辨治暑病，分清陰陽

三伏夏日，暑熱襲人，若烈日暴曬過久或處于高溫伴高濕環境中，極易導致中樞性體溫調節功能障礙，水、電解質代謝紊亂及神經系統功能損害而發生中暑，中醫稱為暑病。中醫認為，暑為陽熱之邪，發病急，變化快，既出現陽熱亢盛的里熱證，又因耗氣傷津，導致陰證；加上炎熱多雨潮濕，濕為陰邪，性重濁黏滯，與暑熱合邪致病。因此，對暑病進行辨治時，應分清陰陽，方能合理用藥，取得較好的療效。

陽明熱盛：患者突發高熱，體溫達39℃以上，伴有頭痛頭暈、汗多口渴、煩躁不安、尿赤便秘、舌質紅苔黃燥、脈象洪數等癥狀。證為暑熱之邪傷及陽明，治宜清暑泄熱，益氣生津。方選白虎加人參湯加減，藥用生石膏、生山藥、鮮蘆根、西瓜翠衣各30克，知母、生地、麥冬各15克，生曬參、甘草各10克，水煎服。若欲吐者加姜半夏10克；大便燥結者加生大黃10克，玄參15克。

暑熱動風：多見于在高溫環境下勞動時發生中暑，患者高熱、神昏譫語、肢體抽搐、角弓反張、牙關緊閉、脈象弦數。證為暑熱熾盛而引動肝風，治宜清泄暑熱，鎮肝熄風。方選羚羊鉤藤湯加減，藥用羚羊角粉1.5克（沖服），生石膏、鮮生地各30克，生白芍、鉤藤各15克，桑葉、川貝母、杭菊花、生甘草各10克，每日1劑，水煎服。頭痛重者加夏枯草30克，喉中有痰者加天竺黃、膽南星各10克。病情危急、昏迷不醒時，可根據實際情況給予鼻飼紫雪散或安宮牛黃丸，也可針刺人中、合谷、內關等穴。

暑濕相合：患者三伏天因熱而貪涼飲冷，暑濕相合所致病，癥見發熱、微惡風寒、汗出不暢、頭重身困、心煩、脘腹脹痛、惡心欲嘔、大便泄瀉、舌苔薄膩、脈濡數。證為感受暑濕合邪，既傷肺衛之表，又困脾胃之里。治宜祛暑解表，化濕和中。方選新加香薷飲加減，藥用香薷、藿香、金銀花、青蒿各12克，鮮扁豆花、鮮蘆根各30克，連翹、厚樸、姜半夏、陳皮、佛手、白蔻仁各10克，甘草6克。每日1劑，水煎服。

氣津兩虛：患者發病較久，癥見身熱、自汗出、心煩口渴、神疲懶言、倦怠乏力、尿黃、舌質紅少苔、脈象細弱。證為暑熱之邪耗傷津液而致氣津兩虛，治宜清暑泄熱，生津益氣。方選清暑益氣湯加減，藥用西洋參15克，知母、石斛、麥冬、玄參、陳皮、淡竹葉各10克，鮮荷葉、生山藥、西瓜翠衣各30克，甘草6克，每日1劑，水煎服。若汗出不止者加生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣各30克，山萸肉15克。

氣陰兩虛：癥見患者體溫驟降、四肢厥逆、冷汗淋漓不止、面色蒼白、心慌氣短、煩躁不安、舌質紫暗、苔白膩、脈象微細欲絕。證為暑熱耗傷津液而致氣陰兩虛，治宜益氣生津，回陽固脫。方選生脈飲合參附龍骨牡蠣湯加減，藥用紅參20克，麥冬、五味子、生山藥各15克，炙黃芪、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，制附子（先煎）、生白芍、桂枝、炙甘草各10克，每日1劑，水煎服。

楊峰 河南省南陽市第一人民醫院中醫內科主任醫師，從事中醫和中西醫結合臨床工作50多年。中國中醫藥學會科普分會常委、河南省科普作協理事、省醫學科學普及委員會委員、作協會員。曾在省級以上報刊發表醫學科普文章5000多篇，中醫學術論文200多篇，編寫科普書籍3部。