葛根湯配合理療治療頸椎病臨床觀察

陳 磊 李微微

頸椎病屬于脊柱疾病，具有較高的發病率，因頸椎間盤發生退行性病變、繼發性頸椎退行性病變，誘發脊髓、神經損傷類疾病。頸椎病以中老年人為高發群體，近年來，中國老齡化社會嚴重，頸椎病患者數量逐漸增多，其有效治療成為臨床研究的重點[1]。當前，頸椎病可采用藥物治療、手術治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊為頸椎病患者常用治療藥物，屬于長效的鈣離子拮抗劑，通過抑制血小板聚集和五羥色胺的釋放等作用，能夠預防小動脈的痙攣緩解頭痛，然而，長期用藥伴隨多種并發癥，降低治療依從性，影響治療效果。中醫理論認為，頸椎病屬于痹證范疇，可采用針灸、推拿治療，具有顯著效果，有效消除局部炎癥，緩解臨床癥狀[2]。近年來，隨著臨床研究的深入，康復理療廣泛應用于臨床，在頸椎病患者的治療中取得顯著效果。本文將以2019年10月—2020年10月收治的90例患者為研究對象，探究葛根湯配合理療對治療頸椎病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料以頸椎病患者90例為研究對象，研究時間為2018年5月—2021年5月，分為對照組、研究組，各45例。對照組：男性患者20例，女性患者25例；最小年齡26歲，最大年齡76歲，平均年齡(51.87±5.73)歲。研究組：男性患者21例，女性患者24例；最小年齡28歲，最大年齡72歲，平均年齡(51.71±5.23)歲。本研究經黑龍江省中醫醫院倫理委員會批準執行，2組患者一般資料對比法分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：以頸椎病診治與康復中相關診斷為依據[5]，旋頸試驗結果為陽性；猝倒發作史，且伴隨頸性眩暈；使用影像學技術診斷可見鉤椎關節增生或者節段性不穩定；排除其他原因引起眩暈；實施頸部運動試驗，結果為陽性。 中醫診斷標準：以《中醫病證診斷療效標準》[6]為依據，主癥為頸項脹痛沉重，畏寒肢冷，膝軟，頭痛，眩暈。次癥為脈沉細弱，舌淡苔白，夜尿頻，氣短，心悸，耳鳴。

1.3 納入與排除標準納入標準：所有患者在入院以后經實驗室診斷確診疾病；認知正常；簽署知情同意書。排除標準：精神異常；其他頸椎病；骨科疾病；依從性差。

1.4 方法①對照組采用康復理療：設備為電腦中頻治療儀(型號：YKL-B-Ⅱ，生產廠家：北京益康來科技有限公司，注冊號：京藥監械(準)字號2012年第2261010號)，實施中頻超短波治療，20 min/次；或者使用紅外偏振光治療儀(型號：ZZIR-IA，生產廠家：北京莊志氣醫療設備有限公司，注冊號：京藥監械(準)字號2013年第2260265號)，功率設定為15 W，選擇疼痛部位，持續照射15 min，每天1次，持續治療14 d。②研究組應用康復理療，并配合葛根湯治療，藥物組成是甘草6 g，葛根20 g，麻黃6 g，大棗10 g，生姜10 g，桂枝10 g，白芍50 g。若患者下肢無力，添加山萸肉、牛膝；若患者風勝，添加防風、羌活；若患者濕勝，添加薏苡仁；若患者頭麻、頭痛，添加天麻、半夏；若患者寒勝，添加細辛、附片；若患者腎虛，添加枸杞子、淫羊藿。對于氣滯血瘀型，添加延胡索、紅花；對于肝陽上亢型，添加天麻、鉤藤；對于氣血虧型，添加當歸、黨參。以上藥物水煎煮，煮取100 ml，溫服，每天1劑，早晚各服用1次，每次50 ml。持續治療14 d。

1.5 觀察指標評估患者疼痛程度:使用VAS量表評估患者疼痛情況。評估患者關節功能:評估量表是頸椎病癥狀評定量表，包括自覺癥狀、臨床檢查、日長生活動作，滿分是27分，分數越高表示功能越好。詳細記錄所有患者的不良反應發生率。評估治療效果:分為顯效、有效與無效3個等級，疼痛癥狀消失，臂叢神經牽拉試驗為陰性，即為顯效；癥狀改善，臂叢神經牽拉試驗呈陰性、弱陽性，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。檢測2組患者基底動脈平均血流速度、收縮期峰值血流速度。評估生活質量：評估量表即SF-36量表，共100分，隨著分數升高，患者生活質量將更好。

2 結果

2.1 2組患者疼痛程度對比研究組患者治療前疼痛評分與對照組，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后疼痛評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度對比 (分，

2.2 2組患者關節功能對比研究組患者治療前關節功能與對照組，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后關節功能明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者關節功能對比 (分，

2.3 2組患者治療有效率對比治療后，研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療有效率對比 (例，%)

2.4 2組患者血流速度對比研究組治療后基底動脈平均血流速度、收縮期峰值血流速度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血流速度對比

2.5 2組患者生活質量對比對照組應用針灸推拿治療，研究組添加康復理療治療，生活質量比較：研究組患者經過治療后，生活質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質量對比 (分，

3 討論

頸椎病是因頸周關節、軟組織發生繼發性病理變化，使得周圍相鄰椎體出現增生或者病變，引起神經根刺激或者壓迫，主要特征為頸椎間盤病變，主要癥狀為麻木、少汗、頭頸肩臂放射痛等[3]。當前，人們的工作壓力不斷增加，生活習慣也發生改變，這就使得頸椎病患者數量逐漸增多，且呈年輕化趨勢。研究指出，頸椎病誘發因素包括長期勞損、不良姿勢等，因神經長期受到壓迫，使得自主神經功能、運動功能、感覺功能發生異常[4]。研究表明，頸椎病患者采用中西醫治療取得顯著效果。本文將探究葛根湯配合理療治療的應用價值。

3.1 頸椎病概述頸椎病是因頸周關節、軟組織發生繼發性病理變化，使得周圍相鄰椎體出現增生或者病變，引起神經根刺激或者壓迫，主要特征為頸椎間盤病變，主要癥狀為麻木、少汗、頭頸肩臂放射痛等。當前，人們的工作壓力不斷增加，生活習慣也發生改變，這就使得頸椎病患者數量逐漸增多，且呈年輕化發展。研究指出，頸椎病誘發因素包括長期勞損、不良姿勢等，因神經長期受到壓迫，使得自主神經功能、運動功能、感覺功能發生異常。內源性平衡失調可引起頸椎骨質增生、關節紊亂，以及腰椎間盤變性或突出，壓迫與刺激椎動脈或周圍腳感神經，造成椎動脈痙攣變窄，引起椎基底動脈供血不足、前庭迷路缺血，此為椎動脈型頸椎病的發病機制。

中醫理論認為，椎動脈型頸椎病為眩暈范疇，病因病機是濕、寒、風等外邪侵襲，營衛失調，經絡痹阻，筋脈失氧，氣血不足，氣血瘀滯，繼而引起肝腎虧虛，不通則痛，最終誘發疾病。眩暈首次記載于《靈樞·口問》，描述眩暈為“上氣不足，腦為之不滿，耳為之鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。在《黃帝內經》中提出，眩暈病機當以肝論治，肝為風木之臟。《景岳全書》中表示眩暈病機為需，理論為無虛不作眩，并以虛角度闡述宣言病機。可見不同學者對于眩暈的病因病機存在差異。當前，臨床認識到中風與眩暈存在關系，為后期疾病的治療奠定了基礎，為后世醫家在治療上提出的眩暈與中風病的區別。

3.2 葛根湯配合理療治療的應用價值近年來，康復理療廣泛應用于臨床，在頸椎病患者的治療中取得顯著效果[5]。頸椎病康復理療表示采用物理因子刺激機體，對人體功能有效調節，緩解臨床癥狀，促使功能改善，常見理療方法包括沖擊波、超聲波、紅外線、離子透入、電磁療法等，結合患者的實際情況選擇理療項目[6]。有學者選取頸椎病患者為對象，分別應用常規西藥治療、聯合康復理療，結果可見，聯合康復理療組患者治療有效率明顯高于常規西藥治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，證實了康復理療有助于緩解臨床癥狀，促進治療，改善治療效果。

頸椎病病因病機是濕、寒、風等外邪侵襲，營衛失調，經絡痹阻，筋脈失養，氣血不足，氣血瘀滯，繼而引起肝腎虧虛，不通則痛，最終誘發疾病，當以舒經活血、去濕除寒治療[7]。葛根湯藥方中，葛根具有舒經驅寒、生津滋養功效；生姜、麻黃具有祛風通絡功效；桂枝具有溫通經脈功效；大棗、甘草具有健脾益氣功效；白芍具有緩急止痛功效，以上諸藥共奏舒筋強骨、溫通氣血作用，且具祛邪、止痛、解肌三重功效，可標本兼治[8]。本次研究中，2組患者應用不同治療方案，結果顯示，研究組患者治療后疼痛評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(t=6.521，P<0.05)；研究組患者治療后關節功能評分優于對照組，差異有統計學意義(t=19.349，P<0.05)；研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.050，P<0.05)；研究組患者經過治療后，生活質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(t=6.391，P<0.05)。現代藥理學提出，葛根湯具有鎮痛、抗炎等作用。葛根湯可抑制原發性關節腫脹、繼發性關節腫脹，與調節組織炎性因子水平相關。葛根湯具有免疫調節功能，通過改變機體巨噬細胞吞噬率、吞噬顆粒數，提高防御功能。頸椎病患者采用葛根湯治療，疏通太陽經脈之氣，增強辛甘涼潤之力，繼而增強解痙、潤筋、解肌作用，有效緩解疼痛、僵硬等癥狀，改善預后效果。

綜上所述，采用葛根湯配合理療治療頸椎病，可有效減輕頸椎病患者的疼痛程度，提高關節功能，還可有效改善患者生活質量，具有顯著應用價值。