圍手術期臨床護理在微創乳腺手術患者中的應用價值分析

石新燕

（山東成武海吉亞醫院普外科，山東 荷澤 274200）

乳腺癌是臨床上比較常見的一種婦科惡性腫瘤，針對這種病情要堅持及早診斷，及早治療的原則[1]。這些年隨著外科手術技術不斷的發展，使得微創手術被逐漸的應用在臨床各個科室的治療當中，和傳統的開放性手術相比，微創手術對患者進行治療能夠促進患者術后的康復，因為微創手術對患者產生的切口小，術中出血少，并發癥也是相對較少，所以更能得到患者的接受和認可[2]。將微創手術應用在乳腺癌的切除手術當中能夠滿足患者對軀體美觀性的需求，故微創手術治療乳腺癌患者的應用效果比較廣泛[3]。但乳腺癌通常病情比較嚴重，再加上微創手術同樣屬于一種外界應激性刺激，所以在對患者進行治療的同時，圍手術期配合科學合理的護理方案進行干預就顯得十分必要。精細化護理是一種嚴謹細致的優質護理，可以堅持科學嚴謹的護理態度對患者進行全面的護理[4]。本文主要研究將精細化護理應用在經過微創手術治療的乳腺癌患者當中，并分析所發揮的護理效果。同時選擇2020年12月至2021年12月的80例患者進行分組對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取45例入我院經過微創手術治療的乳腺癌患者作為觀察組，時間為2020年12月至2021年12月，另選同期的35例經過微創手術治療的乳腺癌患者為對照組。①觀察組中已婚未婚比例為33∶12，年齡26～64歲，平均（42.41±13.33）歲。②對照組中已婚未婚比例為22∶13，年齡23～61歲，平均（41.26±12.32）歲。以統計學軟件導入兩組的一般資料進行驗證，差異無顯著性（P＞0.05）?；颊呔椤⑼獗狙芯浚⒑炇鹜鈺冶狙芯恳勋@得山東成武海吉亞醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經診斷確診為乳腺癌，符合診斷標準[5]。②所有患者具有X線和CT等影像學診斷的依據。③具備開展手術治療的條件和指征[6]。④患者均存在完整的臨床資料，記錄了詳細的聯系方式和地址。

1.2.2 排除標準 ①合并其他系統的腫瘤疾病或者腫瘤遠處轉移[7]。②患者機體內存在其他嚴重病變。③有全身感染性癥狀。④有手術禁忌證。⑤處于妊娠期和哺乳期的女性。⑥正處于其他研究組內的研究對象。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 通過常規的護理方法對患者進行干預，具體護理為：①術前護理。協助患者常規開展檢查工作，積極的進行術前準備。根據患者的具體狀況開展心理疏導，以便于解除其不良心理顧慮。將手術的具體情況和必要性告知患者，以獲取患者的理解和認可。針對患者的不足進行健康教育，并和患者的家屬取得聯系以便于獲取配合。可以在護理中介紹一些經過治療后獲得康復的案例，提高患者治療的信心和決心。②術中護理。將患者送入手術室后核對患者的信息資料等，常規對患者進行溝通，并引領患者熟悉手術室的環境，采取有效的措施消除患者的緊張情緒。嚴格的協助麻醉科醫師開展麻醉工作，術中應注意對患者進行保溫，避免患者出現各種意外事件。詳細監測患者的生命體征，當患者出現緊張等情況時要及時應用鎮靜劑，術中還要關注患者的血容量等，必要時需進行輸血。③術后護理。重視緩解患者的疼痛，避免因疼痛而影響患者的心情和睡眠。評估患者的疼痛等級，并針對疼痛來對患者應用鎮痛方法。輕度和中度疼痛的患者可以通過按摩或轉移注意力的方式來改善疼痛，重度疼痛的患者應遵醫囑應用鎮痛藥物。對存在痰液的患者開展呼吸管理，要進行霧化吸入，并妥善的安置引流管，以防止引流管出現彎曲和打折。常規監測引流液的顏色和性狀，堅持引流量。對手術切口要進行常規的監測，避免出現意外，還要遵醫囑常規更換敷料，注意無菌操作。術后應注意避免患者形成并發癥，保證切口的潔凈度，可預防性對患者應用抗生素。常規指導患者進行上肢功能訓練等以便促進淋巴液、血液的回流。

1.3.2 觀察組 所有患者均通過精細化護理開展護理工作，精細化護理在常規護理基礎上進行精細處理，具體為：①術前護理。在術前對患者進行溝通和交流時，要重點關注患者的情緒和面部表情等，根據實際情況對患者進行宣教和心理指導。可以常規通過量表評估患者的心理狀態，根據患者的心理表現針對性的應用心理疏導的方式。如具有焦慮情緒的患者需要了解導致患者產生焦慮的根本原因，同時針對性的對患者介紹一些經過干預之后獲得痊愈的病例，來提高患者應對治療和疾病的信心，盡可能根據患者存在的不足和產生焦慮的原因等進行針對性的健康宣教；針對存在抑郁情緒的患者要了解導致抑郁發生的主要原因，可聯系患者的親朋好友或者家人等對患者提供關懷，全方面的促使患者度過疾病期；針對恐懼、擔憂等多種情緒的患者，需要對患者多提供陪伴，尋求導致患者產生恐懼和擔憂的根源，針對性的進行心理開導，也可以使患者轉移注意力等保持良好的心態。協助患者進行各項檢查工作，在檢查當中了解患者的感受，為患者提供正確的營養指導。術前將一些必要的注意事項等告知患者，并協助患者開展備皮工作。②術中護理：手術中應重點關注患者的負面情緒，可通過精細化護理等方式來改善患者的負面心理。如在手術當中可以握住患者的手、撫摸患者的額頭，以此來關懷患者。也要重點監測患者的生命體征，在患者的身體之下墊一個加熱墊等，避免患者出現過多的體溫丟失，還要注意輸入到患者體內的液體，要進行預加熱處理，沖洗液要進行必要的加溫。手術堅持無菌操作的原則，應避免損傷患者的皮膚等。③術后護理。手術后將患者送回病房時應安排去枕平臥位，將其頭部偏向一側，以避免形成窒息。嚴格的監測麻醉情況，在麻醉消失以后立刻改為半臥位，這有助于呼吸。而且在麻醉消失之前需要每間隔30 min檢測一下生命體征，在麻醉消失之后，生命體征平穩，可以改為每1 h監測一次生命體征。術后恢復階段需遵醫囑更換敷料，更換的過程中注意動作輕柔，并堅持無菌操作的原則。關注引流情況，及時發現異常，及時通知主治醫師。將患者上肢抬高并進行按摩，避免出現上肢腫脹。術后積極的對患者進行營養干預，以便促進機體的恢復，根據患者的康復情況指導其進行術后的康復訓練。出院之前要進行必要的指導，告知患者出院之后的一些注意事項和到醫院復查的時間等，留下患者的聯系方式。

1.4 觀察指標 ①肢體功能恢復：以患肢上舉、旋轉、外展的角度對優良率進行評估，將患者的功能康復情況分為優、良、差3個等級[8]。優：上舉達到180°、旋轉達到360°、外展達到180°；良：上舉達到120°、旋轉達到300°、外展達到150°；差：上舉可維持90°、旋轉可維持270°、外展可維持90°?？祻蛢灹悸?優發生率+良發生率。②手術及恢復情況：統計兩組患者的術中出血量、患肢康復所需時間、住院時間。③并發癥：包括感染、淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死等。④生活質量：以SF-36生活質量指數量表[9]評估患者生活質量，評分越高說明生活質量越好。⑤通過自制的滿意度調查問卷進行滿意度調查，并劃分為完全滿意（＞90分）、滿意（80～90分）、基本滿意（60～76分）和不滿意（＜60分）4個等級。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肢體功能康復優良率比較 觀察組（43例，占95.56%）術后肢體功能恢復比對照組更優（28例，占80.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的肢體功能恢復情況比較[n（%）]

2.2 手術及恢復情況比較 觀察組的術中出血量比對照組更少，肢體功能恢復時間比對照組更短，住院時間比對照組更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術及恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者的手術及恢復情況比較（±s）

2.3 并發癥發生率 觀察組（3例，占6.67%）術后并發癥發生率比對照組更低（13例，占37.14%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 生活質量比較 術前，兩組患者的生活質量之間沒有明顯差異（P＞0.05），術后1個月，觀察組患者的生活質量各項評分均明顯比對照組改善更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同治療前后的生活質量比較（分，±s）

表4 兩組患者經過不同治療前后的生活質量比較（分，±s）

2.5 滿意度比較 觀察組（42例，占93.33%）患者對護理的滿意度比對照組（30例，占85.71%）更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌屬于臨床上十分常見的一種婦科惡性腫瘤，這種病癥會對女性的整體健康產生影響，臨床常常通過手術方法對患者進行治療[10-12]。但是由于乳腺屬于女性的一種標志性器官，再加上手術對患者進行治療很容易遺留下一些嚴重的創傷，這樣就會對患者帶來一些較為嚴重的心理打擊，這會影響整體手術的效果[13-15]。近些年因為微創技術在不斷的發展，這使得外科微創手術方案被應用在臨床的各個科室當中，并且表現出了較好的治療價值[16]。對乳腺癌患者而言，通過微創手術進行治療也具有自身的優勢，但是由于乳腺癌病情比較嚴重，再加上手術屬于一種外界應激源等，仍然會導致患者經過治療之后面臨著一些復雜的狀況，甚至會出現一些嚴重的并發癥，對患者的肢體功能造成一定的影響，所以必須采取科學有效的護理措施進行干預[17]。

本文主要研究將精細化護理應用在經過微創手術進行治療的乳腺癌患者當中，并分析所取得的護理效果，結果得出：與治療后對照組相比，治療后觀察組術后肢體功能恢復更優（95.56%vs.80.00%），術中出血量更少，肢體功能恢復時間更短，住院時間更，術后并發癥發生率更低（6.67%vs.37.14%），生活質量明顯更好，對護理的滿意度更高（93.33%vs.85.71%）更高。這能夠說明：①應用微創手術治療乳腺癌時，通過精細化護理進行干預，能夠提升患者的肢體功能恢復的優良率，可以提升整體手術指標并促進患者的康復。②精細化護理配合微創手術治療乳腺癌的安全性更高，能夠促進患者盡快的恢復相關的肢體功能等，可改善患者的生活質量，從而得到了患者的接受和認可，所以其滿意度更高。

通過精細化護理對患者進行干預，能夠將患者作為一個整體，堅持以人為本的原則，全方面的從手術期出發，堅持精準的護理原則，實施全面科學性的護理[18]。這能使護理工作更加的嚴謹，并且貼近于患者的實際病癥和手術治療的情況，這項護理可以對患者從多方面出發落實，更加嚴謹細致的干預，重視對患者進行心理調整，也重視對患者進行生理干預，所以能全方面的避免，因為生理和心理等多種因素而導致的不良影響可以有效降低風險事件出現的概率，也提升了護理的整體可靠性[19]。此外，本文所得結果與周阿霞[20]研究所得的結果有一致性，都認為圍手術期精細化護理對乳腺癌患者的恢復具有重要意義。

綜上所述，對行微創乳腺癌手術治療的患者在圍手術期進行精細化護理干預，所取得的效果明顯比常規護理更好，能有效地促進患者術后肢體功能的恢復，縮短患者的恢復時間，提高整體生活質量，降低并發癥出現的概率并提高整體滿意度，值得推薦。