肺力咳合劑聯合復方異丙托溴銨對急性支氣管肺炎患兒血清炎性因子水平的影響△

邱建平 陳文金 凌永貴

(江西省尋烏縣人民醫院 贛州 342200)

急性支氣管肺炎在臨床較為常見，多由細菌或病毒入侵導致，臨床表現為咳嗽、肺啰音、喘憋、發熱等，若治療不及時可引起呼吸衰竭，威脅人類健康[1]。小兒群體因年齡小、抵抗力差，加之呼吸道狹窄、柔嫩，極易感染病原體，是急性支氣管肺炎的高發群體。急性支氣管肺炎發生后易產生分泌物，對呼吸道造成阻塞，病原體不斷入侵，可進入肺泡、毛細血管中，影響患兒通氣、換氣功能，臨床應盡早展開針對性治療，以改善患兒預后[2]。復方異丙托溴銨由硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨等成分聯合組成，具有較好的支氣管擴張作用，治療氣道阻塞性疾病有一定優勢[3]。肺力咳合劑主要功效為清熱解毒、鎮咳去痰，在咳嗽痰黃等疾病中效果較好[4]。目前，臨床關于兩種藥物聯合治療急性支氣管肺炎能否提高治療效果的報道較為少見，臨床需展開深入研究。本研究旨在探討肺力咳合劑聯合復方異丙托溴銨對急性支氣管肺炎患兒血清炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年10月我院收治的70例急性支氣管肺炎患兒為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各35例。其中，觀察組中男20例，女15例；年齡8～26個月，平均年齡(16.67±3.71)個月；體重7～15kg，平均體重(11.34±1.07)kg；病程1～6d，平均病程(3.25±0.71)d。對照組中男22例，女13例；年齡8～27個月，平均年齡(16.38±3.84)個月；體重7～16kg，平均體重(11.55±1.19)kg；病程1～6d，平均病程(3.01±0.67)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：(1)符合臨床相關診斷標準[5]；(2)經肺部X線檢查可見雙肺紋理增粗，肺部存在干濕啰音；(3)肺部未合并其他疾病；(4)知情同意書由患兒家長自愿簽署。排除標準：(1)伴有先天性疾病；(2)心肝腎等臟器功能不全；(3)無法耐受本研究所用藥物；(4)近期服用影響肺功能的藥物。

1.3 方法

兩組均進行常規治療，此外，對照組予以復方異丙托溴銨(山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20213011，規格：2.5mL/支)，1支/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎上加用肺力咳合劑(貴州健興藥業有限公司，國藥準字Z20025136)，10mL/次，3次/d。兩組均治療1周，治療期間需按照醫囑用藥。

1.4 觀察指標

比較兩組癥狀消失時間、炎性因子、肺功能及藥物安全性。(1)記錄兩組呼吸困難、咳嗽、喘息、肺啰音等癥狀消失時間，并進行組間對比。(2)分別于治療前、治療1周后，取兩組空腹靜脈血3mL，以3 000r/min速度離心，時間以10min為宜，取血清用于檢測炎性因子，包括C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)，檢測方法為酶聯免疫吸附法。(3)分別于治療前、治療1周后，使用日本福田肺功能儀檢測兩組最大呼氣流速(PEF)、用力肺活量(FVC)以及第1秒用力呼氣量( FEV1)。(4)比較兩組口干、心動過速、胃腸道不適等發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較

觀察組各癥狀體征消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間對比

2.2 兩組患兒治療前后炎性因子比較

兩組患兒治療前炎性指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后炎性指標均有所降低，且觀察組比對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎性因子對比

2.3 兩組患兒治療前后肺功能比較

兩組患兒治療前肺功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后肺功能均升高，且觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能對比

2.4 兩組患兒藥物安全性比較

觀察組不良反應發生率(2.86%)較對照組(22.86%)低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒藥物安全性對比[n(%)]

3 討論

急性支氣管肺炎發病機制較為復雜，與季節變化、機體免疫力等多方面因素密切相關，患兒感染病原體后支氣管黏膜出現炎癥反應，引發相關的一系列癥狀，對患兒健康造成較大影響[6]。由于嬰幼兒呼吸道狹窄及自身免疫能力低下，極易發生急性支氣管肺炎，隨著病情的進展還可能出現嚴重并發癥，使得患兒預后較差[7]。因此，盡早明確診斷并展開積極治療是改善患兒預后的關鍵，臨床治療以抗感染、抗炎、吸痰等方法為主，在一定程度上能夠緩解患兒癥狀，但常規治療仍存在一定局限性，如何選擇高效的治療方案仍是臨床研究的重難點[8]。

復方異丙托溴銨作為復方制劑，包含了硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨，前者為β2受體激動劑，對呼吸道平滑肌有舒張作用；后者為抗膽堿藥物，對乙酰膽堿與其受體結合有抑制作用，可抑制平滑肌的痙攣及收縮[9]。復方異丙托溴銨在多種呼吸道疾病中均有應用，可舒張支氣管，緩解呼吸道阻塞，促進肺功能恢復[10]。急性支氣管肺炎發生發展均與炎性反應存在密切關系，感染病原菌后機體會出現炎癥反應，CRP、TNF-α、PCT均為常見的炎癥因子，上述指標水平均會出現異常升高，待炎癥消失后即可降低至正常范圍，治療期間監測炎癥因子變化可用于評估治療效果。肺炎會對肺部造成不同程度損傷，隨著病情加重肺部損傷也隨之加重，肺功能指標出現異常改變，檢測肺功能指標對評估治療效果有重要意義。本研究結果顯示，觀察組治療后各癥狀體征消失時間均短于對照組，CRP、TNF-α、PCT水平均低于對照組，肺功能指標高于對照組，不良反應發生率(2.86%)較對照組(22.86%)低。上述結果表明與單用復方異丙托溴銨相比，急性支氣管肺炎患兒加用肺力咳合劑治療效果更好，其能夠縮短癥狀改善時間，減輕機體炎癥反應，促進肺功能恢復，減少毒副反應發生，臨床應用安全可靠。分析其原因為，肺力咳合劑由前胡、梧桐根、百部、紅花龍膽、黃芩、白花蛇舌草及紅管藥等中藥材制成，其中前胡降氣化痰，疏散風熱；梧桐根祛風除濕；百部潤肺止咳；紅花龍膽涼血解毒、清熱利濕；黃芩除濕熱、治咳嗽；白花蛇舌草治肺熱喘咳效果顯著；紅管藥清熱解毒。上述藥材聯合制成肺力咳合劑可發揮清熱解毒、鎮咳去痰、宣肺止咳之效[11]。現代藥理研究表明，肺力咳合劑能夠減少菌體蛋白的合成，對細菌、病毒生長均有抑制作用，能夠達到理想的抗菌、抑菌效果[12]。與復方異丙托溴銨聯合使用，可發揮協同作用，增強藥效，減輕患兒支氣管痙攣，加快痰液排出，緩解機體炎癥反應，改善患兒肺部損傷，提升肺功能。肺力咳合劑為中成藥，藥物毒性低，使用后不會出現明顯不良反應，可減少治療期間的不良反應，臨床應用安全可靠。

綜上所述，單用復方異丙托溴銨相比，急性支氣管肺炎患兒加用肺力咳合劑治療效果更好，能夠縮短癥狀改善時間，減輕機體炎癥反應，促進肺功能恢復，且不良反應較少，值得臨床廣泛應用。