探討基于SimMom 高端模擬人的情景模擬教學在產科臨床技能培訓中的應用

鐘偉芬，盧惠平，覃亦偉，江少青，朱小紅，李艷

廣州市花都區人民醫院產科，廣東廣州 510800

產科是臨床上實踐性非常強的學科，對于操作技能和操作水平的要求非常高。 在產科臨床技能的培訓中，每時每刻都不能離開操作對象，近年來，醫療體制改革不斷推進，醫療服務模式不斷轉化，患者的自我保護意識和維權意識也不斷增強，醫學生能夠直接在真實患者上進行操作和實踐的機會也越來越少，因此用真實病例進行情景模擬的教學手段已經無法滿足臨床技能的培訓要求。 近年來，醫學模擬教學逐漸運用到臨床技能的教學培訓中，醫學模擬教學通過模擬技術對疾病的背景進行重塑并無限接近于實際情景， 操作具有可重復性、可糾錯性，培訓時的可控性也相對較強[1-3]。 SimMom 高端模擬人是一種生理驅動型模擬系統，既可以逼真地模擬發紺、陰道出血、抽搐等臨床癥狀表現，呈現出不同階段的病情變化，同時還可以模擬患者在疾病狀態下或者經過不同措施治療后的狀態反應，可通過設計不同的病例腳本進行真實的教學場景模擬。 本研究選取2021 年7 月—2022 年3 月在廣州市花都區人民醫院產科工作的32 名住院醫師及助產士作為主要研究對象， 旨在進一步深入探討基于SimMom 高端模擬人情景模擬教學法的教學效果和價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在廣州市花都區人民醫院產科工作3 年以下住院醫師及助產士共32 名，其中住院醫師12 名，助產士20 名，隨機將其分為兩組，各16 名。觀察組：男1 名，女15 名；年齡20~26 歲，平均（23.05±1.14）歲；住院醫師6 名，助產士10 名。 對照組中：均為女性，年齡20~25歲，平均（23.01±1.12）歲；住院醫師6 名，助產士10 名。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：在本院工作時間均未超過3 年；配合度和依從性良好[4]。

排除標準：拒絕接受問卷調查；問卷中有超過20%的問題未填寫答案；既往接受過相關知識培訓[5]。

1.3 方法

對照組由帶教老師進行簡單的理論講授，根據教學大綱教授理論知識，在實際教學中讓醫護人員觀摩操作視頻， 并在教學的過程中使用簡單教學模具培訓技能，條件允許的情況下，可讓其實際觀摩，以獲得更直觀的感受。

觀察組由SimMom 高端模擬人對肩難產、產前助產、產后出血等操作情景進行模擬和示范性教學。 ①肩難產：由1 名產科醫生、3 名助產士、1 名兒科醫生和Sim-Mom 高端模擬人組成，根據HELPERR 口訣進行模擬操作。 ②產鉗助產：由SimMom 高端模擬人對宮口全開不同胎方位和先露情況進行模擬，并根據不同場景與不同胎心監護情況確定選擇產鉗助產的時機與操作技巧。③產后出血：根據既往的產后出血典型病例，由帶教老師和學生共同編寫病例的腳本，并對臨床情景進行真實模擬。準備詳細的培訓流程，包括搶救步驟、各科室的配合情況以及不同角色成員，進行模擬的情景教學，要求培養單人操作技能和團隊協作技能。

1.4 觀察指標

①分別于培訓前和培訓后對兩組研究對象進行理論考核和臨床技能考核，理論考核的內容主要是通過綜合肩難產、產鉗助產、產后出血相關知識命制考題，臨床技能考核的內容主要是應用DOPS 的評分量表進行評價，滿分均為100 分，得分越高說明其成績越好[6]。

②采用調查問卷的形式評價兩組研究對象對于教學方法的綜合滿意度，共包括10 個問題，每個問題的評分范圍均是1~5 分，總得分范圍是10~50 分，所得分數越高，說明醫護人員對教學方法的滿意度越高[7]。

③采用教育環境評估量表 （Dundee Reedy Education Evironment Measure, DREEM）[8]對兩種教學方法效果進行評價，量表中共包括5 個維度的內容，分別是：學習（12 題）、教師（11 題）、學術（8 題）、環境（12 題）、社交（7 題），每題的評分范圍均是1~5 分，1 分表示非常不同意，5 分表示非常同意，所得分數越高，說明教學效果越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓前后的考核成績比較

培訓前， 兩組的理論與臨床技能考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后和培訓前相比兩組的考核成績均提高，且觀察組培訓后的理論成績、臨床技能成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組的考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組的考核成績比較[（±s），分]

組別理論培訓前 培訓后臨床技能培訓前 培訓后觀察組（n=16）對照組（n=16）t 值P 值87.89±2.13 87.47±2.05 0.568 0.574 95.56±2.34 89.87±2.05 7.316<0.001 85.52±2.02 85.46±2.13 0.081 0.935 96.63±2.02 88.78±2.21 10.487<0.001

2.2 兩組對教學方法的滿意度比較

觀察組對教學方法的滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組教學滿意度的比較[（±s），分]

表2 兩組教學滿意度的比較[（±s），分]

組別滿意度評分觀察組（n=16）對照組（n=16）t 值P 值45.26±3.26 38.85±2.79 5.975<0.001

2.3 兩組的教學效果評價結果比較

觀察組的教學效果評估得分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組教學效果評價結果比較[（±s），分]

表3 兩組教學效果評價結果比較[（±s），分]

組別學習教師社交觀察組（n=16）對照組（n=16）t 值P 值49.82±2.56 32.52±2.48 19.415<0.001 46.56±2.37 30.15±2.05 20.947<0.001 35.26±2.91 18.95±2.44 17.179<0.001學術 環境50.58±2.78 33.63±2.96 16.696<0.001 29.96±3.26 19.87±3.02 9.082<0.001

3 討論

隨著我國生育政策的開放，臨床上對于助產士以及母嬰護理人才的需求量不斷增多，而產科是一項專業性較強的學科，對于臨床實踐能力的要求非常高。并且，產科的疾病種類較多、涵蓋的范圍較廣，疾病治療多會涉及到肩難產、胎兒窘迫、產后出血等危重癥的處理，任何一項產科并發癥都有可能危及產婦和圍產兒的生命安全，這就需要產科醫生必須在最短的時間內對病情作出最清晰、最準確的判斷，并對患者進行評估和救治。在上述危急情況的救治中，最先接觸急救情況的人群往往是一線的年輕醫護工作者， 由于其接觸臨床的時間較短，理論知識和實踐操作知識相對欠缺，這就需要其必須掌握關于產后出血、肩難產、產鉗助產等相關理論知識和臨床操作技能， 并且需要與其他醫護人員協同合作，共同完成對患者的救治[9-10]。 然而產科患者的暴露位置具有一定的特殊性，現實的醫療環境導致其難以在真實患者身上進行臨床實踐，傳統的講授式和觀看視頻的方法很難讓年輕醫生有身臨其境的真實感受和體會，這會對培訓教學的總體成果產生不良影響。

本次研究結果顯示，運用SimMom 高端模擬人情景教學法進行培訓的住院醫師和助產士其理論成績與臨床操作技能成績均顯著高于培訓前，并且顯著高于經傳統教學法培訓的住院醫師和助產士，這說明SimMom 高端模擬人情景教學法可提高學員對理論知識的了解程度，同時也讓其掌握了更多的臨床操作技能。同時，運用SimMom 高端模擬人情景教學法進行培訓的住院醫師和助產士對于教學的綜合滿意度更高，而且教學效果得分更高（P＜0.05），這說明運用此種方法進行教學更有利于獲得學員的認可，提高了總體教學效果。 SimMom 高端模擬人是利用了計算機技術、 生理驅動仿真技術、仿生學技術等形成的全身互動型模擬人，能夠無限接近于真實地模擬臨床癥狀表現以及病情變化階段，還可以模擬不同治療狀態下和不同疾病狀態下患者的反應，通過設計不同病例腳本模擬不同臨床場景，從而鍛煉年輕醫護人員的臨床操作技能、培養其臨床思維、提高其臨床綜合診療能力。 同時，SimMom 高端模擬人情景模擬教學法的運用還可以培養年輕醫護人員的團隊合作精神和合作意識，在緊急和危重情況時對搶救人員進行合理分工和配置，讓其最真實地感受診療環境，培養其應對突發事件的能力[11-12]。通過有效的醫患溝通，爭取獲得患者的配合，培養團隊協作能力，培養其綜合思維能力和思維水平。 SimMom 高端模擬人的運用一方面可以讓年輕醫護獲得更多的操作機會，另一方面還可以規避可能會出現的醫療風險，從而提高年輕醫護人員的臨床判斷能力與團隊協作水平。這些優勢均是傳統培訓方法無法提供的，大大降低了臨床實踐教學中不良醫療事件的發生風險，而且對于提高產科住院醫師和助產士的基本臨床技能也有重要價值[13-15]。

綜上所述， 在產科的臨床技能培訓中運用基于SimMom 高端模擬人的情景教學法一方面可提高年輕醫護人員的理論知識掌握程度和臨床技能操作能力，另一方面， 此種教學法也受到了年輕醫護人員的肯定，綜合滿意度和教學效果評分更高，值得進一步推廣。