相關關系，其余心肌酶譜、腎功能指標均隨著病情分度的提升而升高，呈正相關關系（ P<0.05）。傳染性單核細胞增多癥雖然具有自限性，但部分患者若出現心肌損傷、腎功能損傷，則其預后將會大幅降低，而心肌損傷、腎功能損傷在臨床中并非罕見。心肌酶譜指標與腎功能指標是臨床常用來診斷傳染性單核細胞增多癥的方法，心肌酶譜的 AST、ALT、 CPK、CK-MB、LDH 水平是心肌細胞受損的敏感性指標，尤其是其中的 CK-MB水平更是診斷心肌炎的重要指標，其來源于心肌，當心肌受損時間達到2 ～6 h 時，患兒的 CK-MB 水平會快速升高，當 CK-MB/CK>5%時提示患兒可能有心肌損害[5]。因為傳染性單核細胞增多癥本身是一種全身性的疾病，患兒除了會出現炎性反應，其腎臟和肝臟也會受到不同程度的影響，比如本次研究發現有患兒出現肝腫大，部分還是中重型肝腫大。另外，傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床癥狀還包括免疫炎性反應，比如扁桃體紅腫或發熱，免疫反應極易導致免疫復合物出現沉積，繼而對肝腎造成影響，導致腎功能降低，這也是導致傳染性單核細胞增多癥患兒腎功能指標異常的常見原因。提示傳染性單核細胞增多癥除了會引起心肌損害外，腎功能損害亦不容忽視，隨著腎功能損害的加重，引起急性腎功能衰竭的風險處于較高水平，實驗室檢查時需要加入腎功能檢測，以避免患兒病情加劇。

傳染性單核細胞增多癥患兒心肌酶譜、腎功能指標與病情變化與病情有顯著的關系，可以以此來判定患兒病情發展進程。

參考文獻：

[1]張余轉，游海星，李燕. 匹多莫德聯合注射用更昔洛韋治療傳染性單核細胞增多癥的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志，2018，34（9）：1014-1017.

[2]葉東梅，張志偉，劉勇.傳染性單核細胞增多癥的病理分期與鑒別診斷[J]. 中華病理學雜志，2019，48（5）：421-424.

[3]李春玉，王麗敏，聶磊.傳染性單核細胞增多癥致心肌損害51例的回顧及干預的研究[J]. 黑龍江醫藥科學，2018，41（3）：123-124.

[4]陳珊珊.小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床特征及護理對策探討[J].青島醫藥衛生，2020，52（1）：54-57.

[5]祁正紅，陳雪夏，林先耀，等.傳染性單核細胞增多癥患兒外周血淋巴細胞亞群，細胞因子，TLRs 的表達變化及其臨床意義[J]. 中國現代醫學雜志，2020，30（12）：51-56.