PDCA 循環(huán)法在改善門診藥房管理質(zhì)量及降低藥品應用差錯率的干預效果

劉麗秀

（廣州市胸科醫(yī)院藥劑科 廣東 廣州 510000）

藥房作為醫(yī)院中的重要管理部門，承擔醫(yī)院藥物配置工作，由于病人數(shù)量較多，疾病種類較為復雜，醫(yī)護人員工作壓力較大，為提升醫(yī)院藥房管理工作效率，應選擇一種合理有效的管理模式，促進醫(yī)院整體工作效率的提升，為患者提供良好的醫(yī)療服務。門診藥房作為醫(yī)院中的重要科室，承擔藥物調(diào)配、藥品管理及用藥咨詢服務工作，門診藥房管理工作質(zhì)量直接關系到醫(yī)院的整體發(fā)展水平，決定醫(yī)院的用藥合理性及安全性。因此，為了確保臨床用藥的可靠性，應對門診藥房管理工作進行不斷地改善，降低用錯藥發(fā)生率，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的用藥服務，在根源上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。PDCA 循環(huán)法作為一種新型的管理方法，將質(zhì)量管理分成P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（調(diào)整）4 方面內(nèi)容，能夠使門診醫(yī)院藥房管理工作更為完善，管理效率切實提高。本研究旨在探討PDCA 循環(huán)法在改善門診藥房管理質(zhì)量及降低藥品應用差錯率中的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—3 月廣州市胸科醫(yī)院門診藥房3 643 件藥品實施常規(guī)管理模式，納入對照組，選取2021 年4 月—6 月3 652 件藥品實施PDCA 循環(huán)管理模式，納入觀察組。兩組均由共同的10 名藥劑師參與研究，男3 例，女7 例；年齡25 ～50 歲，平均年齡為（37.5±3.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)管理模式。（1）每天對門診藥房進行溫濕度監(jiān)管，以確保藥房中的衛(wèi)生性及整潔性，定時做電腦系統(tǒng)保養(yǎng)。（2）要求門診藥房的工作人員應掌握藥品儲存方法、對各類藥品做好標簽、定期對藥品進行清點、嚴格掌握藥品用法用量，掌握藥品調(diào)劑核對制度及注意事項，同時保持藥房環(huán)境衛(wèi)生。觀察組行PDCA 循環(huán)法。（1）計劃階段（P）：對門診藥房管理資料進行收集和整理，對藥房管理工作中存在的管理問題進行分析。管理問題包括取藥時間過長、管理工作混亂、藥房布局不合理、藥房窗口外部環(huán)境影響。重點分析藥品在應用期間存在的差錯狀況。（2）實施階段（D）：①為了提升門診藥房管理質(zhì)量，合理制定藥房管理計劃，從各個工作環(huán)節(jié)出發(fā)開展管理工作，以管理目標為依據(jù)，改進和優(yōu)化工作流程。對發(fā)藥窗口的設施設備進行升級改造，合理設置藥房窗口，減少無效工作時間，促進門診藥房管理工作效率的提升。需要將外部標識張貼在藥房窗口處，使包裝標識一目了然及清晰性，為患者排隊等候提供指導，改善患者插隊現(xiàn)象，確保取藥秩序的規(guī)范化。②合理布置門診藥房格局，以大數(shù)據(jù)分析結果為依據(jù)，對藥品進行合理放置，對于一些使用頻率高及用藥量大的藥物，應放在距離藥劑師較近的距離處，以縮短取藥時間及處方調(diào)配時間，提升單張?zhí)幏秸{(diào)配效率。③門診藥房藥品種類分析。對門診藥房中的藥品種類進行合理的劃分，制定出完善的藥品管理制度。對藥房中的管理人員進行統(tǒng)一的組織和培訓，使管理人員的業(yè)務能力及專業(yè)素質(zhì)得以提升，在醫(yī)院中組織開展藥品安全管理教育工作，使醫(yī)護人員安全意識、警覺性及責任感得以提升，保證藥品管理工作的科學化及規(guī)范化，使藥品管理不良事件發(fā)生率得以降低。記錄西藥房藥品使用情況，包括藥品種類、使用時間及藥效等內(nèi)容，跟蹤管理患者的用藥情況，當發(fā)現(xiàn)患者在用藥期間出現(xiàn)任何問題之后，需要及時進行處理，并詳細記錄可能會出現(xiàn)的不良反應。④劃分藥品等級，并制定藥品目錄，以等級為依據(jù)，對藥品進行科學的管理。對于一些危險程度較高的藥品，需要重點進行監(jiān)督和管理，實施的管理方式主要為擺放警示牌、設置專門的藥柜及多層藥柜，應保證藥品放置空間的充足性，并在藥品中張貼醒目的標識。要求高危藥品管理人員明確自身的工作職責，并嚴格貫徹落實各項管理制度。⑤規(guī)范藥品使用流程，通過對西藥房藥品不合理用藥事件的產(chǎn)生原因包括疲勞過度、工作環(huán)境、未掌握藥學知識及藥品管理人員專業(yè)素質(zhì)差等。因此，醫(yī)院藥房應制定出完善的操作流程，以確保患者用藥的安全性。（3）檢查階段（C）：建立質(zhì)控小組及審方小組，定期對藥師進行藥房管理知識培訓，提高藥師的相關知識水平及技能，確保能夠做到“四查十對”，認真審核處方，監(jiān)管藥房日常管理工作，以確保患者用藥的安全。審方藥師應將對臨床業(yè)務的輔助作用充分發(fā)揮出來，使患者的等候時間得以縮短，促使用藥工作效率及合理性大大提升。（4）處理階段（A）：對門診藥房管理計劃的實施及開展情況進行檢查，歸納總結存在的安全隱患及問題。整理匯總后，門診藥房人員與相關科室人員共同進行討論，提出處理措施，并制定出下個階段的工作計劃，確保門診藥房管理人員能夠進入到良好的循環(huán)狀態(tài)中。設立“醫(yī)師藥師聯(lián)系卡”的設計使用，防止藥師與臨床醫(yī)師之間出現(xiàn)過多的無效溝通，以縮短藥師審方時間，準確高效地干預不合理之處。若上一輪問題未能得到解決，應重新以上一輪方法開展下一輪PDCA 循環(huán)，直到能夠找到有效地解決方法。

1.3 觀察指標

（1）門診藥房管理質(zhì)量評分由藥房管理運行質(zhì)控小組進行評估，評估內(nèi)容包括藥品保存、藥品歸納分類、藥房環(huán)境、藥劑師培訓四種，滿分100 分，得分越高代表藥房管理效果越好。（2）對比兩組藥品差錯率。觀察兩組藥品管理效果，包括藥品調(diào)劑時間、藥品盤點時間及取藥等候時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組門診藥房管理質(zhì)量評分對比

觀察組門診藥房管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組門診藥房管理質(zhì)量評分對比（± s，分）

2.2 兩組藥品差錯率對比

觀察組藥品差錯率（0.77%）低于對照組（2.33%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組藥品差錯率對比[n（%）]

2.3 兩組藥品管理效果對比

觀察組藥品調(diào)劑時間、藥品盤點時間及取藥等候時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組藥品管理效果對比（± s）

3.討論

隨著我國醫(yī)療技術的快速發(fā)展，藥房藥品管理工作不斷完善，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一現(xiàn)象逐漸被淘汰，為了能夠滿足醫(yī)學發(fā)展要求，應加強臨床用藥管理工作，提高對臨床用藥安全性的高度重視。在醫(yī)院藥學服務中，門診藥房管理作為一項重要組成部分，對藥學服務質(zhì)量提出了較高的要求。現(xiàn)階段醫(yī)院門診藥房管理存在發(fā)藥出現(xiàn)差錯、取藥候時過長、管理混亂、藥房布局不合理等問題。門診藥房管理工作內(nèi)容較為復雜，藥物的保存及配伍方法有一套專業(yè)化的流程，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都會對患者的生命安全造成極大的威脅，繼而引發(fā)醫(yī)患糾紛事件的產(chǎn)生，對醫(yī)院正常開展工作造成了極大的影響。既往門診藥房藥品管理工作中主要是使用傳統(tǒng)藥房藥品管理模式，但是該種管理模式無法適應現(xiàn)階段藥品管理要求。因此，醫(yī)院門診藥房應實施更規(guī)范化的藥品管理，制定出完善的藥房藥品管理制度，需要結合醫(yī)院現(xiàn)階段的實際情況，培訓藥房工作人員，提升藥品管理人員工作質(zhì)量。

P D C A 循環(huán)管理屬于一種全面管理遵循的科學工作程序，通過升級改造藥房窗口，有助于減少藥師工作量，降低勞動強度，縮短單個處方核對時間，使工作人員能夠擁有更多的時間參與到藥學工作中去。此外，P D C A 循環(huán)管理還有助于促進門診藥房中工作人員配置的合理性，使團隊中的各項工作更為協(xié)調(diào)，繼而能夠有效對門診藥房信息系統(tǒng)進行維護，完善藥房原有藥物發(fā)放流程，縮短藥物發(fā)放時間，提高藥房工作效率，使藥品管理工作更為科學，確保藥房管理活動的高效開展。

本文結果顯示，觀察組門診藥房管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組藥品差錯率（0.77%）低于對照組（2.33%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組藥品調(diào)劑時間、藥品盤點時間及取藥等候時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明在醫(yī)院門診藥房管理中使用PDCA 循環(huán)法效果顯著：（1）使藥品調(diào)劑時間、藥品盤點時間及取藥等候時間得以縮短，藥房管理工作效率得以大大提升。（2）降低了調(diào)配差錯、醫(yī)囑差錯、處方差錯發(fā)生概率，藥品調(diào)劑時間、藥品盤點時間及取藥等候時間明顯縮短，保證了臨床用藥的安全性及合理性，符合現(xiàn)階段臨床上對于藥房管理的要求。分析原因：（1）PDCA 循環(huán)法在對門診藥房管理工作進行干預的過程，能夠直觀地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院門診藥房管理工作中存在的問題。（2）通過采用系統(tǒng)的管理方法，有助于規(guī)范門診藥房管理流程，藥品入庫遵循嚴格的標準，提升了門診藥房管理人員的工作責任心，優(yōu)化了管理流程。

綜上所述，在醫(yī)院門診藥房管理中使用PDCA 循環(huán)法，有助于提升藥房管理質(zhì)量，降低藥品差錯率，應用價值較高。