人文關懷護理對腹股溝斜疝患兒術后康復的影響

張曉旭 段偉莉(通信作者) 周桂芬 殷樂 朱庚桃 賀紅

518000 深圳市兒童醫院普外二科，廣東深圳

腹股溝斜疝是指體內的某個臟器或組織離開正常的解剖結構，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一個部位，多發生于腹部，以腹外疝多見[1-2]。小兒腹股溝斜疝主要是由先天性腹股溝區發育不良引起，如長期哭鬧、大便干燥和長期咳嗽導致腸環、網膜或腹腔內其他組織和器官與腹股溝區分離[3-5]。嬰兒不能用語言表達痛苦，如果父母發現嬰兒長時間哭鬧，應該檢查腹股溝區或陰囊上方是否有腫塊，觀察是否有腹股溝斜疝[6]。本文分析人文關懷護理對腹腔鏡手術治療的腹股溝斜疝患兒術后康復的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月在深圳市兒童醫院接受腹腔鏡手術治療的腹股溝斜疝患兒共70 例，根據紅綠雙色球分為兩組，各35 例。觀察組男20 例，女15 例；年齡7個月～10歲，平均(5.13±0.92)歲；病程4～69 d，平均(22.31±6.75)d；單側疝20 例，雙側疝15 例。對照組男22 例，女13 例；年齡8 個月～10 歲，平均(5.36±1.02)歲；病程4～59 d，平均(25.56±5.17)d；單側疝19 例，雙側疝16 例。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合小兒腹股溝疝的臨床診斷標準，經入院診斷確診；②能夠耐受腹腔鏡下TAPP 手術，且手術風險評估較低；③意識清醒，配合治療；④＜12周歲。

排除標準：①具有心腦血管疾病、肝腎功能障礙或損傷、凝血功能障礙、血液系統疾病、免疫缺陷者；②合并神經系統疾病者；③具有精神疾病者。

方法：(1)對照組患兒接受常規護理干預。①入院干預：大多數患兒對于陌生環境是新奇的，但也是恐懼的，對于患兒而言，降低其恐懼抵觸感，對于提升治療依從性有重要作用，故在患兒入院時，可以對其病房進行適當裝飾，以卡通形象為主，以改善患兒對于醫院的抵觸心理。②心理干預：疾病會造成患兒不適，而且醫院陌生的環境加上父母緊張的情緒容易導致患兒出現不良情緒，因此需要對其實施心理干預，同時囑咐患兒家屬在陪伴患兒時應盡量放松。③術前干預及術中干預：在手術開始前0.5 h，對手術器械進行檢查，并調節適宜的室內溫度、濕度，然后由醫護人員微笑著引導患兒進入手術室，在患兒進入手術室后，護理工作人員應當積極與其進行語言交流，轉移患兒的注意力，配合醫師進行麻醉，手術過程中密切關注患兒生命體征，注意機體保暖。(2)觀察組患兒接受人文關懷護理。①心理護理：首先對患兒進行全方位的認知評估，通過通俗易懂的表達和患兒進行交流，在護理過程中保持主動熱情的態度，全程微笑服務，可以通過撫觸患兒肢體，讓患兒有安全感或者被關懷的感覺。在護理過程中可以配合患兒講故事或者玩游戲，設置獎勵激發患兒的興趣，并且可以為患兒講述治療成功的案例，為患兒樹立榜樣。②手術護理：患兒在接受治療前需做好一系列術前準備，術前6 h 禁食，2 h 禁飲，術前1 d 使用石蠟油清潔患兒臍孔周圍，避免發生感染。清潔手術所用的醫療器械，為患兒營造良好的手術室環境。將手術室內的溫、濕度調整到適宜范圍(溫度控制在24℃，濕度控制在50%)，整理手術器械。輔助患兒保持合適的體位姿勢，防止因手術時間過長而引起患兒出現不適癥狀，確保患兒呼吸順暢，并準備好呼吸機。在手術過程中，護理人員要不斷鼓勵患兒，增強患兒的信心，在實施麻醉后隨時觀察患兒生命體征變化情況，按照患兒的臨床表現判斷是否需要追加麻醉劑量，避免出現躁動，影響手術。同時，因患兒在手術室的時間過長或者由于麻醉等因素的影響，會發生低體溫現象。約58%的患兒體溫會低于正常范圍(36℃)，因此需要對患兒使用保溫毯。當其進入手術間后，運用保溫毯遮住不需要裸露的部位。確保手術室內有電恒溫箱，將頻繁使用的傷口沖洗液及輸液液體等物品放到恒溫箱內，實行預熱處理，防止在使用時給患兒造成不適感。手術完畢后，對患兒的臍周進行清潔，為其穿好衣服后送到復蘇室進行觀察，待其無術后不良反應、意識清醒后送至病房內。③飲食護理：科學調整患兒的飲食結構，為患兒補充營養所需物質，多吃高維生素及高蛋白質等食物，主要以易消化的食物為主，減輕患兒胃腸道負擔。④生活護理：告知患兒出現疼痛的原因及持續的時間，鼓勵患兒正確面對疼痛，可以通過玩游戲、看動畫片等方式分散患兒注意力，視情況判斷是否需要使用鎮痛藥物。

觀察指標：①對比兩組的護理質量，使用本院自制評估量表進行評分，總分100 分，分別從心理護理、生理護理、服務態度及環境護理進行觀察，分值越高表示護理質量越高。②對比兩組患兒的疼痛情況，使用視覺模擬評分(VAS)對患者的疼痛情況進行評定，總分10 分，分值越高表示患者的疼痛越嚴重。③對比兩組患兒的術后康復狀況，記錄患兒在接受治療后的尿潴留、局部異物感、切口感染、惡心嘔吐等并發癥發生率，同時記錄患兒在接受治療半年后的復發率。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒護理質量比較：觀察組患兒心理護理、生理護理、服務態度、環境護理評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患兒護理質量評分比較(±s，分)

組別 n 心理護理 生理護理 服務態度 環境護理觀察組 35 22.92±0.09 23.24±0.35 20.87±0.13 22.25±0.34對照組 35 18.23±0.53 19.17±0.43 18.39±0.09 17.42±0.19 χ2 51.613 46.771 92.793 73.365 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患兒護理前后疼痛評分比較：兩組患兒護理VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＜0.05)；護理后，觀察組患兒VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護理前后疼痛評分比較(±s，分)

表2 兩組患兒護理前后疼痛評分比較(±s，分)

組別 n VAS疼痛評分護理前 護理后觀察組 35 7.86±1.53 2.15±0.26對照組 35 7.53±0.64 3.92±0.41 t 1.177 21.569 P 0.243 0.000

兩組患兒并發癥發生率比較：觀察組患兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

腹股溝斜疝是小兒常見疾病，患兒出現股溝斜疝后需要關注患兒的情緒，劇烈的哭鬧可能會導致股溝斜疝加重或者發生嵌頓，同時不能讓患兒進行劇烈的運動，飲食要合理，防止發生便秘。

近年來，隨著臨床醫療技術水平的不斷提高，腹腔鏡廣泛應用于臨床治療當中。雖然腹腔鏡減輕了對患兒的影響，但也有不同程度的創傷性，為了改善患兒的術后康復狀況，實施相應的護理工作非常重要。人文關懷護理是一種具有個性化、創新性、整體性的護理模式，其和現代護理工作的發展觀念相契合，始終圍繞患兒的病情及真實需要，給予患兒理想的護理服務，讓其在疾病治療期間感受到舒適與滿足，以此減輕手術帶來的不適感[7]。本研究結果顯示，觀察組患兒的護理質量整體較高，且觀察組患兒經過護理后疼痛感低于對照組，觀察組患兒的并發癥發生率低于對照組。由此可見，腹腔鏡手術治療的腹股溝斜疝患兒接受人文關懷護理后，在改善臨床護理工作質量的同時，有利于治療過程的順利展開，還能促進護患關系和諧，減少了醫患糾紛的發生。患兒的疼痛感明顯降低，提升了患兒的舒適度，達到預期的臨床效果。患兒的并發癥發生率較低，說明手術治療聯合人文關懷護理可減輕疾病對患兒造成的影響，改善患兒術后康復狀態，臨床效果較為理想。

綜上所述，腹腔鏡手術治療的腹股溝斜疝患兒接受人文關懷護理后，不但提升了臨床護理工作質量，患兒疼痛感也減輕，改善術后康復狀況，降低并發癥發生率，促進患兒早日康復，值得臨床推廣。