針對急救上消化道出血的急救及護理進展探析

徐月月

摘要：上消化道出血是在臨床常見的一種病，因為發病比較突然而且診斷不清就會導致出現生命危險，上消化道出血包括食道、胃、十二指腸的出血，急性上消化道出血的病人主要表現為頭暈、惡心，黑朦，還會發生休克，嚴重危及生命，研究表明，給急性上消化道出血的患者快速的急救和有效的護理方法，能更好的提高生存率，這篇文章對急性上消化道出血的急救及護理進展作出分析。

關鍵詞：上消化道出血;急救;護理

隨著我國的經濟在不斷發展，人們的生活水平也在不斷提高，就是因為這樣，很多人在不注意時身體往往就會出現一些疾病。消化道出血以屈氏韌帶作為界限，可以分成上消化道與下消化道兩種出血癥狀。上消化道出血因素為胰、胃、食管、膽道、十二指腸病變及胃空腸吻合手術治療后空腸病變產生的出血。上消化道出血量增加通常指的是短時間經常出現于數小時以內，一般失血量超過1000ml或者總血容量的20%，臨床表現為黑糞與嘔血，常因循環血容量的缺乏，灌注低，導致失血性周圍循環衰竭，嚴重時還會造成失血性休克，從而危及到患者的生命安全，病死率約為8%-14%，此病在內科臨床上屬于消化道常見急癥。上消化道出血，如果出現血容量減少，就會影響血液循環，出現生命危險，臨床醫生和護士要重視對患者的急救和后期的護理，提升治療效果。

一、上消化道出血患者的臨床表現

上消化道出血的臨床表現受多方面的因素影響，比如出血的部位、失血量和患者的年齡、心、腎功能等都有關系。急性消化道出血，就是在短時間之內出血量達到了1000ml或總血容量的20%，這種情況就是大出血。急性上消化道出血大多數患者表現為嘔血或者就是通過檢查為大便潛血陽性。失血性周圍循環衰竭：在出血量較大、速度很快時，容易發生一定程度的尿少、乏力、暈厥、黑蒙、口渴、出汗、心悸、意識轉變等，極少患者在就診中，具備低溶血性的周圍循環衰竭，沒有明顯的黑便或者嘔血，需要規避漏診事件。貧血與血常規改變：在上消化道急性出血后，常見癥狀就是失血性貧血;在出血早期，血紅蛋白的濃度、血細胞比容、紅細胞技術未見顯著變化;在消化道大量出血時間為2-5h的時候，白細胞技術上升約為（10-20）×109/L，出血后恢復正常需要2-3d;肝硬化患者會同時出現脾功能亢進，白細胞技術不會隨之增高。發熱：部分患者24h以內就會出現低熱情況，持續時間為數日或一周;發熱原因包括血容量降低、貧血、血分解蛋白吸收、周圍循環衰竭，導致調整體溫發生中樞功能障礙。氮質血癥：患者出血數個小時后，血尿素氮會極速上升，24h-48h就會達到峰值，3-4d后會恢復正常;如果活動性的出血已經停止，而且血容量完成糾正后尿量仍然很少，需要思考是否因休克時間延長或者原先的腎臟病變而引起腎衰竭。

急性上消化道出血容易導致周圍血液循環發生障礙，出血量比較大時，如果不及時止血，就會出現身體的血液灌注減少，導致細胞缺氧，引起代謝產物的蓄積，容易造成周圍血管擴張，毛細血管受到破損。大量的出血嚴重影響血液對心、腦的供應，容易發生休克，引起死亡。在周圍循環發生障礙時，患者會出現頭暈惡心，心悸等癥狀，皮膚由于血液不足而出現血管收縮，出現臉色灰白、濕冷的現象，患者會感到困倦，身體乏力，容易導致患者出現精神萎靡、反應遲鈍的現象。一些老年人因為年齡比較大，還常伴有高血壓、心臟病、動脈硬化等一些老年疾病，即使出血量不大，但也會引起器官衰竭，增加死亡的危險。

二、上消化道出血患者的護理

（一）急救護理

針對出血量較輕的患者，臨床醫護人員需叮囑其注意保暖和休息。針對出血嚴重者需保持臥床休息，在發生嘔血癥狀時，需規避血液在氣管中嗆入誘發窒息。護理人員需及時給患者低流量給氧，避免紅細胞降低及失血導致供氧缺乏。而且還要將口腔護理工作做好，通過靜脈通道的構建，輔助搶救醫生明確開展輸血、配血、止血等治療，在遵循醫囑的情況下，合理使用止血藥治療，并對患者用藥后的反應密切觀察。患者的嘔出物和糞便要暫時留存，等到醫院時可以及時檢驗，于醫院的護理人員來說，病人出現消化道出血，應該臥床休息，減少活動，及時觀察患者的呼吸、心率、血壓，并且快速通知急救中心的醫護人員，急救醫生應該建立多條靜脈輸液通道，迅速的對患者進行輸血以及采用藥物對患者進行止血，并且要注意觀察血液是否有效的止住，監測患者血壓情況，觀察是否有藥物的不良反應，在輸液時還要根據患者的實際情況，適當的減慢速度，對于老年人應該特別注意。

（二）飲食護理

在消化道出血時，應該避免進食。研究顯示，急性上消化道出血者開展飲食護理時，需要重視在大量出血、休克、嘔吐、惡心等癥狀時嚴禁進食，通過外周靜脈補充營養為主，確保患者水電解質維持均衡。出血停止后24h、血壓穩定、沒有嘔吐癥狀、心率正常、血紅蛋白未見明顯變化時，可以食用溫熱的流食，飲食溫度不能太高，以防再次損傷患者的消化道黏膜。

（三）對患者進行心理護理

患者因為出現嘔血、便血而感到緊張和害怕，所以護理人員在對患者進行搶救的同時，也應該加強對患者進行心理疏導，緩解患者的精神壓力，讓患者可以積極的配合醫院治療，對戰勝疾病有強大的自信。在對患者進行心理護理時，還要對其家屬進行心理疏導，向患者家屬解釋上消化道出血的病因，幫助患者和家屬一起建立戰勝疾病的決心。護理人員對患者應該坦誠相待，讓患者和家屬對自己有足夠的信任，護理人員應該根據患者的不同年齡、不同性格采取不一樣的心理疏導措施，幫助患者解決心理障礙，為了更好的了解患者的心理問題，要鼓勵患者將自己內心的真實想法表達出來，讓患者的身體和心理都能夠早日康復。

（四）預見性護理

在護理研究領域中，預見性護理屬于新的突破，護理人員需要對患者實際病情合理判斷，以工作經驗及與醫學知識找出護理工作中的潛在風險，并預先選擇合適的應對策略，預防護理工作中發生風險，這在急性上消化道的出血護理工作中深受關注。預見性護理作為搶救成功率提升的一個主要因素，特別是高危群體必須高度警惕，盡量爭取成功搶救的時間以及降低死亡風險。在對患者展開預見性護理流程中，需要將護理措施提前做好，并對各類潛在癥狀充分考慮，以此來實現針對性預防。

結語：在整個上消化道護理中，要以急救護理和飲食護理為基礎，在這兩個護理的基礎下，對患者和其家屬要做好心理護理，幫助他們緩解心里的緊張情緒，用預見性護理對患者進行及時的病情觀察，發現問題及時救助，由此我們可以看出，對消化道出血的病人要用更全面的護理方法，提高對病人的治療效果，讓患者保持積極向上的心態，促使患者早日康復。

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