宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后應用透明質酸鈉凝膠對宮腔粘連的預防價值分析

王笑圓 徐艷艷 汪 娟

(鄭州市第七人民醫院婦產科 鄭州 450000)

宮腔鏡電切術是當前治療子宮內膜息肉的常用診治手段，具有創傷小、恢復快、療效高的特點，但術后宮腔粘連是該術式常見并發癥之一，目前仍無理想防治方法[1]。宮腔粘連(Intrauterine adhesious，IUA)即阿謝曼綜合征(Ashermann syndrome)，主要指子宮內膜因受損而引起的宮頸管、宮腔肌壁面相互粘連的情況，臨床表現以周期性腹痛、月經量減少、閉經等為主，嚴重時可致不孕，對女性健康及家庭可造成嚴重影響[2]。因此，臨床上需重視宮腔粘連患者的治療，尤其是加強對宮腔鏡手術后的宮腔粘連預防，力求提前預防或及時處理女性宮腔粘連的問題，幫助患者修復子宮內膜，提高妊娠率[3]。本研究選取2018年6月-2020年6月期間到本院行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療的88例患者開展對比研究，旨在進一步探究透明質酸鈉凝膠對宮腔粘連的預防價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月期間到本院行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療的88例患者為研究對象，按照隨機法分為對照組和觀察組各44例。對照組年齡23～46歲，平均年齡(32.36±4.38)歲；平均身體質量指數(Body mass index，BMI)(20.71±1.45)kg/m2；平均孕次(2.83±1.02)次。觀察組年齡20～45歲，平均年齡(32.42±4.41)歲；平均BMI(20.78±1.46)kg/m2；平均孕次(2.81±1.01)次。兩組患者的年齡、BMI、平均孕次等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：(1)年齡20～46歲的育齡婦女；(2)符合宮腔鏡子宮內膜息肉切除術手術指征的患者；(3)病例資料完整，且術后3個月內自愿接受隨訪。排除標準：(1)合并嚴重心功能不全、肝腎疾病等重要臟器疾?。?2)合并未經手術治療的黏膜下肌瘤、子宮內膜不典型增生等子宮疾?。?3)有透明質酸過敏史；(4)病例資料有缺失者，且治療依從性差的患者。

1.2 方法

兩組患者均行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療，對照組患者術后將Foley球囊導尿管置入患者的宮腔內，并注入3mL氯化鈉溶液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021158，規格：500mL∶4.5g，濃度：0.9%)，使球囊膨脹并能將患者的宮頸內口封住。觀察組在以上基礎于球囊導尿管的另一通道注入3mL透明質酸鈉凝膠[杭州協合醫療用品有限公司，國食藥監械(準)字2013第3641930號(更)，規格：3mL]，使其充滿宮腔并能完全覆蓋手術創面。術后72d兩組均取出球囊導尿管，并予以抗感染治療、水電解質補充、代謝紊亂治療、體征監測等常規處理。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組的有效預防率與Ⅱ～Ⅳ度IUA發生率：①詳細記錄術后3個月內有效預防病例數，并記錄有效預防率。②參照美國生育學會制定的IUA評分(1998年版)評分標準進行IUA分級，主要從宮腔粘連累及范圍、粘連類型、月經狀況3個方面進行評定，0分為正常，1～4分為Ⅰ～Ⅱ級(輕度)、5～8分為Ⅲ級(中度)、9～12分為Ⅳ級(重度)[4]。

(2)比較兩組術后3個月內的IUA評分情況，評分標準參照美國生育學會制定的IUA評分(1998年版)評分標準，得分越高提示其粘連程度越嚴重[4]。

(3)比較兩組術后3個月內的子宮內膜厚度：兩組術后1個月、2個月、3個月分別進行一次宮腔鏡檢查，詳細記錄其中內膜厚度值。

(4)比較兩組術后并發癥情況：記錄兩組術后發生腹痛、腹墜、經期延長、月經量過多等并發癥情況，計算總發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后IUA防治療效對比

觀察組術后3個月內的有效預防率(77.27%)顯著高于對照組(52.27%)，其Ⅱ～Ⅳ度IUA發生率(9.09%)顯著低于對照組(31.82%)，P<0.05，見表1。

表1 兩組術后IUA防治療效對比[n(%)]

2.2 兩組術后3個月內的IUA評分情況對比

觀察組術后1個月、2個月、3個月的IUA評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后3個月內的IUA評分情況對比分)

2.3 兩組術后3個月內的子宮內膜厚度情況對比

觀察組術后1個月、2個月、3個月的子宮內膜厚度均厚于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后3個月內的子宮內膜厚度情況對比

2.4 兩組術后并發癥情況對比

觀察組的術后并發癥發生率(13.64%)顯著低于對照組(36.36%)(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

IUA是宮腔鏡術后常見并發癥之一，若不及時處理或提前預防，會嚴重影響手術效果，導致預后不佳[5]。實踐發現，宮腔粘連與患者子宮內膜的受損程度、個人體質狀況、心理狀態等多方面有關，一旦發生會導致患者月經紊亂、腹墜、腹痛等癥狀發生，嚴重影響患者的生活質量[6]。因此，臨床上需重視宮腔鏡手術患者的術后IUA預防工作，對保證患者手術效果及術后子宮恢復有著重要意義。

目前，臨床上防治IUA的方法較多，包括激素治療、Foley球囊導尿管、放置節育器等方法，其中激素治療、放置節育器的應用已經臨床證實其療效有效，Foley球囊導尿管的應用效果則相對較好，但取出時容易發生二次損傷、繼發感染等問題，故臨床需添加隔離材料以加強預防效果[7-8]。透明質酸是一種酸性黏多糖，可存在于羊水、胎盤、關節軟骨及皮膚等組織中，其降解物對創面愈合、血管再生均有促進作用，對炎癥也有調節作用，故用于IUA的預防效果較為理想[9-10]。透明質酸鈉凝膠是由先進生物技術提取和精制的高純度透明質酸鈉，其生物相容性優良，無種屬特異性、毒副作用、抗原性及過敏反應，是一種可吸收的生物醫學材料[11-12]。透明質酸鈉凝膠對受損子宮內膜有著極強的黏附性，在宮腔內的停留時間長達72h，有助于盆腹腔形成一個三維空間網格，起到阻隔屏障的作用，對毛細血管滲血起抑制作用，能夠避免纖維蛋白沉著，減少或避免粘連[13-14]。本研究觀察組在放置Foley球囊導尿管的基礎上加用透明質酸鈉凝膠，結果顯示觀察組患者的術后3個月內的有效預防率(77.27%)顯著高于對照組(52.27%)，其Ⅱ～Ⅳ度宮腔粘連發生率(9.09%)顯著低于對照組(31.82%)；觀察組術后3個月的宮腔粘連情況及子宮內膜修復情況均顯著優于對照組，且術后并發癥發生率(13.64%)顯著低于對照組(36.36%)；此研究結果充分證明了透明質酸鈉凝膠在預防子宮粘連方面的優勢。夏棣萍等學者的研究表示[15]，透明質酸鈉凝膠對酸堿度、離子平衡及滲透壓均有調節作用，對盆腔、腹腔內環境均有改善作用，可促進受損子宮內膜修復，減少創面摩擦，防止粘連，與本研究結果相似。

綜上所述，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后應用透明質酸鈉凝膠，既可有效防治子宮粘連，又可促進受損子宮內膜修復、減少并發癥，值得推廣。