優(yōu)質護理在高血壓腦出血患者微創(chuàng)治療圍手術期的應用效果

楊坤

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

高血壓是常見的慢性疾病，具有非常高的發(fā)病率。隨著人們生活方式的改變與人口老齡化程度的加劇，高血壓患者的數(shù)量每年都在增多，嚴重影響人們的健康狀態(tài)[1]。高血壓疾病會損害患者心、腦、腎等重要器官，引發(fā)系列并發(fā)癥，給患者的身心健康帶來一定影響。同時高血壓也是引起心腦血管疾病的最主要危險因素。高血壓腦出血是一種常見且病情嚴重的并發(fā)癥，有著非常高的致死率和致殘率[2]。基于此，有必要為患者提供有效的護理服務。本文旨在觀察微創(chuàng)治療高血壓腦出血圍手術期提供優(yōu)質護理取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年7月至2019年7月到我院治療的82例高血壓腦出血經(jīng)微創(chuàng)手術方案治療的患者隨機分為觀察組和對照組，平均為41例。對照組患者中男女比例為22∶19；年齡為55～84歲，平均年齡為（62.84±2.37）歲；高血壓病程3～23年，平均病程為（15.40±1.30）年；小腦出血16例，殼核出血10例，丘腦出血7例，腦橋出血5例，其他2例。觀察組患者中男女比例為21∶20；年齡為56～86歲，平均年齡為（62.63±2.42）歲；高血壓病程3～22年，平均病程為（16.10±1.70）年；小腦出血15例，殼核出血11例，丘腦出血6例，腦橋出血5例，其他3例。兩組一般資料統(tǒng)計學差異不顯著（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 所有患者均采取微創(chuàng)手術治療。對照組患者按照常規(guī)圍手術期護理提供護理干預，即監(jiān)測患者的生命體征、定期查房、指導用藥等常規(guī)圍手術期護理。觀察組患者在對照組基礎上提供優(yōu)質護理干預，具體操作如下：①心理護理。高血壓腦病患者呈現(xiàn)隱匿性特征，且進展速度較快，患者再次清醒時多出現(xiàn)不同程度的言語或肢體障礙。在此種情況下，患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等，對病情的康復產(chǎn)生不良影響[3]。在開展護理之中強化與患者的溝通工作，在溝通之中對患者的具體情緒作出判斷和評估，并能針對性的采取措施疏導和緩解患者的負面心理。護士要提醒患者家屬在患者面前要保持樂觀的心態(tài)，不要將負面心理帶給患者，也不要讓患者感受到自己成為家庭的負擔，從而導致患者的心理負面情緒加重，在護理之中多傳遞正能量給患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②預防并發(fā)癥護理。高血壓腦出血患者在實施微創(chuàng)手術后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染、上消化道應激性出血、泌尿系統(tǒng)感染與壓瘡等[4]。為預防患者產(chǎn)生并發(fā)癥，護理人員可采取針對性護理措施，如指導患者有效咳嗽，每隔2 h幫助患者翻身和拍背，遵醫(yī)囑予以患者霧化吸入，促使痰液稀釋后排出。針對意識模糊的患者，可建議主治醫(yī)師盡早切開氣管、改善通氣狀態(tài)，并持續(xù)性滴藥，維持氣道濕化，必要時還需進行吸痰處理。維持病房空氣流通，定期消毒[5]。護理人員應告知患者禁食1～2 d，在病情穩(wěn)定后進食流質性食物，如豆?jié){、米湯和牛奶等，以中和胃酸，預防出現(xiàn)應激性出血。對于意識模糊的患者應留置胃管，連接胃腸減壓管引流，同時注意觀察引流液顏色和性狀。待患者病情穩(wěn)定后可予以鼻飼流食，每次不可超過200 mL，溫度控制在22～28 ℃。根據(jù)患者的恢復情況確定是否予以質子泵抑制劑或H+受體阻滯劑。幫助患者定期翻身，預防壓瘡，同時幫助患者按摩受壓部位，部分患者還應增加翻身頻率，指導患者家屬幫助其翻身。翻身時應注意安全，預防出現(xiàn)墜床。骨突部位可增加氣墊，仰臥位時可將枕頭放置在患者背部，減輕壓力。維持床單干凈、整潔[6]。護理人員定期幫助患者消毒尿道口，定期更換尿袋，每隔2 d更換1次，定期開放尿管，維持尿道通常，必要時還應使用生理鹽水沖洗膀胱。③康復護理。以患者的具體表現(xiàn)為依據(jù)，對每個患者提供個性化的康復指導工作。指導患者手術后盡早開展活動，首先被動的對患者提供幫助，以便于使患者肢體的活動量增加，這有助于改善患者的血液循環(huán)，是避免形成下肢神經(jīng)外血栓的主要措施。可以根據(jù)患者的機體恢復情況，在早期階段輔助性的對患者開展康復指導，并在康復訓練當中保證患者的安全。在康復訓練時可協(xié)助患者以平臥位進行鍛煉，確保患者將頭部偏向一側，并根據(jù)偏癱的具體部位針對性的采取措施進行干預。

1.3 觀察指標 ①神智、神經(jīng)與活動能力：以格拉斯哥昏迷量表（GCS）[7]評估患者的神志，評分為0～71分，評分和患者的神智呈負相關。以美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表（NIHSS）[8]評估患者的神經(jīng)功能，評分為0～42分，評分和患者的神經(jīng)功能呈負相關。以Barthel指數(shù)量表[9]評估患者的活動能力，評分和患者的生活能力呈正相關。②焦慮抑郁心理：以焦慮自評量表（SAS）[10]和抑郁自評量表（SDS）[11]評估患者的焦慮和抑郁情緒，評分越高表示患者的焦慮和抑郁情況越嚴重。③并發(fā)癥：包括腦水腫、腦積水、癲癇發(fā)作、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等。④生活質量：以健康調查簡表（SF-36）評估患者生活質量，評分越高則表示生活質量越理想。⑤滿意度：通過明尼蘇達工作滿意度調查量表評估，該量表主要包括20道題目，每道題目為5個等級，分別為1～5分，分數(shù)越高則滿意度越高，總分為20～100分。其中，90分以上為完全滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意；低于60分者為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文以IBM SPSS Statistics 26.0統(tǒng)計學軟件開展統(tǒng)計學分析。等級無序分類資料（滿意度）以[n（%）]表達，數(shù)據(jù)驗證秩和結果，導出U（Z）值和P值；常規(guī)無序分類資料（腦水腫、腦積水、癲癇發(fā)作、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等）以[n（%）]表達，數(shù)據(jù)驗證χ2結果，導出χ2值和P值；連續(xù)變量資料（GCS評分、NIHSS評分、Barthel指數(shù)、SAS評分、SDS評分、SF-36評分）以（±s）表達，數(shù)據(jù)驗證t值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神智、神經(jīng)與活動能力比較 開展護理之前兩組患者的意識、神經(jīng)功能、生活能力之間無明顯的統(tǒng)計學差異（P＞0.05），護理開展后觀察組的意識狀況、神經(jīng)功能和生活能力改善效果相比對照組更占優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的神智、神經(jīng)與活動能力比較（分，±s）

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的神智、神經(jīng)與活動能力比較（分，±s）

2.2 焦慮和抑郁情緒比較 開展護理前兩組患者的焦慮和抑郁心理之間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），開展護理后觀察組的焦慮和抑郁心理緩解程度比對照組更占優(yōu)勢（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，±s）

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（3例，占比為7.32%）經(jīng)過護理后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相比對照組（13例，占比為31.71%）更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 生活質量比較 開展護理前兩組患者在生活質量方面的差異不明顯（P＞0.05），開展護理后，觀察組患者的生活質量相比對照組改善效果更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（分，±s）

2.5 滿意度比較 護理后，觀察組患者的整體滿意度為95.12%（39/41），明顯高于對照組[80.49%（33/41）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血主要是患者病情加重引起腦底部小動脈出現(xiàn)病理改變造成小動脈管壁出現(xiàn)纖維樣或玻璃樣病變，隨后出現(xiàn)局灶性出血、壞死或缺血性病變[13]。此種疾病會影響血管壁的強度和彈性，還可能會形成微小動脈瘤，引發(fā)嚴重后果[14]。高血壓腦出血患者接受手術治療后仍然會出現(xiàn)再次出血的風險，致使血壓水平升高，不僅影響患者的身心健康，還可能導致患者持續(xù)性植物狀態(tài)或死亡，甚至影響患者的生存質量[15]。基于此，在手術治療期間有必要提供護理措施。

本研究將優(yōu)質護理應用在經(jīng)微創(chuàng)手術治療的高血壓腦出血患者護理中所發(fā)揮的護理作用，結果顯示觀察組所取得的護理效果比對照組更見成效。可見，微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血患者時提供優(yōu)質護理，對改善患者病情具有重要的意義。優(yōu)質護理內容與操作程序相對比較全面，能夠依照患者治療的具體情況展開，滿足患者護理需要，加快患者病情康復速度[16]。優(yōu)質護理屬于一種全新的護理模式，可在干預的過程中堅持以人為本的護理原則，重視為患者提供生理和心理的干預，確保患者在護理中具有較好的舒適度[17]。通過優(yōu)質護理對患者進行干預，能夠堅持整體化和個性化的護理模式，全心全意的對患者提供更加周密的護理保護，這種護理能夠在多個角度和多個方面對患者提供規(guī)范性的指導，可有效提升患者的護理質量[18]。在對患者提供干預的時候，可充分的避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，同時創(chuàng)造良好且溫馨的就醫(yī)環(huán)境，能夠有效提升患者的搶救效率，減輕疼痛，滿足患者的康復需求[19]。本研究結果與毛云飛等[20]在其研究中所得的結果一致，在學術上能夠發(fā)揮相互證實的作用。

雖然本文證明將優(yōu)質護理應用在高血壓腦出血經(jīng)微創(chuàng)手術治療患者的圍手術期護理中能發(fā)揮顯著可靠的護理成果，但是將優(yōu)質護理應用在患者的護理之中也存在著一些問題。因優(yōu)質護理可促進患者的恢復，但是優(yōu)質護理需要醫(yī)護工作者嚴格考慮每個患者的實際情況，并根據(jù)患者的需求提供護理，這就會使得對患者開展的護理工作難度增加，護理工作量增加，這無形之中也加重了護士的整體工作壓力，使得工作強度增大。為了改善這種情況醫(yī)院也需要在宏觀上做出適當?shù)恼{整，如設置合理的交接班和排班的制度，從這方面使醫(yī)護工作者面臨的壓力有所改善；根據(jù)醫(yī)院的實際情況，適當?shù)膶︶t(yī)護工作者的薪資和待遇作出調整，減少醫(yī)護工作者的離崗發(fā)生率；通過有效措施多挖掘一些技術高超的醫(yī)護工作者充實護士的隊伍，同時提高整體護理團隊的素質，以便于使優(yōu)質護理工作開展更加便捷。通過多種措施爭取為醫(yī)院更好的開展優(yōu)質護理創(chuàng)造條件。

綜上所述，經(jīng)過微創(chuàng)手術方案治療高血壓腦出血在圍手術期為患者配合優(yōu)質護理可以促使意識清醒，糾正患者的神經(jīng)功能和活動能力，使患者面臨的負面情緒得到糾正，減少出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，同時生活質量和滿意度得到全面提高，值得推薦。