慢性乙型肝炎小兒肝功能水平與凝血、血小板計數、炎癥指標的相關性分析

馬 燕

(河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院檢驗科 鄭州 450000)

慢性乙型肝炎(CHB)多由乙型肝炎病毒(HBV)感染所致，可持續損害肝臟細胞，引起肝區不適、食欲減退、乏力等癥狀，若不及時治療還可誘發肝硬化，甚至增加肝癌發生風險[1-2]。而小兒尚處于發育階段，CHB發生后HBV可對肝臟造成損傷，導致肝功能持續下降，且肝臟為凝血因子合成的主要場所，肝功能減退后會引起凝血因子、纖維蛋白原等合成障礙，導致纖溶異常亢進，造成凝血功能異常。同時，HBV持續復制過程中可引起肝臟局部慢性炎癥反應，大量炎癥介質釋放過程中又會加重肝細胞損害，嚴重阻影響患兒健康發育。因此，臨床早期檢測肝功能水平、凝血功能、血小板計數(PLT)及炎癥指標等變化，明確肝功能與凝血功能等指標之間的相關性，可有助于評估CHB患兒病情嚴重程度，為臨床制定適宜的治療方案提供指導[3-4]。鑒于此，本研究旨在分析CHB患兒肝功能水平與凝血、PLT、炎癥指標的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年12月我院收治的87例CHB患兒為研究對象，依據病情嚴重程度分為輕度組(30例)、中度組(28例)、重度組(29例)，另選同期行健康體檢的兒童30例作為對照組。輕度組男18例，女12例；年齡4～13歲，平均年齡(8.12±1.09)歲。中度組男17例，女11例；年齡3～13歲，平均年齡(8.09±1.07)歲。重度組男17例，女12例；年齡4～14歲，平均年齡(8.16±1.13)歲。對照組男17例，女13例；年齡3～13歲，平均年齡(8.14±1.11)歲。4組年齡、性別相比，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：CHB患兒均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[5]中CHB診斷，經臨床癥狀及實驗室指標確診；所有研究對象家屬均簽署知情同意書。排除標準：近期存在外科手術史；存有凝血系統缺陷；存有其他類型肝炎；合并血液疾病。

1.2 方法

所有入選對象均于清晨采集3mL空腹血，以3 500r/min速度離心10min，獲得血清后，以全自動分析儀檢測谷丙轉氨酶(AST)、谷草轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)及白蛋白(ALB)水平；以全自動凝血儀檢測凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及纖維蛋白原(FIB)水平；以全自動血細胞分析儀檢測PLT；以酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平；采用Pearson相關性分析肝功能與凝血功能、PLT、炎癥指標的相關性。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 肝功能水平

AST、ALT、TBIL水平：對照組<輕度組<中度組<重度組，ALB水平：對照組>輕度組>中度組>重度組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能水平對比

2.2 凝血功能指標及PLT

TT、APTT、PT、PLT：對照組<輕度組<中度組<重度組，FIB水平：對照組>輕度組>中度組>重度組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能指標及PLT對比

2.3 炎癥指標

TNF-α、IL-6水平：對照組<輕度組<中度組<重度組，IL-10水平：對照組>輕度組>中度組>重度組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥指標對比

2.4 相關性分析

Pearson相關性分析顯示，肝功能水平與TT、APTT、PT、TNF-α、IL-6呈正相關(r=0.685、0.675、0.589、0.664、0.596，P<0.05)；肝功能水平與FIB、PLT、IL-10呈負相關(r=-0.521、-0.613、-0.538，P<0.05)。

3 討論

HBV屬于嗜肝性病毒，感染后可持續復制并侵襲肝臟細胞，誘發慢性炎癥反應，導致肝功能下降[6-7]。而肝臟屬于人體重要器官，承擔著人體去氧化、分泌性蛋白質合成、儲存肝糖、凝血因子制造等多種作用，且兒童肝臟尚處于發育階段，HBV侵襲后會阻礙肝功能發育成熟，影響機體正常代謝。臨床對于CHB患兒還需盡早評估病情，并制定適宜的治療方案，以減輕肝損傷對機體發育的影響。

AST、ALT、TBIL、ALB為反映肝功能損傷情況的重要指標，通過檢測其水平能判斷肝臟病變情況，且肝損傷越嚴重則血清內AST、ALT、TBIL水平越高，ALB水平越低。相關研究顯示[8]，凝血功能、PLT、炎癥指標等與CHB病情也存在一定相關性，或可輔助判斷肝臟損傷情況。但肝功能水平與凝血、PLT、炎癥指標間的具體相關性仍有待研究。本研究結果顯示，AST、ALT、TBIL水平：對照組<輕度組<中度組<重度組，ALB水平：對照組>輕度組>中度組>重度組，TT、APTT、PT：對照組<輕度組<中度組<重度組，FIB、PLT水平：對照組>輕度組>中度組>重度組，TNF-α、IL-6水平：對照組<輕度組<中度組<重度組，IL-10水平：對照組>輕度組>中度組>重度組； Pearson相關性分析顯示，肝功能水平與TT、APTT、PT、TNF-α、IL-6呈正相關，與FIB、PLT、IL-10呈負相關。提示CHB患兒肝功能與凝血功能、PLT、炎癥指標存在顯著相關性。其原因為肝臟是凝血因子合成重要場所，當肝臟損傷后可促使凝血因子生成減少，且肝損傷過程中會對血管內皮系統造成破壞，激活內源性及外源性凝血途徑，導致機體處于纖溶亢進狀態，最終引起凝血-抗凝平衡紊亂，表現為TT、APTT、PT延長，FIB下降[9]。同時，肝臟與血液關系密切，肝損傷后PLT含量明顯下降，且可隨著肝臟損傷加重而降低，故通過對PLT進行監測，也可間接反應肝臟功能。HBV復制過程中還會引起肝臟炎癥反應，促使TNF-α、IL-6等促炎因子釋放，加重炎癥損傷，而IL-10具有抗炎、抗免疫作用，可隨著炎癥發展而消耗，使得血清內水平下降[10]。

綜上所述，肝功能水平、凝血功能、PLT及炎癥指標檢測有助于評估CHB患兒病情，且肝功能水平與凝血功能、PLT及炎癥指標存在明顯相關性，能共同反映肝臟損傷程度，便于指導臨床用藥。