優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮肌瘤患者護(hù)理中的實(shí)施效果分析

黃靜誼

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）婦科，福建 廈門 361003）

子宮肌瘤屬于臨床治療期間比較普遍的一種病癥，屬于臨床中的良性實(shí)體腫瘤，帶有生長速度緩慢的體征，臨床中的疾病群體主要為40歲左右的未生育女性，臨床中無典型特異性疾病表現(xiàn)，癌變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低[1]。子宮肌瘤屬于常見的感染類病癥，臨床中如果疾病沒有及時(shí)控制會(huì)發(fā)展成為盆腔炎、子宮肌炎，對(duì)于女性的日常生活和工作存在明顯的影響[2]。子宮肌瘤的疾病發(fā)生部位在女性隱私部位，因?yàn)椴“Y的持續(xù)性會(huì)對(duì)患者的身心形成嚴(yán)重影響，若病情沒有得到控制會(huì)進(jìn)一步惡化，大多數(shù)患者因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)掌握水平較差，所以自我護(hù)理能力不足，這也是疾病反復(fù)與加重的主要原因[3-4]。隨著臨床醫(yī)護(hù)理念的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，臨床中如何保障子宮肌瘤患者預(yù)后水平便成為了臨床中的重要研究話題，近些年有研究認(rèn)為在子宮肌瘤患者接受治療期間，采取積極有效的教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，有利于提高患者整體生活水平以及疾病的康復(fù)效果[5]。對(duì)此，為了保障子宮肌瘤患者的生活質(zhì)量，本文以對(duì)比方式探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2021年2月至2022年2月收治的70例子宮肌瘤住院治療患者開展研究，根據(jù)護(hù)理服務(wù)模式的不同劃分為兩組。試驗(yàn)組患者35例，平均年齡（66.34±3.24）歲，肌壁間肌瘤15例、黏膜下肌瘤9例、子宮頸肌瘤8例、漿膜下肌瘤3例。肌瘤直徑（3.81±0.56）cm。接受手術(shù)類型子宮全切21例、肌瘤剝除術(shù)11例、全切＋單側(cè)切除3例；常規(guī)組患者35例，平均年齡（65.80±3.80）歲，肌壁間肌瘤14例、黏膜下肌瘤9例、子宮頸肌瘤9例、漿膜下肌瘤3例。肌瘤直徑（3.79±0.60）cm。接受手術(shù)類型子宮全切20例、肌瘤剝除術(shù)12例、全切＋單側(cè)切除3例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)檢查技術(shù)被確診為子宮肌瘤；滿足開腹或腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；疾病檢查資料完整并且接受相關(guān)手術(shù)治療；在入選時(shí)簽署知情同意書。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腹腔其他病癥；患者具有一定的精神障礙以及重要臟器損傷；臨床資料不完整；存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

所有患者在入選后均接受腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)由同一組術(shù)者進(jìn)行操作。根據(jù)患者的實(shí)際狀況明確具體的腹腔鏡手術(shù)方案，在手術(shù)開始之前針對(duì)性做好常規(guī)準(zhǔn)備工作。維持仰臥位，基于常規(guī)組應(yīng)用麻醉方式，在常規(guī)氣管插管之后于臍部位置做切口，采用氣腹針構(gòu)建穩(wěn)定氣腹壓力，并采用三孔法實(shí)現(xiàn)對(duì)腹部和子宮肌瘤大小、位置的評(píng)價(jià)，在漿膜層之下按照己留位置進(jìn)行結(jié)締扎套，對(duì)于扎套現(xiàn)在距離0.5 cm位置進(jìn)行切除，在切除后應(yīng)用電凝和縫合方式達(dá)到術(shù)中止血處理，并用可吸收線實(shí)現(xiàn)對(duì)腹部的縫合，基于創(chuàng)面采用透明質(zhì)酸達(dá)到粘連預(yù)防。采用電凝止血干預(yù)措施逐層進(jìn)行縫合并完成手術(shù)，術(shù)后提供常規(guī)補(bǔ)液治療，必要時(shí)采取抗生素預(yù)防感染。

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，按照治療過程中涉及的特殊護(hù)理內(nèi)容做好相應(yīng)的處理，在圍手術(shù)期根據(jù)醫(yī)囑為患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)。

試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。在患者入院后由責(zé)任護(hù)士做好心理評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果做好相應(yīng)的心理護(hù)理。根據(jù)患者的文化程度采取相對(duì)應(yīng)的語言方式進(jìn)行溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)基于朋友或家人等身份做好對(duì)患者的關(guān)心，針對(duì)患者的心理情緒采取對(duì)應(yīng)護(hù)理，如患者治療積極性較差，則提供相應(yīng)的安撫支持，通過成功案例的分享提高患者治療自信心。②病情護(hù)理。從患者入院開始到出院期間提供全程化的病情動(dòng)態(tài)觀察護(hù)理，針對(duì)異常進(jìn)展應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好病情的控制，針對(duì)病情緩解狀況及時(shí)反饋給患者，從而保障患者對(duì)臨床醫(yī)護(hù)工作的信任。③術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)前做好手術(shù)腸道與陰道準(zhǔn)備。備皮準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)當(dāng)做好對(duì)患者皮膚破損問題的預(yù)防，做好感染的預(yù)防。子宮肌瘤手術(shù)之前3 d做好飲食護(hù)理，基于容易消化且少渣食物，同時(shí)為患者提供高蛋白、高熱量以及高纖維素的飲食[6]。子宮肌瘤手術(shù)之前1 d晚餐選取半流質(zhì)食物，對(duì)于手術(shù)之前8 h禁食、6 h進(jìn)水。子宮肌瘤手術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，在手術(shù)當(dāng)天應(yīng)用2%肥皂水進(jìn)行灌腸。陰道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前做好陰道沖洗，并保障患者陰道清潔。醫(yī)護(hù)人員需要應(yīng)用碘酒、酒精做好消毒并常規(guī)留置導(dǎo)尿管。④術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室并在麻醉之前，再次提供心理層面上的疏導(dǎo)，讓患者積極面對(duì)手術(shù)并做好情緒穩(wěn)定，在手術(shù)期間注重對(duì)患者情緒的關(guān)注，及時(shí)做好壓力排泄并規(guī)避焦慮、緊張以及恐懼心態(tài)，規(guī)避呼吸加速與肌肉緊張等情緒，規(guī)避手術(shù)中麻醉操作遭受影響。放松訓(xùn)練時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者采取放松松弛訓(xùn)練，協(xié)助患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，強(qiáng)化患者生命體征的檢測(cè)與心理情況的觀察，確保手術(shù)可以順利開展。在手術(shù)中明確手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)成功案例，并為患者提供安撫與鼓勵(lì)，同時(shí)需要注重注意力的轉(zhuǎn)移，強(qiáng)化患者的治療信心[7]。治療期間需要注重患者的保暖與遮蓋，確保手術(shù)期間手術(shù)室溫濕度的適宜程度，加強(qiáng)生命體征觀察。⑤飲食教育。基于患者的營養(yǎng)需求采取相應(yīng)的飲食護(hù)理服務(wù)，保持營養(yǎng)攝入充足，同時(shí)按照患者的飲食習(xí)慣針對(duì)性的進(jìn)行方案調(diào)整，基于膳食纖維豐富與清淡易消化原則為主，在飲食調(diào)整時(shí)需要為患者介紹飲食營養(yǎng)攝入對(duì)于子宮肌瘤的關(guān)聯(lián)性，鼓勵(lì)患者保持多樣化飲食。⑥疾病教育。為了更好的保障患者的康復(fù)效果，在患者住院康復(fù)過程中注重健康教育，為患者詳細(xì)介紹術(shù)后盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、原因以及處理措施，在護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)采用簡(jiǎn)單易懂的語言進(jìn)行解釋，提高訓(xùn)練重要性教育，認(rèn)真傾聽患者的疑問，同時(shí)保障患者可以及時(shí)掌握相應(yīng)的知識(shí)，降低患者因?yàn)閷?duì)未知狀況而導(dǎo)致的煩躁、不安等情緒，從而提高患者的治療積極性[8]。在術(shù)后為患者及其家屬提供子宮肌瘤疾病的相關(guān)教育，主要是借助視頻資料、圖片手冊(cè)等多種途徑強(qiáng)化患者的疾病認(rèn)知程度，借助家庭隨訪教育結(jié)合電話監(jiān)督教育的方式，在醫(yī)院內(nèi)、小區(qū)內(nèi)定期開展各種關(guān)于疾病的講座活動(dòng)，提升患者對(duì)于子宮肌瘤的疾病認(rèn)知，在教育和行為雙方面提供指導(dǎo)，強(qiáng)化患者治療積極性與配合依從性。⑦引流管護(hù)理。在手術(shù)治療后為了規(guī)避并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中需要觀察患者的引流管狀況，確保患者的引流管通暢并觀察患者的引流管顏色、狀況，同時(shí)定時(shí)檢查引流管的固定情況，在患者翻身時(shí)應(yīng)當(dāng)在翻身后檢查引流管情況，規(guī)避翻身動(dòng)作而導(dǎo)致引流管位移問題的發(fā)生。⑧康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)后5 d開展盆底肌鍛煉，基于康復(fù)專人為患者提供相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，促使患者保持仰臥位，在深呼吸并保持放松后，在呼氣同時(shí)適當(dāng)提高臀部的位置，按照陰道、尿道進(jìn)行主觀性的收縮并憋尿然后放松肌肉，基于10～15次的循環(huán)，并保持連貫性的康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行多次訓(xùn)練。在患者尿管拔除后則可以開展下床活動(dòng)。在拔出尿管之前應(yīng)當(dāng)需要注重每日飲水量，并維持膀胱充盈，整個(gè)訓(xùn)練過程需要保持循序漸進(jìn)原則。⑨出院教育。在出院時(shí)為了突出人性化護(hù)理一方面幫助其辦理手續(xù)，建立聯(lián)系卡并交代出院時(shí)的注意事項(xiàng)，確保患者在出院之后維持積極的康復(fù)心態(tài)[9]。另一方面需要根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范用藥，同時(shí)做好家屬教育，杜絕患者出現(xiàn)擅自停用或調(diào)整用藥、錯(cuò)誤飲食（杜絕咖啡、濃茶、煙酒），并讓患者出院之后需要定期進(jìn)行隨訪復(fù)查，規(guī)避疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、焦慮和抑郁情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度情況。

1.3.1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行焦慮情緒評(píng)估，該量表包含20個(gè)條目，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行抑郁情緒評(píng)估，該量表包含20個(gè)條目，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.3.3 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用QOL生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)功能等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.3.4 護(hù)理滿意度采用自擬量表評(píng)價(jià)，將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度劃分為3個(gè)級(jí)別，即非常滿意、滿意、不滿意，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，不到70分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，用（±s）和百分率（%）分別表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，分別采用t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者手術(shù)時(shí)間無顯著差異，P＞0.05；試驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比 在SAS和SDS評(píng)分方面，兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后均低于干預(yù)前，且與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮和抑郁情緒評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組焦慮和抑郁情緒評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組患者總滿意度（94.29%）明顯高于常規(guī)組（71.43%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤屬于育齡期女性生殖系統(tǒng)高發(fā)的良性腫瘤，其主要是因?yàn)樽訉m纖維結(jié)締組織、平滑肌增生而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，臨床中的疾病表現(xiàn)包含經(jīng)期延長、月經(jīng)量增加、白帶增多。有研究認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)生可能和性激素、生長因子指標(biāo)水平有密切關(guān)聯(lián)，但是疾病的具體發(fā)生機(jī)制目前并不明確。

子宮肌瘤剔除術(shù)屬于子宮肌瘤的常規(guī)治療方案，其主要手術(shù)形式是按照子宮肌瘤提出操作并實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮的縫合與修復(fù)，這一種治療方式可以保障便捷性操作并維持正常生理功能，從而修復(fù)患者的生育功能[10]。近些年伴隨著無創(chuàng)手術(shù)理念、無創(chuàng)技術(shù)和器械方面的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤的手術(shù)治療技術(shù)不斷成熟，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)的安全性以及患者的康復(fù)效率方面有著比較明顯的促進(jìn)作用，其能夠在不影響患者預(yù)后的基礎(chǔ)上，提高患者的康復(fù)速度，同時(shí)在微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上展現(xiàn)精細(xì)化特征，其能夠有效規(guī)避周邊臟器功能損傷，從而確保患者手術(shù)效果。但是從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，想要更好的保障子宮肌瘤患者的早期預(yù)后水平，除了需要確保腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量，還需要從護(hù)理角度為患者提供多方面支持，從而提高患者的圍手術(shù)期身心狀態(tài)以及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

基于子宮肌瘤患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其最為明顯的作用與優(yōu)勢(shì)在于能夠提高患者的疾病認(rèn)知與治療意識(shí)，能夠保障患者在治療期間做到積極、規(guī)范正確用藥，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)效率，并且對(duì)于心功能、癥狀控制等方面均可以發(fā)揮顯著的干預(yù)作用，整體護(hù)理成本較低但收益顯著，尤其是遠(yuǎn)期收益明顯，可以作為臨床中針對(duì)子宮肌瘤患者的有效護(hù)理方案[11-12]。基于圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠進(jìn)一步提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，有利于保障患者的治療積極性，可以有效提升患者術(shù)后的康復(fù)意識(shí)，確保患者正確面對(duì)疾病的同時(shí)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，如在術(shù)后可以保障患者定期復(fù)查以及規(guī)范用藥，可以有效降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)于患者的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量有著相當(dāng)顯著的推動(dòng)作用。對(duì)于子宮肌瘤患者，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以基于生理與心理層面上提供可靠的護(hù)理支持，能夠有效降低疾病對(duì)于患者負(fù)面情緒的影響和危害，能夠有效提升整體干預(yù)效果，如基于心理護(hù)理，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者情緒狀態(tài)的優(yōu)化，能夠有效提升患者的治療積極性以及預(yù)后康復(fù)期間的護(hù)理配合主動(dòng)性，有利于提升患者的治療積極性[13]。提供飲食護(hù)理，能夠有效強(qiáng)化患者在治療期間身體免疫力，有利于改善患者的機(jī)體功能恢復(fù)效果，從而促使患者治療期間更快康復(fù)。在護(hù)理服務(wù)期間圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠充分展現(xiàn)人性化護(hù)理，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容主要是基于患者的基礎(chǔ)特征所決定，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)性護(hù)理方案可以應(yīng)用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容以及患者個(gè)體行為的約束，可以更好的保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[14]。另外，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)期間護(hù)理人員可以和患者保持密切溝通交流，一方面引導(dǎo)患者構(gòu)建了疾病治療與康復(fù)信心，另一方面可以有效規(guī)避患者的緊張焦慮情緒，從而為臨床醫(yī)護(hù)工作的順利開展提供支持。

本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，P＜0.05。在SAS和SDS評(píng)分方面，兩組干預(yù)后均低于干預(yù)前，且與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，實(shí)試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度（94.29%）明顯高于常規(guī)組的（71.43%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果充分證明基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理其能夠顯著改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，在保障患者手術(shù)安全的基礎(chǔ)前提下有利于情緒狀態(tài)地改善，可以促使患者心理舒適性得以優(yōu)化，從而提高患者的生活質(zhì)量，可以作為臨床首選護(hù)理方案。

綜上所述，子宮肌瘤臨床護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有著較高的應(yīng)用價(jià)值，可以有效提高臨床疾病綜合防控質(zhì)量，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，從而為患者出院后的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量、疾病防控穩(wěn)定性提供支持。