推拿手法聯合加味扶元榮骨湯對膝骨關節炎患者膝關節功能、步態功能的影響

楊 崇 張 恒

(河南省滑縣骨科醫院骨傷科 安陽 456400)

膝骨關節炎是骨科常見的關節軟骨組織疾病，主要特征為膝關節退行性病理變化，患者主要臨床表現為膝關節僵硬、腫脹、疼痛等，嚴重影響患者身體健康、生活質量[1-2]。中老年人群為膝骨關節炎的高發群體，近年來我國人口老齡化問題不斷加重，膝骨關節炎發病率居高不下，引起廣大專家學者的關注[3-4]。臨床常用的治療膝骨關節炎的手段包括抗炎鎮痛藥物、外科手術等，但臨床療效并不十分理想，因此越來越多的專家學者致力于中醫藥治療膝骨關節炎的研究[5-6]。本研究使用推拿手法聯合加味扶元榮骨湯對膝骨關節炎患者進行治療，旨在探究二者聯合對膝骨關節炎患者膝關節功能、步態功能的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選取2019年1月-2021年1月我院收治膝骨關節炎患者127例，完全隨機法分為扶元榮骨湯組63例和聯合治療組64例。扶元榮骨湯組男29例，女34例；年齡51～69歲，平均年齡(60.2±7.1)歲；平均病程(2.6±1.2)年。聯合治療組男27例，女37例；年齡52～67歲，平均年齡(59.5±5.9)歲；平均病程(2.4±1.1)年。兩組一般資料比較無統計學差異。本研究所有患者均知情同意。

納入標準：均符合中華醫學會骨科學分會關節外科學組、中國中醫藥研究促進會骨傷科分會對膝骨關節炎診斷標準[7-8]，病歷資料齊全。

排除標準：(1)其他關節炎患者；(2)關節活動能力完全喪失者；(3)近期接受過相關治療者；(4)心、肝、腎功能障礙者。

1.2 治療方法

兩組患者進行低強度有氧運動，4次/周，0.5h/次。扶元榮骨湯組患者使用加味扶元榮骨湯進行治療，方劑組成：黃芪30g，熟地20g，黨參、補骨脂、茯苓各15g，當歸、何首烏各12g，制川烏、木瓜、牛膝各10g，清水浸泡藥材0.5h，加水煎1.5h，取藥汁，1劑/d。聯合治療組：使用推拿手法聯合加味扶元榮骨湯進行治療，患者仰臥，使用軟墊墊于患肢腘窩部，醫生站在患者患肢一側，沿股四頭肌、髕骨兩側、小腿前外側進行治療5min；拇指按揉膝關節間隙，手掌按揉髕骨；點按膝眼、陽陵泉、委中、陰陵泉、足三里等穴位至酸脹；手扶膝關節，握住腳踝，對患肢膝關節進行內旋、外旋、屈伸，重復5次。推拿手法2次/周，加味扶元榮骨湯用法與扶元榮骨湯組一致。

1.3 指標檢測

1.3.1中醫證候評分

按照重度、中度、輕度、正常評級標準將腰膝酸軟、關節酸脹、行走關節痛等中醫證候嚴重程度進行劃分，分別計6、4、2、0分，進行組間比較。

1.3.2膝關節功能、步態功能檢測

使用Leqensne評分[9]評價膝關節功能，得分越高膝關節功能越差。使用BBS評分[10]評價平衡能力，總分越低平衡能力越差。對患者進行6MWT測試，步行距離越短步行耐力越差。

1.3.3酶聯免疫吸附實驗法檢測骨代謝、炎癥反應、氧化應激指標水平

采集患者治療前后靜脈血、患肢關節液5mL，離心后-40℃保存。標記酶標板、稀釋標準品，設置標準孔、空白孔、待測標本孔，標準孔加入標準品，空白孔加入終止液、顯色劑，待測標本孔加入待測樣本及抗體，封膜并晃勻，37℃保溫箱靜置60min后去膜清洗，將水分吸干后各孔添加顯色劑并搖晃均勻，待顯色后加入終止液，空白孔為基準，450nm處測吸光值，檢測骨代謝指標(OPG、BGP)、炎癥反應指標(IL-1β、IL-17)、氧化應激指標(NO、LPO)水平。

1.3.4流式細胞儀檢測CD8+、CD4+水平

血清標本抗凝處理，分兩管添加單克隆抗體后孵育，添加融血劑，完全溶血后離心處理5min，分離上清、棄上清后洗滌，各管中添加150μL固定劑、0.5mL PBS，流式細胞儀檢測CD8+、CD4+水平。

1.3.5療效評價標準

顯效：中醫證候評分下降>70%，膝關節功能、步態功能正常；有效：中醫證候評分下降30%～70%，膝關節功能、步態功能改善；無效：中醫證候評分下降<30%，膝關節功能、步態功能無改善。總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組中醫證候評分變化

治療前兩組中醫證候評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與扶元榮骨湯組比較，聯合治療組腰膝酸軟、關節酸脹、行走關節痛等證候評分較低，具有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫證候評分變化分]

2.2 兩組膝關節功能、步態功能變化

治療前兩組Leqensne、BBS評分、6MWT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合治療組Leqensne評分低于扶元榮骨湯組，BBS評分、6MWT水平高于扶元榮骨湯組，具有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膝關節功能、步態功能變化

2.3 兩組骨代謝指標水平變化

治療前兩組OPG、BGP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合治療組OPG、BGP水平高于扶元榮骨湯組，具有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組骨代謝指標水平變化

2.4 兩組炎癥反應、氧化應激指標變化

治療前兩組IL-1β、IL-17、NO、LPO水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合治療組IL-1β、IL-17、NO、LPO水平低于扶元榮骨湯組，具有統計學差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎癥反應、氧化應激指標變化

2.5 兩組患者免疫功能變化

治療前兩組CD8+、CD4+水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，相比扶元榮骨湯組，聯合治療組CD8+水平較低，CD4+水平較高，具有統計學差異(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者免疫功能變化

2.6 兩組治療有效率比較

聯合治療組治療有效率高于扶元榮骨湯組，具有統計學差異(P<0.05)，見表6。

表6 兩組治療有效率比較[n(%)]

3 討論

膝骨關節炎是一種臨床常見的膝關節疾病，患者主要臨床表現為膝關節疼痛、功能障礙，病情嚴重、治療不及時的甚至會出現關節畸形、殘疾等[11-12]。據相關流行病學調查數據顯示，膝骨關節炎具有發病率高、治療難度大的特點，患者病程越長，致殘率越高，因此對患者進行及時有效的治療具有重要意義[13-14]。藥物治療具有消炎鎮痛、提升患者膝關節功能的作用，但遠期治療效果并不理想，外科手術治療則會對患者造成一定的創傷，治療安全性較差。

我國傳統中醫將膝骨關節炎歸于“痹癥”范疇，認為膝骨關節炎癥狀的主要病機為肝虧腎虛、濕寒風邪侵襲，主要是由于氣滯血瘀、經絡痹阻等導致的，臨床治療應以補肝益腎、疏通經絡、驅除濕寒為原則[15-16]。扶元榮骨湯方劑包括肉蓯蓉、何首烏、黨參、補骨脂、熟地、牛膝、黃芪等中藥材，具有益氣活血、溫陽補腎、生津榮骨、舒經活絡的功效。大量臨床研究表示，使用推拿手法對膝骨關節炎患者進行治療，有助于患者病情恢復。本研究顯示，使用推拿手法聯合加味扶元榮骨湯進行治療的膝骨關節炎患者腰膝酸軟、關節酸脹、行走關節痛等證候評分下降，說明該治療方案的臨床應用能夠有效緩解膝骨關節炎患者中醫證候嚴重程度，有助于患者病情恢復、預后改善，治療效果顯著。

大量臨床研究表示，膝骨關節炎癥狀的發生發展會對患者膝關節功能、步態功能造成嚴重影響，改善患者膝關節功能、步態功能是臨床治療膝骨關節炎的關鍵。本研究顯示，使用推拿手法聯合加味扶元榮骨湯進行治療的膝骨關節炎患者Leqensne、BBS評分及6min步行距離明顯改善，說明該治療方案的臨床應用能夠有效提升患者膝關節功能、步態功能，對患者病情恢復具有重要意義。

有研究表示，膝骨關節炎癥狀的發生發展與骨代謝指標水平變化具有密切聯系，有研究表示，有效的臨床治療能夠改善膝骨關節炎患者骨代謝水平，幫助患者病情恢復[17-18]。OPG、BGP為廣譜的骨代謝指標，本研究顯示，使用推拿手法聯合加味扶元榮骨湯進行治療的膝骨關節炎患者OPG、BGP水平上升，說明該治療方案的臨床應用能夠有效改善膝骨關節炎患者骨代謝狀況，從而發揮治療效果。

有學者在研究中表示，膝骨關節炎癥狀的發生發展、嚴重程度與炎癥反應、氧化應激反應具有密切聯系[19-20]。IL-1β、IL-17是常用的評價機體炎癥反應的指標，NO、LPO是常用的評價機體氧化應激反應的指標，本研究顯示，使用推拿手法聯合加味扶元榮骨湯進行治療的膝骨關節炎患者IL-1β、IL-17、NO、LPO水平明顯下降，說明該治療方案的臨床應用能夠有效減輕膝骨關節炎患者炎癥反應、氧化應激反應嚴重程度，治療效果顯著。

膝骨關節炎癥狀的發生發展與機體免疫功能變化具有密切聯系[21]。T淋巴細胞能維持機體免疫耐受，在免疫系統中至關重要，本研究顯示，使用推拿手法聯合加味扶元榮骨湯進行治療的膝骨關節炎患者CD8+、CD4+水平受到明顯調控，說明該治療方案的臨床應用能夠調節患者免疫狀態，幫助患者病情恢復。

綜上所述，使用推拿手法聯合加味扶元榮骨湯對膝骨關節炎患者進行治療，能有效減輕患者中醫證候，使患者膝關節功能、步態功能有效提升，還能夠改善患者骨代謝，減輕炎癥反應、氧化應激反應嚴重程度，調節患者免疫功能，為膝骨關節炎的臨床治療提供一定的理論依據。