藥理學混合式教學設計與實施

崔紅霞，宋 娟，王 明，苑家鑫，張 奇，馬春輝，趙學梅

（齊齊哈爾醫學院藥學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

藥理學是研究藥物與機體包含病原體之間相互作用及作用規律的學科，是連接基礎醫學與臨床醫學、醫學與藥學的橋梁學科。學生通過學習藥理學，掌握藥物作用、不良反應、臨床應用及用藥注意事項等，便于未來在臨床上能夠合理用藥，充分發揮藥物的治療作用，避免藥物不良反應[1]。藥理學課程特點是內容繁多，藥物名稱、機制、作用等內容雜亂枯燥，學生普遍反映難記難學。

傳統藥理學采用課堂灌輸式教學方式，學生興趣低，課后復習時不能隨時重現課堂內容，學習效果不理想，教學改革勢在必行。我院依托省級線上+線下藥理學精品課程，利用智慧樹平臺開展線上線下混合式教學，真正實現了以學習者為中心，使學習者的學習節奏、學習內容更具自主性。目前已進行了5 個學期的教學實踐，現總結如下。

1 線上線下混合式教學設計與實施

1.1 課程方面——基于OBE 理念，實現課程目標、教學設計一體化

組建包括基礎課教師、思政課教師、醫院臨床醫生和藥師的課程思政教學團隊，基于OBE（Outcome-based Education，成果導向教育）理念，秉持“學生中心、成果導向、持續改進”的教育原則[2]，結合我院應用型人才辦學定位，確定“以學生發展為中心”的課程目標和“一中心四注重”教學理念，即以學為中心，注重價值引領、注重智慧教學、注重知識體系、注重過程評價[3]。課程設計以臨床案例與藥物的發現為先導，闡釋復雜藥物的合理應用。以藥理作用及作用機制為重點，揭示藥物與機體的相互作用和作用規律。

1.2 教師方面——深度學習，拓展課堂教學的廣度和深度

1.2.1 重塑課程內容，建設線上資源 線上資源包括視頻、知識點相關習題、章節測試題等。團隊教師依據學科前沿與社會發展需求，整合授課內容，構建課程知識體系。通過深度解析教材，將教材內容分解成若干知識點，精選52 個知識點，錄制425分鐘的視頻，覆蓋教材的主要內容。知識點選擇以深度優先、要素優先為主要策略，圍繞典型代表藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應知識脈絡組織教學，多層次、多維度呈現課程內容。

1.2.2 開展培訓，提升團隊教師整體水平 有計劃地選派基礎課教師到醫院臨床科室及藥學部實習，教師學習如何制訂臨床用藥方案、臨床常用藥物有哪些，從而在授課內容安排上更貼近臨床實際情況，符合臨床用藥思路。同時，對醫院帶教教師開展教學方法培訓，思政課教師協助挖掘專業課內容蘊含的思政元素。為提高教師對教學平臺的使用能力，組織相關培訓活動，指導其學習如何利用教學平臺開展混合式教學、如何進行線上直播、如何發布教學活動等。教師熟練掌握后需要輔導學生進行線上學習，獲取視頻資源并提煉相關知識點，幫助學生解決自學過程中遇到的困難和問題。整個團隊教師互相協作，取長補短，進一步提升整體業務水平。

1.2.3 制訂章節教學計劃，發布線上學習任務單 課前教師根據教學大綱、圍繞教學目標設計教學活動，發布線上學習任務單，包括本周線上學習目標和線上視頻學習任務，讓學生明確通過課程或單元學習自己能夠獲得什么。

1.2.4 建設藥理學習題庫，檢驗學生學習效果 結合教學大綱及執業醫師、執業藥師資格考試大綱建設習題庫，包括單選題、多選題、案例分析題等多種題型，學生可根據需要選擇相應題型進行訓練，檢驗學習效果。

1.2.5 建設藥理學案例庫，訓練學生高階思維 建設“多師型”教師團隊，團隊臨床教師圍繞教學內容，結合臨床常見病、多發病編寫復雜的臨床案例，擴充藥理學案例庫。教學過程中引入案例庫的案例，通過患者病情變化啟發學生思考并開展討論，使學生置身復雜的臨床用藥情境下，進行高階思維訓練，培養解決復雜問題的能力。

1.2.6 緊跟學科前沿，融入拓展訓練項目 設計階段性總結任務，每一模塊學完教師布置思維導圖作業，如總論知識思維導圖、心血管系統藥物思維導圖等，采用組間互評+教師評閱方式，鍛煉學生的知識整理能力，學生互學互鑒、取長補短。同時，利用教學平臺發布臨床指南、擴展閱讀文獻，布置線上拓展作業。教師可根據新知識、新技術和新進展設置開放性問題，如抗癌藥的開發及評價、老年癡呆治療藥物進展等，定期組織小組匯報、討論，培養學生的發散性思維，讓課堂變成學術閱讀、學術研討及學術寫作的場所。這實現了教學內容從教材向文獻資料的拓展，培養了學生與時俱進的學習習慣，鍛煉了臨床思維能力，為培養懂醫精藥的復合型人才提供了強有力的支撐。

1.2.7 定期分析線上學情數據，優化教學內容 教師定期分析線上教學數據，了解學生觀看視頻進度、完成課后習題情況、分數以及反饋，優化教學內容，并對學生進行督導。

1.3 學生方面———自主學習，積極互動，實現有效學習

1.3.1 線上——看視頻，做練習，參與討論，閱讀文獻 學生利用平臺推送的相關資源（學習任務單、課件、微視頻、指南、拓展閱讀文獻等）進行個性化學習，根據學習任務單完成線上學習任務。學生可依據個人學習水平自主安排學習，做好預習筆記，不懂的地方進行標注。通過課前記錄、課上補充、課后復習反復強化知識點，內化知識，鞏固記憶。

學生觀看視頻后，需要完成對應的章節習題或單元測試，以檢測自學效果，分數計入平時成績。學生在學習過程中遇到問題及時反饋至平臺討論區，與同學討論交流，鍛煉分析問題、解決問題能力，并記住易混淆的知識點。

1.3.2 線下——參與課堂互動，積極回答問題 課上以臨床案例為中心，積極開展混合式教學、PBL 教學、翻轉課堂、BOPPPS教學等。混合式教學采用學生線上自學、師講生聽、以練代講、生講生評、生辯眾評等模式，其中師講生聽是傳統課堂教學模式，以練代講、生講生評和生辯眾評是翻轉課堂教學模式。

課上教師發布教學活動，通過頭腦風暴、課堂答疑、點名回答、搶答等多種形式讓學生動起來。布置翻轉課堂作業、小組作業、思維導圖等，要求學生進行小組討論，查閱資料，共同完成并上傳至平臺，參與組間互評。

1.4 多元化教學方法——讓學生動起來

采用多元化教學方法，開展線上線下混合式教學，整體教學流程見圖1。

圖1 線上線下混合式教學流程

（1）線上線下混合式教學法。對于線上教學視頻中的重點和難點內容，教師根據教學目標設計習題，以練代講，既讓學生鞏固了所學知識，又以習題為脈絡對線上教學內容進行了簡要梳理，完成了知識體系的構建。課上重點解決學生線上預習時提出的問題，并將教學重點和難點融入其中，使講授內容與學生原有的知識體系相融合，串成串，連成網，引導學生有效學習。對于難點內容，注意表達方式，構建情境，化難為易。（2）案例教學法。通過案例驅動，以圖片、視頻、動畫、臨床案例、故事為載體呈現教學內容，以問題為導向，組織學生進行課堂討論和課外活動，激發學習的欲望。隨著課程教學內容的深入、案例中問題的逐步解決以及知識的不斷積累，學生的學習興趣越來越濃厚。（3）分享教學法。利用網絡平臺的論壇等功能積極交流分享，營造一種相互探討、相互競爭的學習環境，使學習者在與他人交流的基礎上建構自己的知識體系。（4）翻轉課堂教學法。課前教師發布學習任務，督促學生利用在線資源自主學習。課堂上通過生講生評、以練代講、生辯眾評等模式，體現以學生為中心的教學理念。

1.5 立德樹人——融入職業情感教育，引導學生樹立正確價值觀

注重課程內涵建設，秉承“課程承載思政”的理念，深入挖掘并凝練藥理學課程蘊含的愛國情懷、社會責任、法制觀念、醫者仁心、團隊合作精神等思政元素[4-5]。將思政元素融入教育教學的各個方面，實現教書與育人的統一，融入職業情感教育，打造有溫度的課堂。

課上結合青蒿素、胰島素等藥物發現史，培養學生的家國情懷及刻苦鉆研精神，增強民族自豪感和文化自信。結合嗎啡、地西泮等藥物的特點，強調規范合理地使用麻醉藥品和精神藥品，培養學生的法律意識，引導學生樹立正確價值觀[6]。

課后依托平臺發布任務，積極開展多種課外活動。（1）海報設計活動。布置小組作業——“關愛特殊人群，從用藥開始”宣傳海報設計。要求學生扮演臨床醫生，對特殊群體進行用藥指導，提供優質醫療服務，增強學生的專業價值感，立志做有溫度的好醫生。（2）醫院見習。組織學生到醫院藥物臨床試驗質量管理部門見習，了解藥物的臨床試驗過程，學會如何與受試者溝通、如何提高受試者依從性、如何處理藥物不良反應等。在見習過程中，教師引導學生積極討論，既關心現有藥物的合理應用，也關心新藥在人體的研究、開發和評價。（3）志愿服務活動。在“抗菌藥物合理使用周”，學生志愿者跟隨臨床帶教醫生和藥師到社區、敬老院等，開展抗菌藥物合理使用宣傳，介紹合理用藥的重要性。通過社會實踐活動，打造有溫度的課堂，強化關愛他人、愛崗敬業、嚴謹求實的思政目標，培養具有較強職業責任感和擔當意識、良好專業認同、充滿愛國情懷的醫藥人才。

1.6 教學反饋——優化課堂設計

課程組除定期召開學生座談會外，還針對藥理學教學效果，面向2019 級臨床醫學專業151 名學生進行了問卷調查，以了解教學反饋，優化課堂設計。問卷調查結果見表1。

表1 藥理學教學問卷調查結果

通過問卷調查了解學生學習的興趣點，優化案例設計。藥理學課程在大三上學期開設，學生尚未接觸臨床專業課，大部分人愿意參與案例討論，比較關注如何診斷、如何治療、為什么患者出現不良反應等問題。另外，涉及藥物調整問題時，學生習慣性查閱專業課書籍，但在知識快速更新的今天，教材內容比較陳舊，遠遠不能指導學生進行臨床實踐。這提示教師在設計教學案例及授課過程中，要滲透指南、專家共識等內容，貼合臨床實際培養學生的臨床思維。同時，要指導學生查閱數據庫尋找循證醫學證據，不斷拓展自己的知識面。

1.7 發展性評價體系——多元化考核，過程性評價

傳統學業評價方式難以實現過程性評價和全面考核。制訂發展性評價體系，通過多元化考核和過程性評價，實現由知識考核向能力考核的轉變。考核包括線上與線下兩部分，線上通過視頻彈題促進學生有效學習，通過章節測試幫助學生鞏固重點知識，通過結業考試檢驗學生綜合學習水平和知識運用能力；線下通過翻轉課堂教學考查學生的自學能力、團隊合作能力和思辨能力，通過期末考試考查學生對知識的綜合運用能力。通過課后報告和學情數據，教師隨時關注學生的學習狀態，對參與互動多的學生給予表揚，對參與互動少的學生及時了解原因，有針對性地提出改進建議。綜合評估班級學生知識掌握程度、學習效果、作業完成情況等，調整線下課堂教學節奏及內容，優化教學過程。藥理學課程成績設置見表2。

表2 藥理學課程成績設置

2 教學反思與總結

我院圍繞應用型人才培養目標，組建“多師型”課程教學團隊，構建藥理學線上線下混合式教學模式，結合“一中心、四注重”教學理念，融知識體系、能力培養和素質教育于一體，實現現代信息技術與教學的深度融合，使學生深入理解藥理學的相關概念和理論，形成藥理學思維[7]。思政教育貫穿始終，融入課堂內外及與學生交流中，引導學生塑造正確的價值觀，成為具有嚴謹求實的職業態度和責任擔當意識、充滿愛國情懷的醫學人才。

混合式教學模式融合傳統課堂教學和在線學習兩種方式，不僅需要學生具備自主學習能力[8-9]，也對教師提出了更高要求。教師需要不斷提升自己的業務水平，熟練掌握各種教學平臺的使用及維護方法，通過精湛的教學藝術，把自己的情感滲透整個課堂。采用多元化教學方法，充分調動學生的求知欲，提升課堂活躍度和參與度，讓學生樂于學習、積極互動，增強學習獲得感，打造有溫度、有深度的課堂，在一定程度上推動藥理學“金課”的建設及內涵的提升。