真空輔助旋切治療乳腺良性葉狀腫瘤的療效及局部復發(fā)的相關因素分析

姚嵐雅

（許昌市中心醫(yī)院，河南許昌 461000）

手術切除是治療乳腺腫瘤的主要方法[1]。乳腺葉狀腫瘤（PTB）是一種較為特殊的乳腺腫瘤，可分為良性、交界性、惡性三類，此三類患者均可能出現(xiàn)局部復發(fā)，其中高度惡性患者可能出現(xiàn)遠處轉移導致死亡[2-3]。PTB的治療方法亦為常規(guī)手術切除，但隨著超聲引導下真空輔助旋切術（VAE）技術的提升，為良性PTB手術提供了新選擇。有研究認為，PTB手術治療后復發(fā)轉移的因素與多種社會因素、臨床因素相關[4]。為了能更好地分析對良性PTB患者進行治療及對患者預后進行預測，本文旨在探究VAE治療良性PTB的療效及局部復發(fā)的相關因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

1.1.1 研究對象：回顧性分析2016年6月至2019年6月于我院收治的116例乳腺良性葉狀腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)患者手術方式進行分組，進行真空輔助旋切治療的患者為觀察組（n=74），進行常規(guī)局部切除手術的患者為對照組（n=42）。其中觀察組患者平均年齡（48.24±10.47）歲，平均病程（7.65±1.58）月，單側發(fā)病者67例，單側發(fā)病患者中左側者35例，右側者32例，雙側發(fā)病者7例；對照組患者平均年齡（47.68±10.29）歲，平均病程（7.89±1.67）月，單側發(fā)病者39例，單側發(fā)病患者中左側者21例，右側者18例，雙側發(fā)病者3例。

1.1.2 納入標準：①經(jīng)病理學診斷，符合良性PTB診斷標準者[6]；②年齡＞18歲者；③臨床資料完整者；④行良性PTB切除手術者；⑤充分知情同意者。

1.1.3 排除標準：①未經(jīng)病理學診斷者；②未能配合隨訪者；③妊娠期者；④未婚未育者；⑤乳房內放置假體者；⑥合并嚴重心肝腎等臟器疾病者；⑦患有乳腺血管瘤者；⑧凝血功能異常者；⑨男性患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方式：兩組患者均進行手術治療，觀察組患者進行真空輔助旋切治療，對照組患者進行常規(guī)局部切除手術。手術標本均進行病理學檢查。

1.2.2 資料收集：收集患者住院時年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤位置資料。兩組患者均術后隨訪至2020年11月1日，隨訪患者術后復發(fā)情況。

1.3 觀察指標：比較觀察組、對照組患者手術指標（手術時間、切口長度、術中出血量）、術后并發(fā)癥情況差異。對復發(fā)組、未復發(fā)組患者資料進行單因素分析，對單因素分析存在明顯差異的指標進行多元Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行相關統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行相關統(tǒng)計學分析，采用單因素分析、多因素二元logistic進行回歸分析，分析影響良性PTB復發(fā)的因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

2.1.1 兩組患者手術指標比較：觀察組患者手術時間、切口長度、術中出血量均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 切口長度（cm）術中出血量（ml）觀察組（n=74） 25.64±5.67 0.74±0.15 21.06±5.11對照組（n=42） 37.52±6.98 2.01±0.46 28.49±5.52 t值 9.961 21.851 7.310 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.1.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較：觀察組患者局部皮下瘀斑發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組患者局部血腫、切口感染、復發(fā)率差異均不顯著（P均＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 良性PTB患者復發(fā)單因素分析：將患者根據(jù)是否復發(fā)進行分組，比較兩組患者年齡、腫瘤大小、月經(jīng)狀態(tài)、手術方法、纖維腺瘤病史差異。單因素分析結果顯示，復發(fā)組患者腫瘤大小、纖維腺瘤病史與未復發(fā)組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者年齡、月經(jīng)狀態(tài)、手術方法差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 良性PTB患者復發(fā)單因素分析 [n（%）]

2.3 影響良性PTB患者復發(fā)多因素logistic分析：腫瘤大小≥2.5cm（OR=1.571，P＜0.001）、存在纖維腺瘤病史（OR=1.740，P＜0.05）、手術切緣陽性（OR=1.394，P＜0.05）是良性PTB患者復發(fā)的危險因素，詳見表4。

表4 影響良性PTB患者復發(fā)多因素logistic分析

3 討論

PTB是一種雙相性腫瘤，其由良性上皮成分及間質構成，因其切面呈分葉狀而得名，其與纖維腺瘤相似程度極高[6]。PTB多為良性腫瘤，但易發(fā)生局部復發(fā)，復發(fā)后腫瘤可發(fā)生肉瘤化或導致侵襲性增強[7]。微創(chuàng)手術是當今手術發(fā)展的趨勢，乳腺微創(chuàng)手術近年來被廣泛應用于臨床。且傳統(tǒng)手術切除術后恢復時間較長，難以滿足乳腺腫瘤切除患者的需求。VAE可在超聲儀器引導下，通過自動化重復旋切操作，對乳腺內病灶進行切除，術后瘢痕較小[8]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、切口長度、術中出血量均低于對照組，說明VAE治療與常規(guī)局部切除手術相比，手術過程更短。究其原因可能在于：VAE手術過程中通過使用超聲進行定位引導，在切除過程中不需進行充分進針、退針，有利于手術時間縮短，且VAE手術切除范圍準確，有利于患者術中出血量降低。此前劉蜀等[9]學者研究發(fā)現(xiàn)，VAE手術與常規(guī)手術切除乳腺腫瘤效果相比較，VAE手術更有利于患者手術時間、切口長度、術中出血量降低，與本研究結果一致。從另一方面來看，本研究中兩組患者術后并發(fā)癥比較，觀察組患者局部皮下瘀斑發(fā)生率低于對照組，說明VAE手術對降低良性PTB切除患者術后并發(fā)癥有一定作用。其原因可能與常規(guī)手術范圍較大，手術創(chuàng)傷較大，VAE屬于微創(chuàng)手術更有利于減少局部皮下瘀斑發(fā)生相關。此前郭黎等[10]學者研究認為，VAE手術有利于乳腺腫塊切除患者術后并發(fā)癥發(fā)生率降低，與本研究結果相似。

從相關性分析結果來看，腫瘤大小、纖維腺瘤病史、手術切緣是導致良性PTB患者局部復發(fā)的單因素，腫瘤大小≥2.5cm、存在纖維腺瘤病史、手術切緣陽性均屬于良性PTB患者局部復發(fā)的獨立危險因素。其原因可能在于：①≥2.5cm的腫瘤在切除過程中，腫瘤體積較大，切割次數(shù)較多，易造成瘤腔內積氣，阻礙超聲觀察，且會導致腫瘤殘留風險上升，進而提升腫瘤局部復發(fā)風險[11]；②存在纖維腺瘤病史的患者較易生長纖維上皮性腫瘤，而PTB與纖維腺瘤可能存在相同病因，其相關生物學特性有待證實[12]。此前張少玲等[13]學者研究認為，良性PTB腫瘤最大徑≥2.5cm是影響患者術后復發(fā)的獨立危險因素，與本研究結果一致。而王慧等[14]學者研究認為，有無纖維腺瘤病史是影響乳腺葉狀腫瘤患者無病生存的獨立因素。有研究表明，腫瘤根治術后殘留的腫瘤組織是腫瘤局部復發(fā)的主要來源，進行腫瘤切除時應以擴大切除為主，陰性切緣應≥1cm[15]。本研究不足之處在于研究樣本量較少，后續(xù)應延長研究時間，擴大樣本量進行進一步觀察討論。

綜上所述，VAE治療良性PTB患者的療效優(yōu)于常規(guī)手術切除，而腫瘤大小≥2.5cm、存在纖維腺瘤病史均屬于良性PTB患者局部復發(fā)的獨立危險因素，應對具備上述獨立危險因素的患者加強術后隨訪。