預先小切口輔助腹腔鏡遠端胃癌根治術治療遠端胃癌患者的回顧性分析

李耀宗

(洛陽市孟津區人民醫院，河南 洛陽 471100)

胃癌為臨床消化道常見惡性腫瘤疾病，具有發病率高、早期檢出率低、術后5年生存率低的特點，嚴重威脅居民身體健康[1]。手術為治療該類疾病的主要手段之一，近年隨著微創技術、理念的發展，腹腔鏡手術相較于傳統開腹手術優勢明顯。但全腹腔鏡胃癌根治術解剖復雜，如需在患者上腹部正中行小切口輔助標本切除、消化道重建等，且對術者要求較高[2]。基于此，本研究回顧性抽取89例遠端胃癌患者進行分析，以探討預先小切口輔助腹腔鏡遠端胃癌根治術的治療效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市孟津區人民醫院89例遠端胃癌患者(2015年4月～2018年9月)，根據治療術式不同分組，對照組，43例，男30例，女13例，腫瘤直徑2～6 cm，平均(4.05±0.91)cm，TNM分期：7例Ⅰ期、30例Ⅱ期、6例Ⅲ期；觀察組，46例，男28例，女18例，腫瘤直徑2～6 cm，平均(4.22±0.80)cm，TNM分期：8例Ⅰ期、31例Ⅱ期、7例Ⅲ期。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受腹腔鏡小切口輔助遠端胃癌根治術治療。平臥位，分開兩腿。沿橫結腸邊緣，經超聲刀離斷大網膜，左至結腸脾曲，右至肝曲，頭側翻起胃，暴露胃網膜左動靜脈根部，夾閉血管，切斷，清掃淋巴結。向上剝離橫結腸系膜前葉，沿胰腺下緣、胰頭，清掃淋巴結，暴露胃網膜右動靜脈，清掃淋巴結。剝除胰腺被膜，解剖胃左、右血管、肝總動脈、近端脾動脈，清掃淋巴結。暴露胃左、右血管根部，夾閉血管夾，切斷。在靠近肝下緣處，離斷肝胃韌帶，解剖肝十二指腸韌帶，清掃淋巴結。充分游離十二指腸，至幽門下方，游離胃，清掃淋巴結，之后于上腹正中作切口，將胃提至切口外，切斷并吻合，常規放置引流管，關腹。

觀察組接受預先小切口輔助腹腔鏡遠端胃癌根治術治療。于上腹正中1/3處作切口，牽拉大網膜近橫結腸無血管區，盡量靠近脾區，自左至右離斷大網膜，沿胃壁大彎側，清掃淋巴結，將離斷大網膜置于肝區。將胃、橫結腸系膜融合筋膜間隙作為手術層面，在靠近胰頸處，解剖胃網膜右靜脈根部，結扎、離斷胃網膜右靜脈，解剖，離斷胃網膜右動脈，游離十二指腸，清掃淋巴結，分離胰腺下緣，促使腸系膜上靜脈暴露，清掃淋巴結。擴展手術層面，解剖胃十二指腸動脈，于十二指腸上方，打開肝十二指腸、肝胃韌帶，清掃淋巴結。打開部分小網膜囊，解剖肝固有動脈前壁、內側壁，清掃門靜脈前、內側壁淋巴結，暴露門靜脈。沿解剖層面，向左側緊貼胰腺被膜，解剖肝總動脈前壁、上壁，清除胰腺上緣淋巴結脂肪組織，清掃淋巴結。小切口下，行左肝外葉懸吊，關閉小切口，建立氣腹。將胃向下平展，打開胃小網膜囊，清掃淋巴結。向右下方，解剖胃右動脈，結扎，離斷；將胃大彎向腹、頭側翻轉，沿胰腺打開胰腺被膜，解剖胃左動靜脈，結扎離斷，清掃淋巴結；打開胃結腸韌帶，解剖胃網膜左血管、離斷；向頭側牽拉胃底后壁，暴露離斷脾胃韌帶，清掃淋巴結，保證殘胃血供；借助小切口，切除標本、重建消化道，關閉系膜孔。

1.3 觀察指標

手術指標：手術時長、淋巴結清掃時長、術中失血量、淋巴結清掃數量。術后恢復指標：術后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間。并發癥：切口感染、胃排空障礙、淋巴漏、十二指腸殘端瘺、吻合口瘺、吻合口出血、腹腔感染、腹腔出血、術后腸梗阻、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等。術后3年生存率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標、術后恢復指標比較(見表1)

表1 兩組手術指標、術后恢復指標對比

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組住院期間發生1例切口感染、1例胃排空障礙、1例淋巴漏、1例吻合口瘺、2例腹腔感染、1例腹腔出血、1例術后腸梗阻、3例墜積性肺炎、1例下肢深靜脈血栓，并發癥發生率為26.09%(12/46)，對照組住院期間出現2例切口感染、2例淋巴漏、1例十二指腸殘端瘺、1例吻合口瘺、1例吻合口出血、1例腹腔感染、1例腹腔出血、3例墜積性肺炎，并發癥發生率為27.91%(12/43)，兩組住院期間并發癥發生率對比，無統計學差異(χ2=0.04，P=0.85)。

2.3 兩組生存率比較

術后3年，觀察組生存人數為32例，生存率為69.57%(32/46)；對照組生存人數為29例，生存率為67.44%(29/43)。兩組生存率對比，無統計學差異(χ2=0.05，P=0.83)。

3 討論

近年，臨床發現，腹腔鏡遠端胃癌根治術預先小切口輔助治療遠端胃癌，具有安全性、可行性，符合遠端胃癌手術根治徹底性[3,4]。本研究數據結果顯示，觀察組手術、淋巴結清掃時長較對照組短，兩組術中失血量、淋巴結清掃數量、術后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間、住院期間并發癥發生率對比，均無統計學差異(P>0.05)。本研究觀察組術式強調利用輔助小切口，在預先小切口中完成淋巴結清掃、大網膜分離等操作，可在保證手術安全性、可行性的基礎上，減少腹腔操作步驟、流程，有助于縮短手術時間，降低小切口中淋巴結清掃難度；術中可依靠術者手感判斷腫瘤浸潤程度、淋巴結邊界，并可在淋巴結清掃過程中及時按壓止血；在直視下進行淋巴結清掃，符合傳統開腹手術規范、習慣，可有效保證淋巴結清掃效果，還能有效避免開腹腔鏡下淋巴結清掃困難、清掃不徹底等弊端[3，4]。預先小切口輔助腹腔鏡遠端胃癌根治術既符合微創外科理念，還能達到遠端胃癌根治術的治療質量，并具有與腹腔鏡小切口輔助遠端胃癌根治術相當的安全性、根治效果。

另外，本研究數據結果還顯示，術后3年，兩組生存率對比，無統計學差異(P>0.05)，表明，預先小切口輔助腹腔鏡遠端胃癌根治術治療遠端胃癌，遠期療效確切。此外，經本次研究，術者還體會到：對超重、腹型肥胖、肥胖患者行胃癌根治術，術中切除大網膜能更加明顯地擴寬腹腔鏡操作術野，減少反復牽拉次數，并能清晰地顯示血管走行、淋巴結分布情況，從而可減少術中出血、牽拉副損傷等引起的術中輸血、中轉開腹率。

綜上，預先小切口輔助腹腔鏡遠端胃癌根治術治療遠端胃癌，效果確切，并能縮短手術、淋巴結清掃時長。