泮托拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯合治療胃潰瘍的應用價值

王黎黎

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

胃潰瘍是發生在胃竇、胃角、賁門等部位的潰瘍，屬于消化性潰瘍中的一種，多發生于成年人，且男性多于女性，主要是指胃黏膜經過消化液作用，造成黏膜下層甚至基層黏膜組織缺損[1]。胃潰瘍患者的主要臨床表現是胃痛，疼痛有一定的規律性，一般在餐后1 h出現[2]。當前臨床診斷認為，胃潰瘍的發生主要和幽門螺桿菌感染密切相關，因此治療胃潰瘍時，首先要做內鏡下檢查，即檢測幽門螺桿菌，如果幽門螺桿菌呈陽性，則治療胃潰瘍時需積極做幽門螺桿菌的根除治療[3]。另外，除了根除幽門螺桿菌之外，也需考慮其他胃潰瘍疾病誘因，如該病的發生還與飲食不規律、饑飽不均、精神緊張等因素有密切關系，所以飲食和精神方面的護理也非常關鍵。胃潰瘍的首選治療方式是藥物治療，為提高療效及促進患者恢復，本研究選擇院內治療的胃潰瘍患者80例，經過分組對照研究，旨在探討使用泮托拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯合治療相較于單一用藥的療效優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2018年9月至2019年9月在本院治療的胃潰瘍患者80例，按照來院先后順序分組，對照組40例，男24例，女16例，年齡40～68歲，平均（52.96±2.18）歲；病程2～9年，平均病程（5.30±1.05）年；觀察組40例，男25例，女15例，年齡41～67歲，平均（53.02±2.20）歲；病程2～10年，平均病程（5.26±1.12）年；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標準[4]：①經檢查明確診斷為胃潰瘍。②治療前4周內未使用其他藥物治療。③患者無藥物過敏史。④患者對本研究知情，已經簽署同意書，流程符合我院倫理審查要求。排除標準[5]：①處于妊娠期、哺乳期者。②有嚴重肝腎功能疾病者。③精神或者意識不正常，無法有效溝通者。

1.2 方法 對照組：單獨使用枸櫞酸鉍鉀（生產企業：江西藥都仁和制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093790）治療，藥物為口服，每日服藥3次，每次服藥量為110 mg，患者連續接受1個月治療。

觀察組：用泮托拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯合治療。枸櫞酸鉍鉀用藥方法及服藥量與對照組相同，泮托拉唑（生產企業：山西振東泰盛制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20065316）為注射用藥，取泮托拉唑40 mg，將其與100 mg生理鹽水混合，為患者靜脈滴注，每日治療1次，患者連續接受1個月治療。

兩組患者用藥期間，對其進行相應的護理干預，叮囑患者按時服藥，關注患者病情變化，指導患者日常飲食注意事項，飲食應以清淡易消化食物為主，日常進行適當鍛煉以增強體質。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組臨床治療效果對比 療效判定[6]：痊愈：治療后經胃鏡檢查，患者恢復至正常狀態。顯效：治療后經胃鏡檢查，可發現胃部潰瘍有明顯改善，潰瘍愈合面積在80%以上，臨床癥狀明顯減輕。有效：經治療后做胃鏡檢查，胃部潰瘍出現好轉趨勢，潰瘍愈合面積在50%以上，臨床癥狀好轉。無效：治療后經胃鏡檢查，潰瘍較治療前無明顯變化，臨床癥狀依舊存在。

1.3.2 兩組用藥不良反應情況對比 不良反應主要包括惡心嘔吐、便秘、腹瀉、失眠、乏力。

1.3.3 兩組治療前后生活質量評分對比 分別于兩組患者治療前后對其生活質量進行評分，采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）進行評估[7]，評分內容主要涉及軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態。滿分為100分，得分越高，表示生活質量越好。

1.3.4 實驗室指標 取患者在治療前后清晨肘靜脈血3 mL，使用離心機進行分析，設置離心轉速為2 500 r/min，離心時間為10 min。選取上懸濁液，對患者的炎性因子進行檢測。使用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血淀粉酶（AMS）、D-二聚體水平。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0分析數據，計量資料用（±s）表示、計數資料用（n，%）表示，分別行t檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比 經治療，觀察組臨床治療有效率為97.50%，對照組臨床治療有效率為80.00%，兩組差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比

2.2 兩組用藥不良反應發生情況對比 經治療，觀察組不良反應發生率為5.00%，對照組不良反應發生率為25.00%，兩組差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥不良反應發生情況對比

2.3 兩組生活質量評分對比 治療前，兩組生活質量各項評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質量各項評分均比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（分，±s）

表3 兩組生活質量評分對比（分，±s）

2.4 實驗室指標對比 治療前，兩組IL-6、CRP、PCT、AMS、D-二聚體水平相似，差異無顯著性，P＞0.05；治療后，研究組IL-6、CRP、PCT、AMS、D-二聚體均低于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表4。

表4 兩組實驗室指標比較（±s）

表4 兩組實驗室指標比較（±s）

3 討論

胃潰瘍屬于綜合因素所致的疾病，病因相對復雜。一般認為，胃潰瘍的發病多與遺傳因素、化學因素、生活因素、精神因素、感染因素等相關[8]。上腹部疼痛是胃潰瘍的主要臨床特征，通常疼痛表現為隱痛、鈍痛、脹痛以及灼燒樣痛，有些患者表現為無癥狀或者以出血、穿孔等并發癥為首發癥狀[9]。胃潰瘍主要有3個顯著特征，首先是病程漫長，少則幾年，多則十余年甚至更長；其次是病程常為發作期與緩解期交替出現，具有一定周期性；第三是患者發病時的疼痛具有一定節律性，周而復始，于餐后1 h開始疼痛，下一餐前可緩慢消失。

近些年由于生活水平的提高，生活方式的改變，生活與工作壓力的增加，胃潰瘍疾病的患病率也在逐年提高，對人們的生活質量有嚴重影響。胃潰瘍是目前臨床中常見的內科消化道疾病，疾病發生原因與患者不良的飲食以及生活習慣有密切的關系。疾病發作后，患者會出現不同程度的腹痛，對日常飲食會造成直接影響，隨著患者病情的惡化，患者極易出現營養不良問題。在治療胃潰瘍患者時，最主要的治療方式為藥物治療，其主要的藥物為中和胃酸藥物、抑制胃酸藥物、根除Hp感染等。臨床治療胃潰瘍的主要目的在于迅速緩解不良癥狀，促進潰瘍面的全面愈合，同時預防疾病復發以及出現并發癥[10]。治療前要先進行臨床診斷，一般通過做胃鏡檢查發現胃潰瘍，明確是否存在幽門螺桿菌感染，對于發現幽門螺桿菌感染的潰瘍患者，建議使用質子泵抑制劑（如蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等）與消炎藥物（如克拉霉素、阿莫西林等）同時治療，經過2周規范治療后，繼續使用質子泵抑制劑以促進潰瘍愈合[11]。胃潰瘍的治療療程是6～8周，停藥1個月后，需復查胃鏡和14碳呼氣試驗，若幽門螺桿菌感染呈陰性的患者，只需要口服質子泵抑制劑6～8周[12]。在飲食方面，需叮囑患者禁食過冷、過熱食物及辛辣食物，另外也要避免喝濃茶、咖啡、酒等刺激性飲品。常選擇使用枸櫞酸鉍鉀進行治療。枸櫞酸鉍鉀屬于一種5-羥色胺受體激動劑，其對患者體內的5-羥色胺受體進行激動，使用5-羥色胺與5-羥色胺2A受體保持平衡來改善患者的焦慮癥。但其相較于氟哌噻噸美利曲辛治療時間長，不良反應發生率較高，不利于患者恢復，因此本次研究在對胃潰瘍患者實施治療時，主要選擇使用泮托拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯合治療，探討該聯合用藥的治療效果。

泮托拉唑是治療消化性潰瘍等疾病的常用藥物，屬質子泵抑制劑，其能夠準確作用于病灶部位，較好地抑制胃酸分泌，該藥物的主要作用是通過抑制胃壁細胞分泌胃酸以達到改善患者相應不適癥狀的目的，幫助修復胃黏膜，促進疾病恢復。并且此藥不會和其他藥物產生過多的相互作用，可以聯合抗生素使用，用來治療幽門螺桿菌感染，藥物的耐受性較好，不良反應相對較小。枸櫞酸鉍鉀也屬于質子泵抑制劑，同時又是一種鉍劑，能抑制胃酸的分泌，藥物的主要作用在于保護胃黏膜，也能夠有效殺滅幽門螺桿菌。患者服用該藥后，可在潰瘍表面或者潰瘍基底肉芽組織形成一種堅固的氧化鉍膠沉淀，作為保護性薄膜，隔絕胃酸、酶、食物等對潰瘍面的侵襲，進而促使胃潰瘍面得以修復并逐漸愈合。但是服用枸櫞酸鉍鉀過程中患者可能存在一些不良反應，如出現口腔異味感，大便呈黑色，少數患者服藥后還會發生便秘情況，此類不良反應在停藥后會逐漸改善。對于特殊人群，如孕婦、肝腎具有嚴重疾病者應禁用此藥。本研究中將泮托拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯合應用治療胃潰瘍，可發揮兩種藥物的協同作用，增強療效，同時可減小每種藥物的使用劑量，從而降低藥物的不良反應，也能夠延緩耐藥性的發生。本研究中對照組單獨使用枸櫞酸鉍鉀治療胃潰瘍，而觀察組用泮托拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯合治療，對比研究結果，在治療效果方面，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；這說明聯合用藥治療胃潰瘍，其效果優于單一用藥。在藥物安全性方面，觀察組用藥后的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。這說明，聯合用藥能夠有效減少藥物不良反應對人體的影響，用藥安全性改善。在生活質量方面，兩組接受治療前，生活質量評分對比差異不明顯（P＞0.05），接受治療后，觀察組生活質量評分明顯比對照組高（P＜0.05），這說明，聯合用藥能夠起到良好的治療效果，患者相應癥狀及體征有明顯改善，疾病對患者生活的干擾減小，患者生活質量提升。治療后，研究組IL-6、CRP、PCT、AMS、D-二聚體均低于對照組，差異顯著，P＜0.05，說明聯合用藥能夠降低炎性反應，提高療效。

綜上所述，采用泮托拉唑和枸櫞酸鉍鉀聯合治療胃潰瘍，臨床療效較好，藥物安全性更高，患者生活質量也得到很好地改善。