腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值研究

李娜

（甘肅省天水市張家川縣第一人民醫(yī)院，甘肅天水 741500）

婦產(chǎn)科急腹癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的病之一，發(fā)病突然且病情嚴(yán)重，需及時(shí)診斷和治療。婦科的主要急腹癥有異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等，種類較多且病情變化快，臨床常用超聲診斷技術(shù)進(jìn)行檢查。此方法是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射、方便、直觀的有效檢查手段。隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，用于檢測(cè)患者的超聲儀器也不斷創(chuàng)新，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度也隨之提升[1-2]。經(jīng)腹部超聲以及經(jīng)陰道超聲為常見(jiàn)婦科急腹癥檢查方式，但不同檢查方式之間，檢查有效率以及檢查不足等均有所差異。但根據(jù)近年來(lái)我們可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)婦科急腹癥患者實(shí)施經(jīng)腹部以及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可獲得更多診斷信息，有效提升診斷有效率，減少漏診誤診發(fā)生概率。為進(jìn)一步探索有效的診斷方法，本文對(duì)2019年12月至2020年12月來(lái)我院婦產(chǎn)科接受治療的急腹癥患者104例，全部采用單純經(jīng)腹部檢查、單純經(jīng)陰道檢查、經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查三種方法，分析不同檢測(cè)方法的檢出率、準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一)一般資料

選取2019年12月至2020年12月來(lái)我院婦產(chǎn)科接受治療的急腹癥患者104例患者作為研究對(duì)象，所有患者均行腹部、陰道超聲檢查，患者年齡24～47歲，平均（36.77±8.15)歲；初次腹痛至診療時(shí)間0.4～45h，平均（35.51±6.73)h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.患者均知情本次研究。2.無(wú)明顯缺損臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床資料缺失較多。2.檢查配合度不佳。3.精神異常、語(yǔ)言溝通障礙患者。4.研究中途退出患者。

（二)方法

患者均采用超聲診斷儀行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病灶后需要及時(shí)記錄病灶位置，分析超聲特點(diǎn)。經(jīng)腹部超聲檢查，超聲儀探頭頻率最低4MHz，最高10MHz。叮囑患者檢查喝水憋尿，使膀胱充盈。檢驗(yàn)過(guò)程中指導(dǎo)患者采取仰臥位，待患者呼吸平穩(wěn)后，將超聲探頭放置于患者腹部進(jìn)行掃描。

經(jīng)陰道超聲檢查，超聲儀探頭頻率最低8MHz，最高11MHz。告知患者檢查前排空膀胱，檢驗(yàn)過(guò)程中指導(dǎo)患者采取仰臥位，待患者呼吸平穩(wěn)后，將探頭處涂抹耦合劑，同時(shí)套上避孕套，再?gòu)年幍揽诰徛迦胩筋^，進(jìn)行多角度掃查。

（三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用2*2析因設(shè)計(jì)，檢出率、分析準(zhǔn)確率為定性資料，用（n，%)表示，χ2檢驗(yàn)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較，若組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P＜0.05或P＜0.01時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一)分析檢出率

單純腹部超聲、單純陰道超聲與聯(lián)合超聲檢出率分 別為：65/104（62.50%)、77/104（74.04%)、95/104（91.35%)，聯(lián)合超聲檢出率顯著其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 三種檢測(cè)方法檢出率［n（%)］

（二)分析準(zhǔn)確率

病理結(jié)果顯示，104例患者中有69例（66.35)異位妊娠、6例（5.66)輸卵管扭轉(zhuǎn)、3例（2.88)出血性輸卵管炎、21例（20.19)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及5例（4.81)卵巢囊腫。經(jīng)單純腹部超聲檢測(cè)后，61例（58.66)異位妊娠、2例（3.77)輸卵管扭轉(zhuǎn)、1例（0.96)出血性輸卵管炎、8例（7.69)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、2例（1.92)卵巢囊腫，有74例患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為74/104（71.15%)；經(jīng)單純陰道超聲檢測(cè)后，62例（59.62)異位妊娠、4例（3.73)輸卵管扭轉(zhuǎn)、2例（1.92)出血性輸卵管炎、12例（11.54)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、4例（3.85)卵巢囊腫，有84例患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為84/104（80.77%)；經(jīng)聯(lián)合超聲檢測(cè)后，66例（63.47)異位妊娠、6例（5.66)輸卵管扭轉(zhuǎn)、2例（1.92)出血性輸卵管炎、17例（16.34)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、4例（3.85)卵巢囊腫，有95例患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為95/104（91.34%)，顯著高于其余兩種檢測(cè)方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 準(zhǔn)確率對(duì)比［n（%)］

三、討論

婦科急腹癥為常見(jiàn)疾病之一，包含異位妊娠破裂、黃體破裂、出血性輸卵管炎、卵巢囊腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，部分患者嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)輸卵管破裂，并引起患者體內(nèi)出現(xiàn)大出血，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此，當(dāng)患者婦產(chǎn)科急腹癥一旦發(fā)作，需要快速診斷，其目的在于及時(shí)確定后續(xù)的急診手術(shù)方案，有效挽救患者生命。當(dāng)患者出現(xiàn)婦科急腹癥后，主要臨床癥狀均會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛、體內(nèi)外出血、下肢無(wú)力、臉色蒼白等，不具備典型性，無(wú)法通過(guò)臨床癥狀對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，需要結(jié)合超聲及化驗(yàn)結(jié)果，正確診斷是提高治療成功率關(guān)鍵因素。隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)水平快速發(fā)展，因此對(duì)于多種疾病可使用超聲進(jìn)行診斷。將超聲運(yùn)用于婦產(chǎn)科診斷當(dāng)中，有重要作用以及價(jià)值。目前常見(jiàn)超聲檢查方法為經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查，上述兩種檢查方法均有各自臨床應(yīng)用價(jià)值，但同時(shí)也存在一定局限性，因此臨床診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者臨床癥狀，選擇適宜檢查方式，必要時(shí)可聯(lián)合經(jīng)陰道以及經(jīng)腹部檢查，有效提升檢查準(zhǔn)確度。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合超聲檢查診斷的檢出率為91.35%，高于單純腹部檢查且高于單純陰道檢查（P＜0.05)；經(jīng)聯(lián)合超聲檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率為91.34%。高于單純腹部檢查的診斷準(zhǔn)確度且高于單純陰道檢查的診斷準(zhǔn)確度（P＜0.05)。腹部超聲的優(yōu)勢(shì)在于能夠通過(guò)借助影像設(shè)備獲得清晰的影像，對(duì)子宮及周圍組織進(jìn)行直接有效的觀察。但是該方式卻存在一定的局限性，例如無(wú)法對(duì)每個(gè)器官進(jìn)行詳細(xì)地觀察，不易發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，對(duì)時(shí)機(jī)要求高，漏診率較高，若患者腹部脂肪較多，影像結(jié)果也會(huì)受到一定的影響。此外腹部超聲要求患者檢測(cè)前多喝水，使膀胱充盈，增加了患者的不適感。此外，若患者體型較為肥胖，以及出現(xiàn)腹壁肥大等問(wèn)題時(shí)，使用腹部超聲檢查，可能無(wú)法保障檢查圖像準(zhǔn)確性，加大漏診、誤診幾率，拖延患者后續(xù)治療時(shí)間，因此使用腹部超聲診斷具有局限性。但腹部超聲檢查具有操作性較強(qiáng)等臨床優(yōu)點(diǎn)，臨床診斷醫(yī)師在使用腹部超聲檢查時(shí)操作較為簡(jiǎn)單。相比之下，陰道超聲方式的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需患者的膀胱處于充盈狀態(tài)，可降低患者不適感，能夠發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，為后續(xù)治療提供可靠的方案和充足的時(shí)間。使用經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，可將探頭貼近患者靶器官，因此能夠保障檢查圖像較為清晰。同時(shí)在檢查過(guò)程中，可將患者體內(nèi)妊娠囊、胎心、胎芽等進(jìn)行清晰展示，因此可幫助臨床診斷醫(yī)師診斷患者體內(nèi)包塊狀況，有效判斷患者體內(nèi)妊娠囊真假性。同時(shí)當(dāng)患者存在體內(nèi)脂肪過(guò)高以及腸腔氣體時(shí)，也不會(huì)對(duì)經(jīng)陰道超聲檢查產(chǎn)生影響。因此可以將大小范圍在二十毫米左右的包塊進(jìn)行清晰展示。經(jīng)陰道超聲檢查還具有檢查時(shí)間短等臨床優(yōu)點(diǎn)，因此患者檢查舒適度較高。但該方法的局限性為視野面積有限，無(wú)法對(duì)患者腹腔及盆腔情況進(jìn)行全面檢查[3-5]。因此，本文就陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用展開(kāi)了探討。此外，在對(duì)婦科急腹癥患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)給予患者相應(yīng)健康教育以及健康指導(dǎo)，告知患者婦科急腹癥誘發(fā)原因以及危害等。提升患者對(duì)于婦科急腹癥認(rèn)知水平，同時(shí)當(dāng)患者存在錯(cuò)誤疾病認(rèn)知時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)幫助其糾正錯(cuò)誤思想，告知患者應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)心理準(zhǔn)備。同時(shí)，臨床醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，將超聲診斷其臨床優(yōu)勢(shì)以及重要性等知識(shí)進(jìn)行健康普及，有效提升患者本人及家屬檢查配合度，減少由于患者家屬及患者本人缺乏正確認(rèn)知，而影響后期診斷計(jì)劃。

綜上所述，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲可以彌補(bǔ)單一檢測(cè)手段的不足，提高檢測(cè)的檢出率和準(zhǔn)確度，有利于對(duì)患者病情的把控，為后續(xù)的手術(shù)及治療做好準(zhǔn)備，值得臨床推廣。