CO2氣腹管理對腹腔鏡膽囊炎手術患者應激刺激及循環功能的影響研究

程 艷 娜

(聯勤保障部隊第九八八醫院 鄭州 450042)

腹腔鏡手術作為微創醫療模式的代表性技術，人工CO2氣腹建立后因機體兒茶酚胺及多種激素升高，導致患者處高應激狀態，對呼吸、循環系統均造成影響，成為增加手術安全風險的重要因素[1-2]。因此在人工CO2氣腹建立的同時，需輔助實施相應的護理管理措施，如維持患者手術體溫、監測患者生命體征、預防尿潴留等護理措施，并在術后做好并發癥預防功能，能夠有效降低手術風險，減少術后并發癥的發生率。鑒于此，本文以2018年3月～2021年3月我院收治的116例行腹腔鏡膽囊炎手術治療的患者為研究對象，探討CO2氣腹管理的實施方法及臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月-2021年3月我院收治的膽囊炎手術患者116例為研究對象。確定病例樣本后，予以患者隨機順序編號，根據編號結果將其分為C組和C+Q組各58例。再于統計學軟件上予以兩組病例一般資料處理，差異比較(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+Q組患者一般資料分布比較

1.2 方法

C組和C+Q組患者均開展腹腔鏡膽囊切除術治療，手術護理中分別實施不同的護理方案。

1.2.1C組

C組58例患者實施一般性護理，主要包括：(1)術前健康教育：向患者講解膽囊炎手術的大致過程，講解麻醉方式及目的，告知患者術中麻醉出現不適癥狀為正常現象，讓患者做好生理和心理準備。術前12h禁食，術前6h禁飲，且保證睡眠質量。(2)術中護理監測：巡回護士來回巡視，確保術中引流管通暢，患者體溫、脈搏、心率等體征正常。(3)術后轉移回病房，調整患者為平臥位，頭部向一側偏轉，防止氣管分泌物堵塞鼻腔；清醒后指導患者進行床上活動，包括上肢伸展運動、下肢屈膝運動、翻身運動，10個來回為一組，每組動作每天做3次，患者感覺疲憊立即停止運動。術后留置導尿管，切勿彎曲、折疊導管，實時查看導管中引流液的顏色及形狀，以免堵管。

1.2.2C+Q組

C+Q組58例患者在C組一般性護理的基礎上聯合CO2氣腹應激管理護理，具體干預措施：(1)合理調整氣腹壓力：氣腹壓力與患者兒茶酚胺釋放量及血液動力學密切相關，術中于患者CO2氣腹建立前根據患者病歷資料，準確評估患者心肺功能，心肺功能正常者設置氣腹壓力常規標準，即14mmHg；而針對自主通氣效果不佳或合并心肺功能障礙者，需將氣腹壓力由常規的14mmHg下調至11mmHg，避免高氣腹壓力造成患者交感神經興奮，引發循環功能障礙。(2)建立加溫CO2氣腹：低體溫是腹腔鏡手術常見并發癥，而CO2氣腹建立時CO2溫度過低是加劇手術應激刺激及影響患者動脈血氣的主要原因。臨床護理中采用氣體加溫功能的氣腹機，將CO2氣體加溫至37℃再予以氣腹建立，使其更符合人體的生理條件，維持基礎的循環代謝。同時，在氣腹建立后，加強患者低體溫預防護理，如采用加溫儀加患者手術所需的藥液、沖洗液等進行加溫，采用充氣式升溫毯予以保暖等。(3)預防CO2潴留：CO2潴留是造成患者PaCO2升高而誘發高碳酸血癥的主要原因。術中護理中密切監測患者PaCO2指標值，在排除其他原因引起的PaCO2時及時警惕患者腹腔CO2過多，及時與手術醫師、麻醉醫師溝通，將患者頭胸部抬高約20°，促進CO2的排出，加強心肺壓迫。同時，加強患者血氣分析，增加潮氣量，并加強患者呼吸道護理，保證氣道通暢。(4)預防腹腔感染預防：術后密切警惕腹部壓痛、反跳痛等腹腔感染前兆癥狀，將腹腔引流管妥善固定，及時查看引流液的色、質、量，保證其引流通暢；遵醫囑預防性應用抗生素。(5)減輕患者術后疼痛：患者術后蘇醒立即告知其手術成功，避免患者產生焦慮情緒，家屬與護士協同做好床前陪護，及時給患者提供護理服務；給予患者面罩吸氧，促進CO2和O2的交換，加快建立氣腹時胸腔中CO2的排出。給氧后根據患者自主呼吸情況，實時調整氧氣流量，防止過度給氧，有利于緩解術后患者肌肉酸痛感。若患者疼痛難忍，可根據其情況肌內注射100mg曲馬多。

1.3 觀察指標

1.3.1應激反應

于兩組患者術前及氣腹建立60min后，檢測患者血清應激反應指標：去甲腎上腺素(NA)、皮質醇(COR)。

1.3.2循環功能

于兩組患者術前及氣腹建立30min后，檢測循環功能指標：心率(HR)和平均動脈壓(MAP)。

1.3.3護理滿意度

患者出院時發放我院自制滿意度調查問卷表，分為護理技能、護理態度、護理及時性、護理全面性4項，每個項目按照0～100分標準，評分高低與患者護理滿意度成正比。

1.3.4CO2氣腹后遺效應發生率

在術后1周統計兩組患者的CO2氣腹后遺效應發生率，包括惡心嘔吐、雙肩酸痛、腹脹，總發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 應激反應

氣腹前C組和C+Q組患者血清NE、COR比較，無明顯差異(P>0.05)；氣腹后C+Q組患者血清NE、COR均低于C組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+Q組患者血清NE、COR比較[n(%)]

2.2 循環功能

氣腹前C組和C+Q組患者HR、MAP比較，無明顯差異(P>0.05)；氣腹后C+Q組患者HR、MAP均低于C組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+Q組患者HR、MAP比較

2.3 護理滿意度評估

兩組出院時護理滿意度評分相比，C+Q 組評分顯著高于C組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 護理滿意度評估分)

2.4 CO2氣腹后遺效應發生率

兩組氣腹后遺效應發生率相比，C+Q組顯著低于C組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 CO2氣腹后遺效應發生率[n(%)]

3 討論

隨著腹腔鏡手術臨床應用的日益廣泛，CO2作為良好的氣腹介質，在滿足手術術野要求的同時，CO2氣腹所產生的各種病理生理學改變及其對手術效果、安全性造成的影響成為臨床關注的熱點[3-4]。詹國紅等[5]研究報道指出，CO2氣腹建立因特殊的體位(主要表現在氣腹后膈肌上抬、胸內壓增加、肺順應性降低、氣道壓升高、心排出量下降等)、氣腹壓力、氣體溫度、氣體潴留及腹腔內環境破壞等均是引起循環功能障礙、血流動力學波動及應激刺激的重要因素。同時，也有報道強調，腹腔鏡手術特有的術中CO2氣腹是影響靜脈回流、誘發酸中毒/高碳酸血癥及造成組織缺氧的重要原因，同時也是增加手術應激刺激及加重循環功能障礙的主要危險因素[6]。因此，于腹腔鏡手術通過有效的護理干預以加強CO2氣腹管理對提高手術效果及安全性具有重要的意義[7]。

本研究結果顯示：氣腹后，C+Q組患者血清NE、COR、NA均低于C組(P<0.05)，C+Q組患者HR、MAP均低于C組(P<0.05)。可見常規護理基礎上實施氣腹管理，能夠有效改善患者血清學指標，避免手術刺激反應，改善患者的循環功能。這是因為C組實施常規護理，C+Q組在C組的基礎上聯合開展CO2氣腹管理，從氣腹壓力調控、CO2氣體加溫、CO2氣體潴留及腹腔感染預防等方面實施全面的氣腹觀察，即通過調節氣腹壓力可降低全身血管阻力，改善靜脈回流，在增加血流灌注的基礎上保證機體獲得有效的循環供應[8-9]；同時，氣腹壓力過高會導致膈肌上移，誘發呼吸障礙，通過降低氣腹壓力可增加呼吸道順應性，保護呼吸功能。通過CO2氣體加溫可有效預防低體溫，防止低體溫對交感神經造成刺激，導致腎上腺素分泌過多而加重創傷應激刺激[10-11]。通過預防CO2氣體潴留可維持細胞正常的代謝和氣體交換功能，保持內外循環的穩定[12]。通過預防腹腔感染，抑制機體炎癥介質的釋放，避免循環障礙及硬結刺激的加重[13]。

本研究還得到，兩組出院時護理滿意度評分相比，C+Q組評分顯著高于C組，兩組氣腹后遺效應發生率相比，C+Q組顯著低于C組(P<0.05)。可見常規護理聯合CO2氣腹管理能夠有效降低后遺癥的發生，改善患者護理體驗。這是因為手術期間患者未發生低體溫、大出血等情況，術后引流管通暢，患者護理需求得到最大程度的滿足，因此并發癥少，且護理滿意度高[14-15]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊炎手術護理中通過CO2氣腹管理護理能有效減輕手術應激刺激，改善患者循環功能，提升患者滿意度，降低后遺效應發生率，值得推廣。