個(gè)性化護(hù)理在胃潰瘍合并上消化道出血患者中的效果分析

丁 薇，袁 園

（1 東臺(tái)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 東臺(tái) 224200）

（2 東臺(tái)市人民醫(yī)院感染科 江蘇 東臺(tái) 224200）

胃潰瘍是臨床上常見的一種消化道疾病，多發(fā)于40 歲以上的人群，且在多數(shù)情況下是由幽門螺桿菌感染所引起的，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的上腹部疼痛。該疾病會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，包括上消化道出血、潰瘍穿孔及幽門梗阻等，其中以上消化道出血最為常見和最為嚴(yán)重。胃潰瘍患者一旦合并上消化道出血，病情將迅速發(fā)展，十分危急，在未及時(shí)救治的情況下，患者很有可能死亡。目前，臨床對于胃潰瘍合并上消化道出血患者多以藥物和輸液治療為主。為確保最終的治療效果，在治療期間必須給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理來對該類疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可獲得非常顯著的護(hù)理效果。為此，本研究以我院消化內(nèi)科2020 年1 月—2021 年3 月收治的60 例患者進(jìn)行對照研究，旨在探明個(gè)性化護(hù)理在該疾病患者中的實(shí)際應(yīng)用效果，從而為臨床護(hù)理工作的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)科2020 年1 月—2021 年3 月收治的60 例胃潰瘍合并上消化道出血患者。按照入院先后時(shí)間分為兩組：觀察組30 例，男18 例，女12 例；年齡32 ～65 歲，平均年齡（46.12±2.13）歲。對照組30 例，男17 例，女13 例；年齡31 ～65 歲，平均年齡（45.98±2.12）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，且均出現(xiàn)噯氣反酸、嘔血、腹脹等典型癥狀；②臨床資料完整，年齡在18 歲以上；③精神意識(shí)正常，有良好的溝通交流能力；④本人知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能不全及肝硬化者；②合并血液疾病及嚴(yán)重創(chuàng)傷者；③合并意識(shí)障礙及智力低下者；④依從性差或中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均予以基礎(chǔ)干預(yù)，主要包括即刻予以靜脈補(bǔ)液、止血補(bǔ)血、抗休克等治療。同時(shí)，給予兩組相關(guān)護(hù)理干預(yù)。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括密切監(jiān)測尿量，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液成分、補(bǔ)液量；指導(dǎo)患者注意臥床休息并減少活動(dòng)，加強(qiáng)患者保暖；在患者嘔吐后及時(shí)為其清理口腔，進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患間的交流溝通。

觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，具體如下：（1）個(gè)性化心理護(hù)理。綜合評(píng)價(jià)不同患者對疾病知識(shí)的掌握情況、心理狀態(tài)。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與其進(jìn)行交流與溝通，根據(jù)患者的實(shí)際情況，努力解決患者的實(shí)際困難；鼓勵(lì)患者與同病房患者交流溝通，講解康復(fù)痊愈案例，以提高患者的治療信心及依從性。（2）個(gè)性化日常行為干預(yù)。通過語言溝通的方式了解患者的日常行為及飲食生活習(xí)慣，依據(jù)個(gè)體情況利用不同方式督促患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，針對患者存在的不良生活習(xí)慣及時(shí)救治，如戒煙戒酒、早睡早起等。（3）個(gè)性化用藥護(hù)理干預(yù)。囑患者遵醫(yī)囑用藥，在護(hù)理過程中認(rèn)真講解藥物療效、用藥期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等知識(shí)，告知患者擅自停藥及更改用藥劑量的危害，一旦出現(xiàn)用藥行為不當(dāng)以及用藥并發(fā)癥需即刻與主治醫(yī)師溝通，并進(jìn)行干預(yù)。（4）個(gè)性化病情監(jiān)測。每天分時(shí)段監(jiān)測患者的生命體征，加強(qiáng)病房巡視，若發(fā)現(xiàn)病情惡化需及時(shí)通報(bào)主治醫(yī)師；在各項(xiàng)治療前檢查對應(yīng)器械的具體情況，按照規(guī)范執(zhí)行疾病的治療方案。（5）個(gè)性化飲食干預(yù)。在出血后2 ～3 d內(nèi)絕對禁食，出血停止后2 ～3 d 依據(jù)病情確定飲食方案，根據(jù)患者的口味喜好確定飲食、營養(yǎng)物質(zhì)的攝取量，盡可能給予高蛋白及容易消化的食物，建議少食多餐及清淡飲食。（6）個(gè)性化并發(fā)癥護(hù)理。在對患者進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理后需密切監(jiān)測患者的基本情況，統(tǒng)計(jì)患者體液出入情況，觀察排尿量，若患者存在眼瞼面色蒼白、躁動(dòng)不安、皮膚四肢濕冷等休克前兆，護(hù)理人員需及時(shí)配合醫(yī)師搶救，通過合理的預(yù)防干預(yù)降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。（7）個(gè)性化健康教育。結(jié)合患者文化水平綜合評(píng)定患者的認(rèn)知能力，從而充分契合患者認(rèn)知能力來選擇合適的方式對患者進(jìn)行健康宣教，以強(qiáng)化患者對疾病知識(shí)的認(rèn)知，包括疾病的致病機(jī)制、注意事項(xiàng)、治療方式以及護(hù)理措施等。健康宣教可采用語言宣講、視頻解析宣導(dǎo)、微信推送宣傳等方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：出血情況徹底消失，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍面基本消失；好轉(zhuǎn)：消化道出血量明顯減少，潰瘍面積縮?。?0%；無效：出血量未減少甚至增加，潰瘍面縮小不足50%，治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量。護(hù)理前后應(yīng)用簡明健康狀況量表（36-item short-form health survey, SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、精神健康、社會(huì)功能4 個(gè)維度，各個(gè)維度均采取百分制，分值與生活質(zhì)量呈正比。（3）并發(fā)癥包括上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻等。（4）護(hù)理滿意度。以本院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100 分，90 分以上為非常滿意，60 ～90 分之間為滿意，60 分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

護(hù)理后，觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者在各個(gè)維度上的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），護(hù)理后觀察組的生理功能、心理功能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3.討論

上消化道出血是臨床常見的一種急腹癥。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，上消化道出血在我國的發(fā)病率為0.05%～0.10%。上消化道出血的病死率高達(dá)8.00%～13.70%，是一種病死率很高的疾病，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。對于上消化道出血患者而言，其最典型的臨床表現(xiàn)就是嘔血和便血，且經(jīng)胃鏡檢查可見胃內(nèi)血性液體。上消化道出血最常見的病因是胃潰瘍。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食方式及飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了巨大的變化，這使得胃潰瘍合并上消化道出血成為消化科常見的一種疾病類型。目前，針對胃潰瘍合并上消化道出血患者常用的救治方式主要是應(yīng)用抑酸劑、補(bǔ)液以及止血等，同時(shí)還包括外科手術(shù)以及壓迫止血等。除此之外，微創(chuàng)術(shù)式、局部給藥、熱凝固以及金屬夾法等也在該疾病的治療中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，能夠在較大程度上幫助患者獲得良好預(yù)后。但為進(jìn)一步提升患者的臨床療效，除了科學(xué)的治療外，科學(xué)的護(hù)理也必不可少。

本文結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者在各個(gè)維度上的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），但在護(hù)理后觀察組的生理功能、心理功能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對照組（＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)合以上各項(xiàng)研究結(jié)果可以充分說明，個(gè)性化護(hù)理在該疾病的護(hù)理干預(yù)中具有非常顯著的應(yīng)用價(jià)值。分析原因如下，個(gè)性化護(hù)理充分遵循了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，是臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提升下所誕生的一種全新護(hù)理模式。個(gè)性化護(hù)理充分考慮到了患者在年齡、文化水平、認(rèn)知能力以及依從性等方面的個(gè)體差異，從而以患者實(shí)際病情、個(gè)體特征為依據(jù)，為不同患者制定并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，這樣有助于提高治療效果以及護(hù)理效果，發(fā)揮護(hù)理措施有效的干預(yù)作用。在具體實(shí)施過程中，個(gè)性化護(hù)理從心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及健康宣教等方面來為患者提供針對性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，能夠促使患者保持積極的治療心態(tài)、正確的行為習(xí)慣、科學(xué)的飲食方式以及較高的護(hù)理依從性等，這對于患者的身體恢復(fù)意義重大。除此之外，在個(gè)性化護(hù)理干預(yù)中，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者的各項(xiàng)訴求均能夠得到有效滿足，患者能夠真切地體會(huì)到來自護(hù)理人員的關(guān)心與愛護(hù)，從而有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而有利于保障護(hù)理工作高效、高質(zhì)的開展。

綜上所述，針對胃潰瘍合并上消化道出血，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可取得令人滿意的干預(yù)效果，顯著提高患者生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而有助力患者獲得更好的就醫(yī)體驗(yàn)。但本次研究因?yàn)椴±龜?shù)較少及研究指標(biāo)少，因此后續(xù)應(yīng)做多中心大樣本研究，以獲得更加可行性的結(jié)果。