發熱待查患者“期望值”的研究進展

蘇丹

摘要：患者期望值是指患者對醫療機構寄予的期望和愿望的程度。患者的期望主要體現在患者的治療效果、診療費用、服務質量、住院時間和診療過程中所承受的痛苦等方面。隨著時代的發展和民眾生活水平的提高，對醫學提出了更高的要求，因此，患者的期望值是動態的。故而本研究針對發熱待查患者“期望值”進行分析探討，綜述如下：

關鍵詞：發熱待查;患者期望值;護理措施;臨床特征

前言

近年來醫療糾紛呈逐年上升態勢，頻發的醫療糾紛已成為制約醫院發展的一個重要因素[1]。醫療糾紛有多方面的因素。在當前的醫療環境中，涉及到滿意度的調查，往往與患者的期望值有關，而患者期望值過高則是引發醫療投訴非常重要的潛在原因。如何加強對患者期望值的管理，增進醫患之間的相互理解、信任，達成共識，是各醫療機構需共同破解的難題之一。隨著醫學技術的飛速發展，患者的期望值也日益增加。患者對醫學知識的缺乏和對健康生活的渴求，導致患者前往醫院診治疾病。當患者期望值與醫療質量水平持平時，患者對于所接受的醫療行為感到滿意;當患者期望值高于醫療質量水平時，患者對所接受的醫療行為感到的卻是不滿意;當患者期望值低于醫療質量水平時，患者滿意程度會達到相當滿意的程度。基于此，患者要求醫務人員不僅僅要治療患者的軀體疾病，而且還要有心理關懷和醫學人文關懷。因此，醫院要不斷調整醫療服務經營與管理策略，從服務接觸、服務流程、服務價格和服務形象等各方面改進服務，滿足患者不斷變化的期望。

1.發熱待查定義

1961 年 Petersdorf 等提出發熱待查的診斷標準是：發熱熱程>3 周，體溫高于 38.3℃，在住院 1 周后不能明確診斷者。我國將發熱待查定義[2]為：發熱持續 3ww以上，口腔體溫至少3次>38.3℃（或至少3次體溫在一天內波動>1.2℃），既往無免疫缺陷相關疾病史、無免疫抑制藥物使用史、至少經過1周在門診或住院的系統全面的檢查仍不能確診。

2.發熱待查患者“期望值”

臨床中，約有10%的發熱患者不能明確診斷，其病程可拖延至數月或者數年。病死率為10%--30%。研究發現，發熱待查患者存在不同的心理問題，該心理應激嚴重影響治療進程和預后。此外，此類患者由于多次的檢查治療，不僅加重其經濟負擔，還會對醫生的治療方案持懷疑態度，甚至自己濫用藥物。對護士而言，不能明確診斷的患者頻繁發熱，會增加臨床工作兩，加上疾病的不能確診，導致患者對醫生護士的不信任，與患者溝通存在困難，長期以往，護士會產生緊張、無奈、恐懼等負性情緒體驗，存在職業價值觀的改變。此外，護理人員對患者入院評估收集信息不完整，不能很好的觀察、判斷，無法給醫生提供診斷疾病的依據，從而加劇負性心理應激，降低患者“期望值”。

3.預期性要求進展

3.1一般護理措施

創造良好的治療休養環境，加強通風，及時對病房空氣進行消毒。加強病房管理，同時減少刺激，確保患者睡眠良好。加強護患溝通，耐心聽取患者的意見和要求，解決思想顧慮，使患者樹立治愈的信心。改善治療環境、保持病房整潔、安靜、舒適、減少噪聲。

3.2心理行為干預

心理學家普遍認為讓患者傾訴是解決心理問題的關鍵較長時間不能明確診斷的發熱待查患者，往往精神壓抑，不愿與人交流[3].因此，要更多的關心體貼患者，經常和患者談心，鼓勵其說出內心感受，認真傾聽，及時發現，疏導異常心理狀態的誘因，減輕焦慮情緒。情緒是影響心理健康的重要因素，護士應對患者態度和藹熱情耐心，以心身醫學的觀點給患者講解不良情緒對疾病的影響，對患者表現出的煩躁、易怒、焦慮情緒給予同情、理解、鼓勵和安慰，加強語言溝通，和患者之間建立起融洽的護患關系，鼓勵患者及家屬樹立戰勝疾病的信心

3.3認知干預

詳細收集資料，充分了解患者病史，進行具體有效的有關發熱待查疾病知識宣教，向患者解釋相關知識，如用藥，降溫的目的，告之患者各種治療檢查的必要性，以及配合治療，護理的重要性，提高患者及家屬治療的積極性。

3.4對家屬心理干預

患者病情未能確診，作為患者家屬難免有著各種不同復雜心理變化，要根情況分別對待。對擔憂、焦慮的家屬要評估心理因素，幫助其減輕焦眠，盡可能多解釋，并建立對醫院的信任，去鼓勵患者。對悲觀的家屬，應說明家屬的態度對患者產生不良影響，使患者家屬能夠安下心，才會使患者得到及時的診療，盡早康復。對比較鎮靜的家屬，可如實告之患者的情況，及準備采用的診斷治療方案。因患者往往較容易接受家屬意見，鼓勵患者親友的探視，爭取家屬通力合作讓其向患者做好解釋工作，以便使各項檢查治療順利進行。

4.結論

綜上所述，加強患者“期望值管理”，能能減少人們相互交往中的誤解和摩擦，提高人際交流的互信度。并且在一定程度上提高護士對疾病護理的信心，減少不必要的護患矛盾。

參考文獻

[1]徐東玲， 王芳. 門診發熱原因待查患者的臨床特征與護理辦法研究[J]. 糖尿病天地，2021，18（4）：278-279.

[2]發熱待查診治專家共識，中華傳染病雜志，2017，35（11）：641-655.

[3]劉曉光， 曲昆， 張秦. 3例青少年發熱待查的臨床報告與護理體會[J]. 中國現代醫生， 2020， 58（1）：152-154.