腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用研究

劉巍

[鄭州大學附屬腫瘤醫院（河南省腫瘤醫院），河南鄭州 450008]

婦科急腹癥是女性突發的以腹部劇烈疼痛為主要癥狀的危重病癥，部分患者還可能伴有惡心嘔吐、出汗、面色蒼白等現象。常見的婦科急腹癥主要有異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性化膿性輸卵管炎、子宮穿孔等[1]。其中異位妊娠者有停經史，下腹撕裂樣劇痛，包塊破裂后陰道出現流血，出血量過多將導致心率加快，甚至休克和死亡。急性盆腔炎呈持續性下腹痛并可伴有體溫升高，而黃體破裂則在月經中期多發，陰道后穹窿可抽出血液。婦科急腹癥具有發病突然、起病急、病情發展快的特點，因此應迅速采取有效的檢查手段來診斷，以盡快明確病情類型實施針對性治療，以免延誤病情而危及患者性命。腹部超聲與陰道超聲均可用于婦科急腹癥的診斷，兩種超聲檢查方法各有自身優勢及不足之處，因而為保證臨床診斷的準確率，可應用兩種超聲檢查方式來進行聯合診斷[2]。基于此，本文從2020年全年我院收治的婦科急腹癥患者中篩選130例納入為本研究，旨在研究上述兩種影像學檢查方法聯合診斷的應用效果。報告詳述如下。

一、資料與方法

（一）患者資料

本研究篩選所得的130例研究對象均出自2020年全年我院收治的婦科急腹癥患者中，130例患者均為育齡期婦女，均存在性生活經歷，具備陰道超聲檢查條件。所有患者均存在頭暈、腹脹、腹痛等癥狀表現，先后經腹部超聲、陰道超聲影像學檢查，再行病理診斷得到確診。130例患者中，最大年齡者38歲，最小年齡者24歲，均齡（29.5±5.6）歲，腹痛時間不超過24小時，平均腹痛時間（6.5±2.1）小時。排除子宮惡性腫瘤者、資料不全或檢查不配合者、認知障礙或精神障礙者、溝通障礙者。本研究目的已告知所有患者，130例患者均知情并愿配合研究，簽訂130份同意書，本研究經我院倫理委員會批準并在130例患者配合下得以順利開展。

（二）方法

130例患者先行腹部超聲檢查再行陰道超聲檢查。完成以上兩種超聲檢查后，對影像檢查所得的聲像圖進行分析得出上述兩種檢查方法的診斷結果，最終以病理檢查結果為病情診斷的金標準。

1.腹部超聲檢查及診斷。檢查前提醒患者多飲水，以保證膀胱內有充足尿液以使其處于充盈狀態之中。患者仰臥，腹部衣服上掀充分暴露，以超聲探頭（頻率設置為3.00-4.5MHz）對其腹部進行多角度的掃射檢查，包括橫切面、斜切面、縱向、扇形等多個角度，以探查及了解患者盆腔、子宮、卵巢、隱窩、輸卵管等多個部位的情況，做出全面診斷[3]。

2.陰道超聲檢查及診斷。患者完成腹部超聲檢查后，提醒其排凈尿液，讓膀胱處于排空狀態中，以便行陰道超聲檢查。患者取截石位，探頭均勻涂抹耦合劑并以一次性無菌避孕套套上，探頭設置頻率為5.0至8.0MHz，以輕柔緩慢的動作將探頭伸入患者陰道內，探頭手柄轉動，經旋轉、傾斜進行多個切面、多個角度的掃描，檢查其子宮、附件、輸卵管、雙側卵巢及盆腔周圍。仔細觀察患者盆腔及附件區有無積液，子宮形態大小，宮內有無孕囊，卵巢、輸卵管形態等，與周圍臟器有無粘連。

（三）觀察指標

觀察腹部超聲、陰道超聲、腹部超聲+陰道超聲三種診斷方式的檢出率與漏檢率[4]。

（四）統計學方法

二、結果

（一）比較腹部超聲、陰道超聲及兩種超聲聯用診斷的檢出率與漏檢率

三種診斷方式對比，腹部超聲診斷檢出率與漏檢率分別為80.00%（104/130）、20.00%（26/130）；陰道超聲診斷檢出率與漏檢率分別為85.38%（111/130）、14.62%（19/130）；腹部超聲+陰道超聲聯合診斷檢出率與漏檢率分別為95.38%（124/130）、4.62%（6/130），可見聯合診斷高于單獨診斷的檢出率。腹部超聲與陰道超聲單獨診斷組間對比差異無統計學意義(x12=0.115，P1=0.925），聯合診斷與腹部超聲單獨診斷、與陰道超聲單獨診斷組間對比，均顯示差異明顯（x22=6.852，P2=0.010；x32=6.138，P3=0.007），見表1。

表1 三種診斷方式檢出率與漏檢率對比

（二）比較腹部超聲、陰道超聲及兩種超聲聯用對疾病類型的診斷結果

腹部超聲、陰道超聲及兩種超聲聯合診斷對比，其中聯合診斷結果顯示疾病類型包括30例為急性盆腔炎、20例為急性化膿性輸卵管炎、17例為卵巢囊腫、19例為黃體破裂、26例為異位妊娠、12例為子宮穿孔，其對上述疾病類型的診斷結果均高于腹部超聲與陰道超聲的診斷結果，具體見表2。

表2 三種診斷方式對疾病類型診斷結果對比

三、討論

婦科急腹癥的發病與多種相關因素有關，如各種原因引起的痛經，經血滯留、妊娠（宮外孕）、炎癥（急性盆腔炎、急性化膿性輸卵管炎）、腫瘤（卵巢溜蒂扭轉）或植物神經紊亂等。患者雖以腹痛為主要癥狀，但臨床表現多樣，除腹痛外，有些患者還伴有陰道出血、白帶增多、惡心嘔吐、出汗頭暈等多種表現癥狀，給檢查診斷帶來一定難度[6-7]。育齡女性是該病的高發人群，而宮外孕、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、子宮穿孔則是婦科急腹癥中最常見的幾種類型，不僅影響患者身心健康，若得不到準確診斷與及時救治，還會對患者性命安全構成威脅。因此早診斷才能早治療，而早期的檢查及診斷是否準確及時與該病的治療具有直接關系[8]。

目前，臨床上對于婦科急腹癥檢查手段以影像學檢查為主，主要包括腹部超聲和陰道超聲兩種檢查方式，兩種超聲檢查方式均各有其優缺點[5]。腹部超聲檢查的優勢有以下幾點：一是就診人員年齡范圍較廣，任何年齡段以及無性生活經歷的女性患者均可行腹部超聲檢查。二是檢查探測的范圍廣，能清晰地分辨病變組織[9]。不足之處在于：一是B超顯示的圖像不及陰道超聲圖像清晰，測量誤差超過陰道超聲。二是檢查結果受限于患者膀胱充盈程度及腹部脂肪厚度，影響檢查準確性。三是檢查前患者必須保持膀胱充盈，若膀胱未處于充盈狀態，則需大量飲水，這就需要等待一定的時間待其充盈后方可進行腹部超聲檢查，而等待這段時間有可能會延誤最佳治療時機，而且患者較長時間保持膀胱充盈易產生不適感，令檢查舒適感降低，可能不能更好地配合檢查，如不停變動體位而令檢查準確性受到不利影響。與腹部超聲檢查方法相比，陰道超聲檢查的優勢主要體現在以下幾方面：一是陰道超聲圖像較腹部超聲圖像更加清晰，定位準確，測量誤差小，尤其適用于子宮附件病變的診斷。二是不受膀胱充盈程度及腹部脂肪厚度影響，患者可隨到隨檢，無須憋尿，減少患者不適感的同時提高檢查舒適度，既縮短了檢查時間又提高了檢查效率，以便及時迅速地對患者病情進行判斷，及早實施治療。不足之處主要有：一是可接受陰道超聲檢查者不及腹部超聲檢查人員范圍廣，必須是有過性生活經歷的女性且患者不在生理期內，此外患有其他宮頸疾病者也受這種檢查方式限制。二是檢查視野及范圍不及腹部超聲視野大，可能會出現對病癥類型的判斷失誤[10]。

由于上述兩種超聲檢查方式均有其局限性，因此兩種方式聯用能實現優勢互補，彌補各自不足，提高檢出率及檢查準確性，降低誤診及漏診的幾率，從而讓婦科急腹癥的臨床診斷效率及其準確率均得以提升。本次研究中，130例患者均先后接受腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，從表1可發現兩種超聲檢查方法聯合診斷的檢出率95.38%（124/130），均超過單純的腹部超聲診斷檢出率80.00%（104/130）及陰道超聲診斷的檢出率85.38%（111/130），而漏檢率4.62%（6/130）也明顯低于腹部超聲診斷漏檢率20.00%（26/130）及陰道超聲診斷漏檢率14.62%（19/130）；聯合診斷與腹部超聲及陰道超聲單獨診斷對比，組間均具統計學差異（P＜0.05）。而且聯合診斷有助于明確疾病類型，診斷結果更加可靠，這在表2中得以反映。

綜上，采取腹部超聲+陰道超聲聯合診斷的方式能提高婦科急腹癥的檢出率，減少漏診和誤診，具推廣應用價值。