開放性脛骨骨折鎖定鋼板外置聯合封閉式負壓引流裝置療效觀察

雷紅亮

河南鞏義市恒星骨科醫院 鞏義 451200

開放性脛骨骨折多系高能量暴力導致，因此可造成軟組織嚴重損傷，繼發感染的風險較高；不但增加了手術難度，而且極大影響了患者術后康復進程[1-2]。對于軟組織嚴重損傷的開放性脛骨骨折，在行徹底的清創術后，可酌情選用髓內針、外固定架固定、外置鎖定鋼板固定等方法[3-4]，其中軟組織損傷的處理是決定開放性脛骨骨折治療結果最重要的因素之一[5]。本文回顧性分析2019-01—2021-06我院收治的56例脛骨開放性骨折患者的臨床資料，旨在探討開放性脛骨骨折鎖定鋼板外置聯合封閉式負壓引流(vacuum sealing drainage,VSD)裝置的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)年齡>18歲，均依據病史、臨床表現和影像學檢查結果確診為開放性脛骨骨折。骨折Gustilo 分型為Ⅲ型[6]。(2)傷后即到本院接受手術治療。臨床及隨訪資料完整。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常，以及肺功能不全等不能耐受手術的患者。(2)未完成本研究中相關手術治療的患者。男43例，女13例；年齡(40.48±3.12)歲(范圍：23～58歲)。根據手術方案分為2組，各28例。對照組實施傳統外固定支架終末治療，觀察組實施鎖定鋼板外置聯合VSD裝置治療。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法患者入院后迅速完成術前準備、常規檢查和專科檢查。全麻下患者取仰臥位，患側大腿放置氣壓止血帶，常規消毒、鋪巾。規范進行清創術，C型臂X線機透視下糾正旋轉、縮短移位，復位骨折并維持對位。術中注意保護骨折周圍的軟組織、血管和神經。對照組實施傳統外固定支架終末治療[5]：將較大的骨片用螺釘固定，使其變為簡單骨折。安裝組合式或單臂外固定支架。調整肢體力線，對齊骨折端。酌情跨或不跨關節固定。無張力傷口直接給予縫合，松開氣壓止血帶，包扎傷口。張力較大或軟組織缺損、肌腱外露者，定期更換傷口敷料，防止感染。后期實施游離植皮或局部轉移(游離)皮瓣覆蓋創面，至創面完全愈合。經X線攝片顯示骨折已解剖或功能對位，且愈合良好者，去除外固定支架。觀察組行鎖定鋼板外置聯合VSD治療：用克氏針將復位的骨折臨時固定，將預先選好的鎖定鋼板沿脛骨縱軸在皮膚上方 1.0～1.5 cm處的骨折遠、近兩端固定自攻螺釘。C型臂X線機透視骨折復位滿意后拔出克氏針，除去氣壓止血帶[6]。根據創面的面積及形狀修剪、拼接VSD泡沫材料覆蓋全部創面并與周圍皮膚縫合固定，然后用半透性生物貼膜將其覆蓋，需保證密閉、不漏氣。將引流管連接負壓裝置，以-0.017～-0.06 MPa的壓力持續引流。應用慶大霉素生理鹽水通過沖洗管持續沖洗，3 000 mL/d。5～7 d可去掉VSD泡沫材料，創面肉芽組織新鮮，無張力傷口可予以縫合，張力較大可實施游離植皮或行局部轉移(游離)皮瓣覆蓋。若創面條件差，則可再次清創并更換VSD裝置，繼續行封閉式負壓引流，直至長出新鮮肉芽組織后再行縫合、植皮或皮瓣覆蓋創面[7]。

1.3觀察指標及療效評定(1)治療效果：比較創面愈合時間、住院時間、骨折愈合時間。術后6個月依據Joher-Wruhs脛骨干骨折療效標準[8]評價患肢功能優良率。優：創面愈合良好，患肢無縮短畸形，膝或踝關節活動度正常。良：創面愈合良好，關節活動度恢復>75%，患肢無明顯縮短，成角畸形<5°。可：骨折延遲愈合，關節活動度恢復50%～75%，患肢縮短或成角畸形5°～10°。差：創面未愈合，關節活動度恢復<50%，患肢明顯縮短或成角畸形10°～20°。優良率為優率和良率之和。(2)并發癥：創面感染、骨不連、畸形愈合。

2 結果

2.1治療情況觀察組患者的創面愈合時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，患肢功能優良率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的治療情況

2.2并發癥發生率觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

開放性骨折是臨床最常見的一種骨科急性損傷，在實施清創、復位、固定、覆蓋，以及抗感染的治療中，良好的固定不但可維持骨折復位、促進骨折愈合和患者早期進行康復訓練，而且有利于血管、神經、肌腱等重要軟組織的修復和創面閉合[9]。由于開放性骨折的創面多存在嚴重污染和重要軟組織及骨缺損，故內固定難以滿足救治的需求；隨著外固定理念的普及和技術不斷創新，外固定技術已適用于內固定無法處理的開放性損傷和骨的缺損、感染、畸形，并獲得了滿意的效果[10]。

外固定架和鎖定鋼板外置是治療開放性脛骨骨折常用的外固定技術。該兩種外固定技術均具有切口小、可穩定骨折端、快速恢復骨折力線和連續性，并能確保骨折端血運及促進患肢功能康復的優勢[11-12]。除此之外，鎖定鋼板外置還具有以下優點：(1)與內固定方式比較，其屬于有限切開進行骨折復位和橋接式固定，不但操作簡便、用時較短、對骨折周圍的軟組織創傷輕微、可有效減少內置方式對骨折斷端血運的影響、有利于保護血管和神經，而且拆除方便，無需再次手術，最大程度減輕了患者的身心痛苦和經濟負擔。(2)與外固定架比較，其穩定性更高，患者術后可早期進行功能訓練，故可促進患者術后康復。

VSD技術是將含有引流管和沖洗管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫材料覆蓋在皮膚及軟組織缺損的創面上，與創面周圍的皮膚固定后，應用生物半透膜覆蓋其上予以密閉。可通過引流管實施負壓吸引，以清除創面的滲液，并可通過沖洗管應用含有抗生素的生理鹽水進行沖洗。在有效預防創面感染的同時，給肉芽組織生長提供了良好的環境，亦為創面的愈合或進行縫合、植皮、皮瓣覆蓋奠定了可靠的基礎[13]。

本研究通過病例對照分析，比較了鎖定鋼板外置聯合VSD裝置與傳統外固定支架終末治療開放性脛骨骨折的效果。結果顯示，前者的創面愈合時間、住院時間、骨折愈合時間、患肢功能優良率，以及并發癥發生率等指標均顯著優于后者，差異均有統計學意義。體現了鎖定鋼板外置聯合VSD裝置用于治療開放性脛骨骨折患者的臨床價值。