心房顫動患者維生素K水平與缺血性腦卒中的相關性研究

劉映虹 李南杰 蘇徽暉 余木生

(中山市東鳳人民醫(yī)院內科 中山 528425)

心房顫動是常見的快速心律失常疾病，ESC指南指出，平均每年新診斷房顫患者17萬名[1]。我國心房顫動患者約占總人口1%～2%，腦卒中為房顫常見并發(fā)癥，而維生素K在凝血因子II、VII、IX、X的合成過程中起至關重要的作用[2-3]。在房顫患者中，尤其合并左心房血栓，其血液往往處于高凝狀態(tài)，極易導致血栓形成[4]。目前國內尚無房顫患者血清維生素K水平的流行病學調查，故房顫患者血清維生素K水平和缺血性腦卒中的相關性尚缺乏確切證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月-2021年1月本院收治的80例心房顫動患者(觀察組)的臨床資料，另同期抽取100例體檢健康者作為對照組。所有研究對象中男93例，女87例，年齡58～83歲，平均年齡(68.46±11.67)歲。納入標準：符合心房顫動和缺血性腦卒中診斷標準[5]。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全者；合并精神系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者。患者對本研究內容了解并自愿簽署知情同意書。根據(jù)心房顫動患者是否發(fā)生缺血性腦卒中分為卒中組(n=15)和非卒中組(n=65)。卒中組男9例，女6例；年齡65～78歲，平均年齡(71.34±4.08)歲。非卒中組年齡男35例，女30例；年齡64～82歲，平均年齡(72.42±4.14)歲。

1.2 方法

利用熒光檢測器使用高效液相色譜儀檢測所有研究對象血清中維生素K的水平。收集并分析心房顫動患者的年齡、性別、糖尿病史、高血壓史等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 觀察組和對照組維生素K水平的比較

觀察組和對照組維生素K水平(4.11±1.19 vs 3.79±1.11)差異無統(tǒng)計學意義(t=1.966，P>0.05)。

2.2 影響心房顫動患者發(fā)生缺血性腦卒中的單因素分析

心房顫動患者發(fā)生缺血性腦卒中與患者的糖尿病史、高血壓史、維生素K水平有關(P<0.05)，見表1。

表1 影響心房顫動患者發(fā)生缺血性腦卒中的單因素分析

2.3 影響心房顫動患者發(fā)生缺血性腦卒中的相關性分析

心房顫動患者糖尿病和高血壓的發(fā)生以及維生素K的水平與缺血性腦卒中的發(fā)生呈正相關(r=0.357，0.362，0.452(P<0.05))，見表2。

表2 影響心房顫動患者發(fā)生缺血性腦卒中的相關性分析

2.4 維生素K水平對預測心房顫動患者缺血性腦卒中的診斷價值

由ROC分析可知，維生素K水平對預測心房顫動患者缺血性腦卒中的AUC=0.786(95%CI=0.606～0.965，P=0.001)。

圖1 維生素K水平對預測心房顫動患者缺血性腦卒中ROC分析

3 討論

缺血性腦卒中是由于頸動脈和椎動脈發(fā)生狹窄或阻塞，從而導致腦細胞供血不足引起神經(jīng)損傷甚至腦死亡[6]。心房顫動是缺血性腦卒中發(fā)生的危險因素，但房顫患者腦卒中風險增高的作用機制尚未完全明了，可能與動脈粥樣硬化和血栓的形成有關[7-8]。因此對于預防心房顫動患者缺血性腦卒中的發(fā)生，抗血凝藥物是一種不錯的選擇。維生素K又被稱為凝血維生素，具有葉綠醌生物活性，包括維生素K1、K2、K3、K4等幾種類型，其中K1、K2是天然存在的，屬于脂溶性維生素；而K3、K4是通過人工合成的，是水溶性的維生素。4種維生素K的化學性質都較穩(wěn)定，能耐酸、耐熱，正常烹調中只有很少損失，但對光敏感，也易被堿和紫外線分解，在臨床上常被應用于預防出血，促進血液凝固等[9-10]。而由于房顫患者極容易出現(xiàn)動脈阻塞，導致缺血性腦卒中的發(fā)生，猜測可能與其血液存在高凝狀態(tài)有關[11]。故本研究分析了房顫患者和體檢健康者血清中維生素K的水平，研究結果顯示，兩組患者血清維生素水平無明顯差異，但房顫患者維生素K水平比正常人范圍偏高，說明其血液處于高凝狀態(tài)。

本研究進一步統(tǒng)計房顫患者缺血性腦卒中的發(fā)生率，80例房顫患者中出現(xiàn)15例缺血性腦卒中，發(fā)生率為18.75%。對其出現(xiàn)缺血性腦卒中進行相關因素分析，結果顯示，房顫動患者發(fā)生缺血性腦卒中與患者的糖尿病史、高血壓史、維生素K水平有關，卒中患者維生素K水平明顯高于未卒中患者，與相關研究結果類似[12-13]。同時Pearson相關性分析結果顯示，心房顫動患者糖尿病和高血壓的發(fā)生以及維生素K的水平與缺血性腦卒中的發(fā)生呈正相關，這提示心房顫動患者維生素K高水平可能會增高缺血性腦卒中發(fā)生的風險。分析其原因，維生素K參與了4種凝血蛋白(凝血酶原、轉變加速因子、抗血友病因子和司徒因子)在肝臟的合成過程，是其合成過程中不可缺少的物質，因此高水平的維生素K水平，可以促進凝血蛋白的合成，凝血作用能力顯著增強[14-15]。本研究采用受試者工作曲線對維生素K水平進行ROC分析，結果顯示，維生素K水平對預測心房顫動患者缺血性腦卒中的AUC為0.786，這提示維生素K水平對于缺血性腦卒中具有較好的預測價值。

綜上所述，心房顫動患者血清維生素K水平與體檢健康者無明顯差異，維生素K水平與心房顫動患者缺血性腦卒中發(fā)生呈正相關，高水平的維生素K水平可能會增高缺血性腦卒中發(fā)生的風險。