快速康復(fù)外科理念在老年前列腺增生患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

王福玲 潘紅

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

前列腺增生是老年男性泌尿系統(tǒng)疾病中發(fā)生率較高的一種，常規(guī)藥物治療難以達(dá)到根治的效果，病情發(fā)展嚴(yán)重的患者需長(zhǎng)時(shí)間插管治療，不僅會(huì)影響患者的舒適性，還會(huì)增加各類感染情況的發(fā)生[1]。隨著相關(guān)治療技術(shù)的不斷深入，腹腔鏡手術(shù)在其治療中也顯示出了非常顯著的效果，能夠從根本上緩解患者的臨床癥狀。但在圍手術(shù)期，若護(hù)理干預(yù)措施不完善，各類并發(fā)癥的發(fā)生同樣會(huì)加重患者痛苦，不利于患者疾病的康復(fù)[2]。基于此，本研究對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的老年前列腺增生患者進(jìn)行了快速康復(fù)外科理念，并圍繞護(hù)理展開研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例2018年9月至2019年9月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的老年前列腺增生患者為研究對(duì)象，按照1∶1的比例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組年齡56～75歲，平均（63.41±6.53）歲；前列腺體積45～101 mL，平均（64.87±6.16）mL。研究組年齡58～77歲，平均（65.74±6.65）歲；前列腺體積46～103 mL，平均（64.44±6.24）mL。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：無(wú)心臟、肝臟、腎臟等重要臟器系統(tǒng)功能異常情況；四肢活動(dòng)均無(wú)異常，且無(wú)功能障礙情況；無(wú)凝血功能障礙情況；無(wú)意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙或者溝通障礙等情況；患者及家屬對(duì)本次研究要求以及注意事項(xiàng)均完全知曉，且自愿配合參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有過(guò)敏史；存在凝血功能障礙；一般資料不完整等其他原因?qū)е缕錈o(wú)法正常配合研究。本研究經(jīng)過(guò)大連市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前基礎(chǔ)教育，指導(dǎo)其完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后，護(hù)理人員與手術(shù)人員做好交接工作，完善患者術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，確保患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量及安全性。研究組患者在圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理，患者入院后及時(shí)與其建立有效溝通，了解患者的疾病程度、情緒影響主要因素、對(duì)治療的預(yù)期以及心理承受能力，以便于個(gè)性化心理護(hù)理方案的制訂和各項(xiàng)護(hù)理工作的開展。快速康復(fù)理念護(hù)理主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。①加強(qiáng)護(hù)理人員的管理和學(xué)習(xí)：組建快速康復(fù)理念護(hù)理小組，并組織小組成員學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，對(duì)小組成員的責(zé)任進(jìn)行明確，警惕護(hù)理工作不完善引起的各種不安全事件。定期開展病房的護(hù)理檢查，重點(diǎn)監(jiān)督管理自殺傾向、不遵醫(yī)囑服藥、意外拔管等問(wèn)題，確保患者康復(fù)護(hù)理中的安全性。②疼痛護(hù)理：對(duì)患者圍手術(shù)期的疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，嚴(yán)格遵醫(yī)囑選擇合理的鎮(zhèn)痛藥物治療，告知患者服藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心、便秘等，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，囑其多進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜；對(duì)用藥安全進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；定期按摩患者，協(xié)助放松肌肉，緩解患者術(shù)后肢體麻木等癥狀。③心理疏導(dǎo)：針對(duì)情緒狀態(tài)較差的患者需安排心理醫(yī)師為患者提供認(rèn)知行為干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)快速康復(fù)措施的實(shí)施對(duì)其手術(shù)康復(fù)質(zhì)量的影響及作用，告知患者認(rèn)知模式直接決定了人對(duì)事件的情緒、感受、行為表現(xiàn)，如果認(rèn)知模式不正確，則會(huì)引起各種負(fù)面感受和情緒，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助其對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知模式進(jìn)行改變，進(jìn)而對(duì)情緒狀態(tài)進(jìn)行改善。④加強(qiáng)支持系統(tǒng)：和患者家屬進(jìn)行積極的交流溝通，囑其支持、安慰、多陪伴患者，幫助患者積極提高疾病治療及康復(fù)的自信心，使其更好面對(duì)自身疾病。對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，在患者做出失控行為時(shí)家屬應(yīng)包容，讓患者能感受到來(lái)自家人的關(guān)心、理解，進(jìn)而對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行緩解。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及自我護(hù)理能力。①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。②疼痛程度使用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后3 d，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重[4]。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后膀胱痙攣、寒戰(zhàn)、短暫性血尿、尿路感染、短暫性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況。④自我護(hù)理能力使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后7 d，評(píng)分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)[5]。⑤評(píng)估兩組生活質(zhì)量：采取簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 研究組患者術(shù)前VAS評(píng)分為（7.47±0.13）分，對(duì)照組患者術(shù)前VAS評(píng)分為（7.50±0.14）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.110，P=0.269）。研究組患者術(shù)后3 d VAS評(píng)分為（2.17±0.42）分，對(duì)照組術(shù)后3 d VAS評(píng)分為（4.28±0.15）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.454，P=0.000）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者手術(shù)前后ESCA評(píng)分情況比較 研究組患者術(shù)前ESCA評(píng)分為（80.25±4.16）分，對(duì)照組患者術(shù)前ESCA評(píng)分為（80.42±4.33）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.200，P=0.842）；研究組患者術(shù)后3 d ESCA評(píng)分為（120.43±6.91）分，對(duì)照組患者術(shù)后3 d ESCA評(píng)分為（94.28±4.56）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.335，P=0.000）。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 研究組軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分較對(duì)照組均偏高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，前列腺增生疾病的患病人數(shù)也在逐年上升，已發(fā)展為影響我國(guó)男性健康的主要疾病類型。手術(shù)治療在前列腺增生治療中起到了顯著的效果。與常規(guī)保守藥物治療相比，手術(shù)康復(fù)治療效果更快，安全性更高，經(jīng)濟(jì)性更好，是目前前列腺增生患者治療的首選方式[7-8]。隨著患者年齡越大，對(duì)手術(shù)的耐受性也有所下降，加上老年患者對(duì)于手術(shù)治療的抵觸心理較強(qiáng)，擔(dān)心手術(shù)或者麻醉作用對(duì)自身造成二次傷害，在手術(shù)治療中相應(yīng)的護(hù)理要求也在不斷提升[9-10]。因此，老年前列腺增生患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的改善，需從緩解患者心理壓力、術(shù)后疼痛方面入手。

快速康復(fù)外科理念以優(yōu)化患者圍手術(shù)期護(hù)理工作為渠道，減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，促使患者的住院時(shí)間縮短，各項(xiàng)功能得以快速康復(fù)[11]。對(duì)于前列腺增生患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，會(huì)提升患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員需針對(duì)患者實(shí)際情況，為其選取適宜的干預(yù)措施，同時(shí)善于傾聽患者真實(shí)想法。快速康復(fù)外科在臨床護(hù)理中的應(yīng)用主要通過(guò)與患者家屬之間的溝通，同患者家屬配合為患者提供足夠的生理和心理上的支持，耐心與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)其實(shí)際需求以及治療感受，完善護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)格按照要求對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及疼痛護(hù)理，降低患者手術(shù)后不適感受的發(fā)生，進(jìn)而提升患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)可和依從性[12-13]。

為老年前列腺增生手術(shù)治療患者提供個(gè)性化、科學(xué)化的臨床護(hù)理措施，利于減輕患者疼痛感，促使患者術(shù)后快速康復(fù)。引入快速康復(fù)外科理念，為患者及其家屬提供術(shù)前指導(dǎo)，引入微創(chuàng)外科技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)疼痛管理重視程度，最大限度上縮短了患者的導(dǎo)管使用時(shí)間和引流管使用時(shí)間；術(shù)后為患者提供飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成健康、良好的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者展開早期術(shù)后活動(dòng)等，采取一系列科學(xué)化、綜合化的措施促使患者術(shù)后快速康復(fù)[14]。于老年前列腺增生患者圍手術(shù)期引入快速康復(fù)護(hù)理理念，有助于減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣、寒戰(zhàn)、短暫性血尿等并發(fā)癥的概率，縮短患者住院時(shí)間。術(shù)前，護(hù)理人員需為患者展開健康宣教，詳細(xì)了解患者基本信息，為其講解疾病引發(fā)原因、手術(shù)流程、并發(fā)癥預(yù)防方法等，關(guān)注患者心理狀態(tài)變化情況，及時(shí)疏導(dǎo)患者產(chǎn)生的不良情緒，緩解和消除患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)治療的順利展開。術(shù)中為患者做好保暖護(hù)理，減少患者術(shù)中出血量，預(yù)防患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，確保手術(shù)治療的平穩(wěn)、順利、安全展開。術(shù)后為患者提供活動(dòng)、飲食干預(yù)、管道干預(yù)、疼痛干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理等，可有效減輕患者的疼痛感，提升患者機(jī)體抵抗力，促使患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者預(yù)后效果。快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，可改善患者的臨床癥狀，促使患者生理功能恢復(fù)，提升手術(shù)效果和預(yù)后效果[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)指標(biāo)及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，ESCA評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，分別為8.00%和32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分相比對(duì)照組均明顯偏高（P＜0.05）。可見，快速康復(fù)理念在老年前列腺增生患者圍手術(shù)期治療中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，老年前列腺增生患者圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果較好，能夠顯著提升患者的手術(shù)效果，促使患者快速恢復(fù)健康。