圍手術期系統護理對股骨干骨折患兒不良心理狀態及生活質量的影響研究

莊云仙

（山東大學齊魯醫院小兒外科一區，山東 濟南 250012）

股骨干骨折發生率占全部骨折的60%左右[1]。股骨干骨折是指股骨髁上2～5 cm至粗隆下2～5 cm發生的骨折。臨床表現為局部疼痛、腫脹以及肢體功能障礙等，對患兒的正常學習與生活造成了嚴重的影響。目前內固定手術治療仍是治療股骨干骨折的主要方法，但在圍手術期患兒因疼痛、損傷等形成不良情緒，導致治療的效果不盡如人意[2]。因此，應在及時實施高效的治療方法的同時配合科學的、合理的護理方法，可減少術后后遺癥、并發癥等的發生，促進患兒康復。圍手術期系統護理是一種將護理管理和臨床護理中的各個環節實施系統化護理的模式[3]。雖然該護理模式已廣泛應用于臨床，但在外科股骨干骨折方面的運用較少。故本研究選取40例股骨干骨折患兒實施圍手術期系統護理，通過對比護理干預效果、不良心理狀態、生活質量方面的差異，來評判該護理方法在股骨干骨折患兒中的運用效果，以期為股骨干骨折的臨床護理提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究是將我院2019年1月至2022年1月收治的股骨干骨折患兒80例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各40例。觀察組男患兒25例，女患兒15例，年齡5～12歲，平均年齡（9.32±0.85）歲；骨折部位：14例為左下肢骨折，19例為右下肢骨折，7例為雙下肢骨折。對照組男患兒23例，女患兒17例；年齡5～14歲，平均年齡（9.53±1.02）歲；骨折部位：13例為左下肢骨折，17例為右下肢骨折，10例為雙下肢骨折。經統計學分析后發現，兩組患兒一般資料均衡，無明顯差異（P＞0.05），可比較。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在股骨干骨折內固定手術的圍手術期中應用常規基礎護理，并配合常規的知識講座，遵照醫囑行生活護理、出院指導。

1.2.2 觀察組 在股骨干骨折內固定手術的圍手術期，在對照組的基礎上成立圍手術期系統護理小組，實施系統護理。小組所有成員的選拔必須經過專業的培訓與考核，合格后方可納入該小組。當患兒入院后，首先了解其基本情況，其次，在圍手術期制訂“以患者為中心”的系統化護理方案，具體如下。

1.2.2.1 術前護理 ①健康教育：由小組成員向患兒、家屬解釋股骨干骨折的相關情況，了解其相關知識，并告之內固定手術的治療目的、過程、注意事項，以取得患兒及家屬的配合。②術前準備：首先核對患兒的基礎資料（包括用藥過敏史、昏迷史、血型等），其次檢查患兒的傷口是否發生感染，然后進行術前皮膚消毒，使用心電圖進行心功能檢查，并做好術前記錄。③心理護理：患兒在術前因擔心手術是否會成功或經濟等方面的問題，易產生焦慮抑郁等不良心理，護理人員應多與患兒溝通、交流，鼓勵其表達出內心的真實想法；護理人員在患兒住院期間，要多鼓勵患兒，并列舉成功案例，增強患兒對手術治療的信心。

1.2.2.2 術中護理 取患兒舒適的體位，監測患兒的生命體征（如注意患兒的血壓、脈搏、瞳孔、呼吸等），觀察患肢情況，若有異常及時向醫師告之。

1.2.2.3 術后護理 ①病情觀察：回到病房后進行心電監護，連續24 h監測患兒的生命體征，術后應用引流管、導尿管以確保患兒的引流順暢，對其每日引流量進行記錄，并觀察引流液的顏色、狀態，若有異常及時向醫師通報。②臥床護理：去枕平臥，并用軟墊墊高患肢，以達到改善腫脹的目的。③疼痛護理：術后患兒的切口會伴隨疼痛感，護理人員應觀察疼痛的性質、程度，告訴患兒及家屬術后出現疼痛的原因，使其能夠正確的看待術后疼痛，并向其講解緩解疼痛的方法，如播放音樂、與患兒交流、轉移注意力等，當物理方法無法止痛后，依患兒疼痛情況可使用止痛泵；用藥期間要密切觀察患兒是否有不舒適的反應。④膝關節功能康復鍛煉：向患兒講解膝關節功能鍛煉的重要性以及實施的方法，依據患兒的年齡、病情、制訂適宜的康復計劃。如術后第1～2天進行足趾主動鍛煉、踝關節主動背伸鍛煉，3次/d，30 min/次；術后3～7 d進行膝關節的被動功能鍛煉，以臥床不負重鍛煉為主，患肢置于關節功能鍛煉機上，2次/d，30 min/d；術后2～3周進行膝關節屈伸及關節活動鍛煉，2次/d，30 min/次；術后4～5周可下床活動，然后依據患兒具體情況逐漸增加運動強度，由患兒的不負重鍛煉過渡到完全負重的鍛煉。⑤飲食護理：術后禁食6 h后，可食用一些高鈣、高蛋白、高纖維食物及易消化的食物，防止因長期臥床而造成的便秘。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理干預效果差異

1.3.1.1 有效率、并發癥 有效率分為顯效、有效、無效3個等級，總有效率為顯效率與有效率之和。并發癥包括創面感染、靜脈血栓、骨髓炎。

1.3.1.2 臨床治療相關指標 包括術中出血量、手術總時長、首次下床時間、首次排氣時間、住院時長、住院費用。

1.3.1.3 膝關節功能評分 采用膝關節損傷標準評分法（HSS）對患兒的患肢膝關節進行評分，包括功能、肌力、疼痛、穩定性、活動度、屈曲畸形，得分越高提示患兒的膝關節功能越好。

1.3.1.4 術后疼痛評分 分別在手術當天、術后第3天采用VAS評分對觀察組與對照組的疼痛程度進行評估，總分10分，得分越高提示患兒越痛。

1.3.1.5 護理滿意率 采用本科室自行設計的《護理滿意度調查表》對觀察組與對照組的護理滿意程度進行評估。主要從護理人員的態度、儀表、操作技術等20個調查項目入手，每個調查項目分為3個選項：滿意（超過90分）、基本滿意（60～90分）、不滿意（低于60分）。護理總滿意率是滿意率與基本滿意率之和。所有患兒的調查表均由患兒本人填寫（或家屬輔助填寫），當場收回。發放80份，收回80份。

1.3.2 心理狀態差異 觀察并對比觀察組與對照組患兒在實施護理期間所表現出來的緊張焦慮、不配合治療、煩躁抑郁等不良情緒的發生情況。并采用HAMA量表與HAMD量表對患兒的焦慮、抑郁情緒進行評分。得分越高提示患兒的焦慮、抑郁情緒越高。

1.3.3 生活質量差異 采用SF-36量表對患兒護理前、護理后的生活質量各維度進行評分，包括社會關系、生活功能、生活能力、心理健康。得分越高提示患兒的生活質量越佳。

1.4 統計學方法 本次研究數據經 SPSS26.0軟件進行數據處理，計量資料與計數資料分別行t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05提示差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理干預效果差異

2.1.1 兩組有效率與并發癥差異 與對照組的總有效率相比，觀察組總有效率更高，差異有顯著性（P＜0.05）。與對照組的總并發癥發生率相比，觀察組并發癥發生率更低，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 護理干預效果組間差異對比[n（%）]

2.1.2 兩組臨床治療相關指標差異 與對照組的臨床治療相關指標相比，觀察組的首次下床時間、首次排氣時間、住院時長均更短，住院費用更少，組間差異有顯著性（P＜0.05）；而兩組的術中出血量、手術總時長比較發現，組間差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

表2 臨床治療相關指標組間差異對比（±s）

表2 臨床治療相關指標組間差異對比（±s）

組別n術中出血量(mL) 手術總時長(min) 首次下床時間(h) 首次排氣時間(h)住院時長(d)住院費用(元)觀察組40734.71±137.04202.47±21.6829.37±8.2140.80±5.8911.65±3.67 8 632.22±794.47對照組40736.53±136.27206.27±22.5948.90±7.3766.01±6.0217.05±3.94 9 938.00±903.56 t值0.9780.1485.2097.1136.78217.048 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.1.3 兩組膝關節功能評分差異 與對照組的HSS量表各維度評分相比，觀察組的HSS量表各維度評分均更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 HSS量表各維度評分組間差異對比（分，±s）

表3 HSS量表各維度評分組間差異對比（分，±s）

組別n功能肌力疼痛穩定性活動度屈曲畸形觀察組4018.78±2.739.71±1.0428.51±3.069.75±1.1915.48±2.778.82±1.25對照組4014.14±1.557.01±0.6420.04±1.167.29±0.5013.09±1.027.07±0.58 t值4.1094.5729.1635.0285.0113.928 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.1.4 兩組術后疼痛評分差異 兩組手術當天的VAS評分相比差異無顯著性（P＞0.05）。與對照組術后第3天VAS評分相比，觀察組的VAS評分明顯更低，差異有顯著性（P＜0.05）。見表4。

表4 術后疼痛評分差異對比（分，±s）

表4 術后疼痛評分差異對比（分，±s）

組別n手術當天術后第3天t值P值觀察組 405.87±1.643.30±1.024.283 ＜0.05對照組 405.85±1.604.57±1.093.502 ＜0.05 t值1.2483.271 P值＞0.05＜0.05

2.2 兩組心理狀態差異 在整個護理期間，與對照組不良情緒發生情況相比，觀察組發生不良情緒的例數明顯更少，差異有顯著性（P＜0.05）。見表5。然后對兩組的不良心理狀態進行評分發現，兩組的不良心理狀態評分均有所下降，但與對照組的HAMD評分、HAMA評分相比，觀察組的HAMD評分、HAMA評分明顯更低，差異有顯著性（P＜0.05）。見表6。

表5 護理期間不良情緒發生情況組間差異對比[n（%）]

表6 不良心理狀態評分組間差異對比（分，±s）

表6 不良心理狀態評分組間差異對比（分，±s）

組別nHAMD評分t值P值HAMA評分t值P值護理前護理后護理前護理后觀察組4027.89±4.2912.58±4.435.639＜0.0523.40±6.6912.02±4.024.875＜0.05對照組4027.70±4.2017.67±4.599.204＜0.00123.41±6.5817.00±4.677.439＜0.05 t值0.0983.5941.0023.905 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.1.5 兩組護理總滿意率差異 與對照組的護理總滿意率相比，觀察組的護理總滿意度更高（P＜0.05）。其中，觀察組的滿意、基本滿意、不滿意例數分別為24、15、1例，護理總滿意率97.50%（39/40）；對照組分別為12、21、7例，護理總滿意率82.50%（33/40）。

2.3 兩組生活質量差異 兩組護理前生活質量各維度評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）。與對照組護理后的生活質量各維度評分相比，觀察組的社會關系、生活功能、生活能力、心理健康評分均更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表7。

表7 生活質量各維度評分差異對比（分，x-±s）

3 討 論

股骨干骨折在四肢骨折中具有很高的發生率。股骨干骨折具有局部表現（腫脹、疼痛、畸形、活動異常等骨折共性的癥狀）與全身表現（面色蒼白、血壓下降等）。由于該類手術技術的不斷完善以及對內固定器械的不斷改進，使得內固定術成為治療股骨干骨折的重要方法[4-6]。但既往在圍手術期未對患兒進行良好的護理干預，不僅使患兒產生焦慮、抑郁等心理反應，還對患兒的生活質量造成很大影響，甚至是導致患兒抵抗力下降，影響手術的治療預后[7-8]。因此，在圍手術期對股骨干骨折內固定患兒進行高效的護理干預，以協助提升康復效果尤為重要。

本研究采用的圍手術期系統護理是將整個護理貫穿于手術全過程，以人性化現代護理觀為指導，以高效的護理程序為核心，為患兒提供有目的的、有規范性的、有系統的護理服務；通過術前（做好健康宣教、術前準備工作、心理護理）、術中（密切觀察患兒生命體征，以防意外發生）、術后（病情觀察、臥床護理、疼痛護理、膝關節功能康復鍛煉、飲食護理）護理，從心理、生理方面全方位進行護理并進行評估，促使患兒術后迅速康復，從而改善不良心理反應，提高生活質量。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的總有效率、護理滿意率、HSS量表各維度評分、生活質量各維度評分均更高（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組的總并發癥發生率、術后第3天VAS評分、HAMD評分、HAMA評分明顯更低（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組的首次下床時間、首次排氣時間、住院時長均更短，住院費用、發生不良情緒的例數明顯更少（P＜0.05）。提示應用圍手術期系統護理可提高股骨干骨折患兒的干預效果，改善不良心理，提高生活質量[9]。究其原因，可能是因為患兒在發生股骨干骨折后，因肢體活動受限而引發害怕、焦慮等心理反應，再加上對“內固定術”這一刺激原缺乏了解，使得患兒在心理、生理都出現了應激反應，直接影響預后效果。通過實施圍手術期系統護理，減輕了患兒的恐懼、焦慮心理，患兒對于手術治療積極配合；減少了術后的疼痛，使患兒積極的進行肢體功能鍛煉；從而使病情得到了有效的控制，有助于術后創面感染、靜脈血栓、骨骼炎等并發癥的發生，促進了膝關節功能的康復，提升了患兒的整體生活質量。與常規護理相比，圍手術期系統護理表現出更為科學、更為完整、更為系統的特點[10]。

綜上所述，圍手術期系統護理貫穿于股骨干骨折治療的整個過程，可以顯著提高患兒的治療有效率，減少并發癥的發生，改善臨床治療相關指標、不良心理、術后疼痛。