低位直腸癌Miles術(shù)后患者的負(fù)性心理狀態(tài)及自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀分析

張慧 鄭蔚 張葦

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)顯示，2020年結(jié)直腸癌新發(fā)病例達(dá)193萬例，位居第三，成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的惡性腫瘤[1]。在我國(guó)現(xiàn)患直腸癌總?cè)藬?shù)中，低位(即距離肛緣8 cm以內(nèi)，腹膜返折下)直腸癌占70%～75%[2]。目前，經(jīng)典的Miles術(shù)仍是治療低位直腸癌的主要手段，但永久性乙狀結(jié)腸造口對(duì)患者術(shù)后的生理、心理均造成了極大影響[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有10萬例直腸癌患者需要行永久性造口[4]，不但對(duì)患者的生理、心理帶來不良影響，同時(shí)造口的相關(guān)護(hù)理也會(huì)給患者帶來沉重負(fù)擔(dān)。自我感受負(fù)擔(dān)(Self-perceived burden，SPBS)是指患者在接受他人照護(hù)的過程中產(chǎn)生的給照顧者帶來不便或拖累家庭和社會(huì)的不良感受[5]。本研究通過調(diào)查Miles手術(shù)患者的負(fù)性心理狀態(tài)和自我感受負(fù)擔(dān)情況，探討負(fù)性心理狀態(tài)與SPBS的關(guān)系，為緩解患者的負(fù)性心理提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2020-01—2020-12在某市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院行低位直腸癌Miles手術(shù)的患者，共110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷為直腸癌，均進(jìn)行Miles手術(shù)。(2)知情同意參與本研究。(3)年齡≥18 歲。(4)具有一定的聽、說、讀、寫能力。(5)患者及其家屬知曉病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)濫用藥物史。(2)存在精神疾病、意識(shí)障礙。(3)合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)的疾病。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)焦慮自評(píng)量表(SAS)：含20個(gè)條目，總分 80 分。SAS評(píng)分50～59分為輕度焦慮， 60～69分為中度焦慮， 70～80分為重度焦慮[6]。 (2)抑郁自評(píng)量表(SDS)：含20個(gè)條目，總分80分。SDS評(píng)分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7]。(3)中文版 10 條目自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale， SPBS)：內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān) 3 個(gè)維度 10 個(gè)條目，總分50 分。20～29分為低水平，30～39分為中等水平，40～50分為高水平[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 所有研究小組成員在本研究開始前接受規(guī)范的問卷內(nèi)容及調(diào)查方法的培訓(xùn)。取得患者及家屬同意后，向患者發(fā)放問卷進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，調(diào)查期間對(duì)患者提出的疑問采用標(biāo)準(zhǔn)化語句進(jìn)行回答。待患者完成問卷后及時(shí)回收，并再次核對(duì)患者信息。本研究共發(fā)放問卷120份，回收110份，有效回收率為91.67%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析。定性資料采用百分比描述；定量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差來描述，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者心理狀態(tài)現(xiàn)狀患者SAS評(píng)分為(57.31±7.58)分(范圍：49.73～64.89分)。其中，36例(32.72%)為輕度焦慮，50例(45.45%)為中度焦慮，1例(0.91%)為重度焦慮。患者SDS評(píng)分為(58.58±8.53)分(范圍：50.05～67.11分)。其中，33例(30.00%)為輕度抑郁，36例(32.72%)為中度抑郁，11例(10.00%)為重度抑郁。

2.2患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀患者SPBS評(píng)分總分為(38.97±4.44)分(范圍：34.53～43.41分)，其中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為(4.24±1.10)分(范圍：3.14～5.34分)、情感負(fù)擔(dān)為(14.69±2.14)分(范圍：12.55～16.83分)、身體負(fù)擔(dān)為(20.05±3.65)分(范圍：16.40～23.70分)。

2.3患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀與心理狀態(tài)的相關(guān)性分析患者的焦慮及抑郁情緒與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)成正相關(guān)(P<0.05)，與自我感受負(fù)擔(dān)得分成正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 焦慮、抑郁與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性

3 討論

Miles手術(shù)是同時(shí)經(jīng)腹部、會(huì)陰兩個(gè)入路進(jìn)行腫瘤整體切除和淋巴結(jié)清掃。會(huì)陰部手術(shù)的切除范圍包括部分肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管，以及肛周3～5 cm皮膚、皮下組織和肛管括約肌，并于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口，即“人工肛門”[9]。“人工肛門”的存在對(duì)患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。本研究調(diào)查顯示，造口患者普遍存在焦慮和抑郁情緒，且以中度為主。分析原因?yàn)椋?1)永久性腸造口改變了患者的排便方式，使排便行為由隱私部位轉(zhuǎn)移至腹部。(2)由于腸造口周圍無括約肌，患者無法自主控制排便和由此產(chǎn)生的氣味、響聲等，使患者容易產(chǎn)生病恥感和社交疏離。(3)由于造口護(hù)理需要一定的知識(shí)和技能，且術(shù)后腸造口容易發(fā)生水腫、出血、脫垂、旁疝等并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者的身心健康，還會(huì)嚴(yán)重增加患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理[10]，對(duì)其日常生活、性生活，以及生活方式造成不良影響[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，患者自我感受負(fù)擔(dān)較重，其中身體負(fù)擔(dān)感知最明顯，得分為(20.05±3.65)分(范圍：16.40～23.70分)。說明癌癥、治療、手術(shù)創(chuàng)傷，以及后續(xù)的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的負(fù)擔(dān)影響最強(qiáng)烈。進(jìn)一步分析患者的負(fù)性心理與自我感受負(fù)擔(dān)間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮及抑郁程度與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)成正相關(guān)，與自我感受負(fù)擔(dān)得分成正相關(guān)。其中與身體負(fù)擔(dān)的關(guān)系最密切。分析原因?yàn)椋疟阌呻[蔽的會(huì)陰部移到腹部，無法自主控制排氣排便，容易造成患者社交障礙、削弱患者自尊心，影響術(shù)后康復(fù)的信心。Feddern ML等[13]的研究顯示，68%腸造口患者的生活質(zhì)量會(huì)受到造口氣味和滲漏的影響。而且，造口處腸管的黏膜暴露于腹腔外，造口護(hù)理需要很多時(shí)間和精力，給患者的生活帶來諸多不便。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告腸造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為16.3%～53.8%。若發(fā)生腸造口出血、脫垂、旁疝等并發(fā)癥，還需要二次、三次手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[14]。不僅增加患者的痛苦，還會(huì)影響其心理及社會(huì)功能，使其陷入煩惱及絕望之中，又會(huì)進(jìn)一步增加患者痛苦，從生理、心理、社會(huì)功能等各方面影響其生活質(zhì)量。因此，許多患者害怕造口袋的泄漏和造口處散發(fā)的難聞氣味，而把造口看作是對(duì)自身及他人的一種衛(wèi)生滋擾；另外，由于不能自主控制腸氣的排出，患者常常會(huì)自覺減少社交、休閑娛樂，以及日常戶外鍛煉活動(dòng)，所以患者的人際關(guān)系疏離，運(yùn)動(dòng)鍛煉減少[15-16]。

綜上所述，低位直腸癌Miles患者存在不同程度的焦慮、抑郁負(fù)性心理狀態(tài)，自我感受負(fù)擔(dān)較重，且負(fù)性心理和自我感受負(fù)擔(dān)成明顯正相關(guān)。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注患者的負(fù)性心理狀態(tài)，及早進(jìn)行干預(yù)，以減輕患者的負(fù)性心理和自我感受負(fù)擔(dān)，提高其整體幸福感。