比較氧化鋅碘仿丁香油黏固粉封洞和氫氧化鈣糊劑封洞對根尖周炎的臨床效果

趙 璐

(河南省商丘市寧陵縣人民醫院口腔科 商丘 476700)

根尖周炎屬于口腔科常見的疾病，主要是在患者咬物的時候牙根尖出現疼痛，而且有部分患者靠近牙根尖區域的牙齦上有個包(又名瘺管)會有液體滲出[1]。根尖炎指發生在牙根尖周圍組織的慢性炎癥性疾病，常為牙髓的繼發病，發病因素較多，主要是細菌感染、物理刺激引起，細菌感染多來自于齲病、牙髓病、牙周病等，物理刺激使牙齒受到不當外力引起的牙外傷、慢性咬合創傷等。常見癥狀表現為自發痛、咬合痛[2-3]。目前，根尖周炎在臨床上主要采取根管治療術，根尖周炎通過根管治療術可以將根尖以及牙髓腔壞死的牙髓、炎癥組織進行徹底的清除，從而達到較好的效果[4]。根管填充材料對根管治療的成功有著重要作用。而氫氧化鈣是一種新型的充填糊劑，能夠有效殺滅根管內的細菌，并且對牙槽骨及周圍組織有很好的愈合作用，氧化鋅丁香油黏固粉具有可溶性，同時也具有消毒殺菌的作用[5-6]。因此，本研究分別將氧化鋅碘仿丁香油黏固粉封洞和氫氧化鈣糊劑封洞用于對根尖周炎的治療，從而比較兩者治療效果，以此為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2021年8月我院收治的根尖周炎患者96例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例。觀察組男25例，女23例；年齡18～50歲，平均年齡(34.57±7.48)歲；平均體質指數(24.17±4.52)kg/m2。對照組男24例，女24例；年齡18～55歲，平均年齡(35.28±7.90)歲；平均體質指數(24.20±4.57)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)X線檢查患牙骨質順壞程度陰影不明顯時，可用口腔錐形束CT檢查患牙頜骨三維情況，更好地確診根尖周炎[7]；(2)單顆牙齒發病；(3)未采取過根尖周病與牙髓病治療；(4)臨床資料齊全；(5)對本研究藥物制劑過敏不適者，未用過抗生素、糖皮質激素及其他對療效有干擾的藥物；(6)患者及家屬同意并簽署知情同意書，獲得醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：(1)存在多種牙病；(2)合并多種器官性疾病；(3)治療期間患者不配合，嚴重精神疾病患者；(4)存在免疫性疾病；(5)妊娠期或哺乳期的婦女。

1.2 方法

兩組患者治療前采用X線檢查并確定牙根尖的病變嚴重情況，然后再確定根管長度。給患者牙進行備洞-開髓-拔除牙髓，根管內大范圍處理后清除其內壞死組織與延髓，用3%雙氧水與0.9%氯化鈉溶液對根管反復沖洗將壞死物全部清除。觀察組采用氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業有限公司，國藥準字H42022320，規格：5g)封洞，7d后復診再給予根管填充；對照組采用氧化鋅碘仿丁香油黏固粉，其中氧化鋅丁香油酚(上海醫療器械股份有限公司齒科材料廠)、碘仿(廣州市江順化工科技有限公司)。封洞，7d后復診再給予根管填充。

1.3 觀察指標

1.3.1疼痛評分

采用視覺模擬疼痛評分法[8]評估患者治療前、治療 3周后的疼痛情況，總分10 分，無痛0 分，輕度疼痛1～3分，患者睡眠無影響；中度疼痛4～8分，患者睡眠有一定影響；重度疼痛8～10分，患者入睡困難。

1.3.2炎性因子水平

記錄兩組患者治療前、治療3周后的炎性因子水平，采集患者清晨空腹靜脈血5mL，采用NH21流式細胞儀[锘海生物科學儀器(上海)有限公司]檢測，轉速為3 000r/min ，離心10min后取上層血清，放入-20℃冰箱備測, 采用酶聯免疫吸附試驗檢測TNF-α、IL-6、CRP，三個指標試劑盒均購自北京沃凱生物科技有限公司。所有操作均按照使用說明進行。

1.3.3治療效果

3周后進行觀察，顯效：患者有正常咀嚼功能，炎癥癥狀消除，疼痛及腫脹等基本不存在；有效：患者咀嚼功能得到緩解，疼痛減輕，血凝塊等明顯改善；無效：患者目前癥狀無改善或者加重；總有效率=(顯效 + 有效)×100%。

1.3.4記錄兩組患者充填與功能恢復時間

記錄兩組滿意度，根據兩種填充材料治療效果、患者感受、功能情況等制作滿意度調查表(本調查量表經信效度檢驗Cronbach's α系數為0.901)，該表總分100分，非常滿意90～100分，滿意70～89分，一般50～69分，不滿意50分以下，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組治療前后疼痛評分

治療前兩組患者疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分分)

2.2 比較兩組炎性因子水平

治療前兩組TNF-α、IL-6、CRP的水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組TNF-α、IL-6、CRP的水平均降低，且觀察組TNF-α、IL-6、CRP的水平均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平

2.3 比較兩組治療效果

觀察組總有效率(89.58%)高于對照組(72.92%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果[n(%)]

2.4 比較兩組充填與功能恢復時間

觀察組充填與功能恢復時間短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組充填與功能恢復時間

2.5 比較兩組患者滿意度

觀察組患者滿意度(87.50%)高于對照組(68.75%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度[n(%)]

3 討論

根尖周炎常發生在不同人群口腔慢性感染病變，是由于細菌侵入牙髓組織及血管致使細菌進入牙齒根尖部導致炎癥，本疾病的患病率較高。若不及時治療，將會發展成慢性根尖周炎病變，若不及時治療，嚴重者可能會并發尖周膿腫、尖周囊腫等并發癥[9]。由于口腔的特殊位置，目前根尖周炎首選治療措施是根管清創后再進行根管治療手術，此方法保留牙齒的同時能很好處理牙根管部位壞死組織，保證經過治療后阻止感染再次出現。根管治療術需要填充制劑進行根管填充，從而有效保證患牙的生理功能，因此選擇適合的填充糊劑顯得尤為重要，本研究將氧化鋅碘仿丁香油黏固粉與氫氧化鈣糊劑用于根尖周炎治療中，觀察其臨床療效。

本研究結果可知，氫氧化鈣糊劑用于根尖周炎患者封洞治療后，更有效降低患者的疼痛程度，其作為目前臨床應用較廣泛根管消毒藥物，在使用時不會對患者根尖周圍組織造成太大的刺激，還能降解細菌脂多糖，較好阻止牙齒的吸出，因此有利于減輕患者的疼痛程度。與既往研究結果[10]一致，氫氧化鈣糊劑在根尖周炎及牙髓炎中治療效果顯著，可以減輕患者患牙部位的痛感。

本研究結果可知，氫氧化鈣糊劑可以有效地降低根尖周炎中炎性因子TNF-α、IL-6、CRP表達量，從而減少炎癥的發生。TNF-α刺激破骨細胞的活化，并阻礙骨鈣素的合成，對牙周組織造成損傷[11]。IL-6 作為炎性細胞因子，可反應細胞組織的炎性情況，CRP異常時表明機體遭受感染或組織受到損傷時急性蛋白增高，屬于一種非特異的炎癥標志物[12-13]。氫氧化鈣屬于水溶性的充填材料，使用氫氧化鈣糊劑對牙洞封堵，氫氧化鈣里有氫氧根離子，能夠保護患牙部位細胞膜，進一步減少細菌細胞破壞，明顯改善根管內蛋白質性質，發揮抗菌最佳效果，并且阻礙已存在細菌進入牙洞，封閉有效將牙洞中的細菌消滅，還加強對牙周組織的保護，有利于遏制并減輕血清TNF-α、IL-6、CRP水平。與相關研究結果[14-15]一致，氫氧化鈣糊劑在牙周炎患者的治療過程中，可在根管內持續抑菌和刺激組織鈣化的作用，防止根管內部感染的發生。本研究結果顯示，氫氧化鈣糊劑治療根尖周炎有效率為89.58%，高于氧化鋅碘仿丁香油黏固粉有效率72.92%，表明氫氧化鈣糊劑治療較好。氧化鋅丁香油糊劑在組織中具有溶解度較好，也具有消毒抑菌的作用，于氧化鋅碘仿丁香油黏的碘仿主要起消毒殺菌作用，在臨床氧化鋅丁香油碘仿糊劑治療療效得到肯定，但是其與氫氧化鈣糊劑相比少外在因素影響較大，臨床上應用氧化鋅碘仿丁香油黏固粉時需按比例臨時配制，由于根充時操作難度大，容易發生超填或欠充，對醫生操作技術及工作經驗要求較高，氧化鋅丁香油糊劑對根尖周組織存在輕度刺激，其超填后材料吸收率低，加劇患者患牙部位疼痛程度，不利于牙生理功能的恢復，證實本研究中糊劑充填與牙功能恢復時間長于氫氧化鈣糊劑，氫氧化鈣糊劑臨床治療的效果更好，能使患者盡快恢復換牙正常生理功能，改善生活質量。與邱曉峰等[16]研究結果一致，氫氧化鈣糊劑易于操作，用于根尖周炎填充效果好，治療效果明顯。本研究對兩組患者進行滿意度調查，得出氫氧化鈣糊劑組滿意度(87.50%)高于氧化鋅碘仿丁香油黏固粉組(68.75%)，更加說明患者對氫氧化鈣糊劑治療效果是十分認可的。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑封洞比氧化鋅碘仿丁香油黏固粉封洞用于對根尖周炎的臨床效果更好，有利于減輕疼痛，降低炎性因子的反應，縮短填充時間與患牙功能恢復時間，使患者更加滿意。