俞募配穴法針刺治療絕經后膝骨關節炎患者的效果觀察

李彥

210000 江蘇省體育局訓練中心醫務科，江蘇南京

骨科中，退行性骨關節病患者較多，其中，膝骨關節炎(KOA)的發病率相對較高，其是以膝關節腫脹疼痛、活動受限及畸形僵硬為特點的一類臨床常見疾病，發病率約為18%，致殘率約為53%[1-2]。女性患KOA 的風險高于男性，尤其是絕經后女性性激素的變化會加重其病情，嚴重影響生活質量[3-4]。臨床治療該疾病時，多采用西醫療法，包括藥物、手術治療等。藥物治療可以快速緩解病情，但該疾病復發率較高，故藥物療法的遠期效果不佳；手術療法具有侵入性，而KOA 患者的年齡普遍較大，身體對手術治療的耐受力不高，易出現術后并發癥。中醫學治療KOA 的臨床經驗較為豐富，針刺等理療方案的治療效果顯著。我科運用俞募配穴法針刺治療絕經后KOA患者，取得了滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

選取2017年6月-2019年6月在江蘇省體育局訓練中心就診的79 例K-L 分級Ⅲ級KOA 患者作為研究對象，隨機分為兩組。觀察組41 例，均為女性；年齡47～74 歲，平均(59.7±6.37)歲；病程1～20年，平均(9.2±2.87)年。對照組38 例，均為女性；年齡47～71 歲，年齡(59.1±6.18)歲；病程1～17年，平均(9.6±2.43)年。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合2007年中華醫學會骨科學分會制定的KOA 診斷標準[5]，近1 個月內反復膝關節疼痛；站立位X線片示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成；②K-L 分級為Ⅲ級[2]；③已自然絕經者；④患者自愿配合本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②近1 個月內及研究過程中接受其他方法治療者；③畏懼針灸者；④近3個月內及研究過程中使用激素類藥物者。

方法：觀察組實施常規針刺聯合俞募配穴法針刺治療。①俞募配穴：選取肝俞、期門、腎俞、京門、太溪、三陰交及太沖。②常規針刺取穴：選取足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、犢鼻、內膝眼及阿是穴。③操作方法：患者先取坐位，向下斜刺肝俞、腎俞穴2.6～3.3 cm，得氣后留針。醫師托住患者腰背部，囑其緩慢改為臥位，壓針而臥，再斜刺期門、京門穴2.6～3.3 cm，而后再直刺太溪、三陰交、太沖穴2.6～3.3 cm，最后直刺常規穴位3.3～5.0 cm。上述穴位留針30 min，且不行針。對照組患者僅實施常規針刺，常規針刺取穴、操作與觀察組完全一致。

觀察指標與療效判定：①比較兩組治療前、第1次治療后、治療1個月后及隨訪時的疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)評估[6]。②比較兩組治療前與治療1個月后的膝關節功能與雌二醇水平。膝關節功能采用西安大略和麥克馬斯特骨關節炎指數(WOMAC)評分評定[7]，雌二醇水平應用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測。③比較兩組治療效果，參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》進行評定[8]。a.臨床控制：治療后癥狀消失，WOMAC 評分減少＞90%；b.顯效：治療后癥狀緩解，WOMA 評分減少60%～90%；c.有效：治療后癥狀改善，WOMA 評分減少30%～60%；d. 無效：治療后癥狀無改善，WOMA 評分減少＜30%；總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數/總例數×100%。雙側KOA 患者，評價時均選擇病情更嚴重的一側。

統計學方法：數據均用SPSS 24.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者VAS評分比較：治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組第1次治療后、治療1個月后及隨訪時VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組同期比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 第1次治療后治療1個月后 隨訪觀察組 41 3.8±1.27 2.7±1.07*# 1.7±0.88*# 1.8±1.03*#對照組 38 3.5±1.31 3.4±1.07 2.4±0.89# 2.6±1.15#t 1.033 2 2.905 2 3.513 2 3.261 4 P 0.304 7 0.004 8 0.000 7 0.001 7

兩組患者WOMAC 評分、雌二醇水平比較：治療前，兩組WOMAC 評分、雌二醇水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1 個月后，兩組WOMAC 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療1 個月后，兩組雌二醇水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分、雌二醇比較(±s)

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分、雌二醇比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n WOMAC評分(分) 雌二醇(pmol/L)治療前 治療1月后 治療前 治療1月后觀察組 41 68.1±9.71 24.5±8.38* 30.7±12.36 48.6±20.71*#對照組 38 65.5±9.65 32.2±7.94# 28.1±15.58 29.0±12.97 t 1.192 6 4.184 6 0.824 7 4.995 1 P 0.236 7 0.000 1 0.412 1 0.000 0

兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

KOA 是中老年人常見的疾病之一，其發病率女性高于男性，且隨著年齡增長，發病率不斷升高，尤其絕經后患病風險更高[9]。由于生活壓力的增加，女性的絕經年齡出現提前的趨勢。絕經后，女性機體雌激素水平減退，其中血清雌二醇是雌激素中生物活性最強的激素，其水平下降會增加KOA 的嚴重程度。血清雌二醇對膝關節的影響主要有兩個方面：一是血清雌二醇降低將導致成骨細胞的骨形成能力下降，對破骨細胞溶酶體的抑制能力減弱，二者結合，嚴重影響骨的自我重構功能，使骨量下降；二是血清雌二醇離子通道和受體直接作用于關節軟骨，并能調節關節周圍的內環境，血清雌二醇下降會導致軟骨退變，最終導致KOA[10]。故治療KOA 時，除治療關節本身外，還應調節血清雌二醇水平，但雌激素替代療法有不良反應和禁忌證，而中醫治療KOA和調節雌激素具有獨到之處。KOA屬于中醫學“痹證”范疇，病因即外邪入侵、氣血有失，氣血不足、腎虛肝虧可致體內骨、筋有失調養，引起經絡不通、血瘀等證，不通則痛。所以，中醫治療該疾病時，多以止痛通絡、化瘀活血、補肝益腎、養血補氣、活絡散寒為主。

本研究應用肝腎俞募配穴佐以太溪、三陰交與太沖，配合局部取穴治療絕經后K-L 分級Ⅲ級KOA 患者，能起到標本兼治的作用，這是由于針刺太溪穴有益腎滋陰、生氣清熱的作用；三陰交屬足太陰脾經，針刺此穴位具有益血健脾、補腎調肝、安神的作用；太沖穴為足厥陰肝經，針刺該穴后，腳軟無力等現象緩解，有理氣調經、活絡舒筋及除濕祛風之效。因此，對KOA 患者采取俞募配穴治療方案后，不僅能改善其膝骨關節炎癥狀，還能調節雌二醇激素水平，且有較好的遠期療效，有別于目前大量循經取穴的治療方法[11]。

綜上所述，俞募配穴針刺法能緩解絕經后KOA患者的疼痛癥狀，改善膝關節功能，提高雌二醇激素水平。但本研究受人力、經費限制，未能對其他性激素進行監測，也未在隨訪時監測患者血清雌二醇水平變化情況，所以有待開展更高質量、更全面的RCT研究。