宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產術中宮頸管頑固性出血的應用價值研究

周永紅

河南濮陽市婦幼保健院婦產科 濮陽 457000

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥之一，也是引起產后出血的一種主要原因，國內報道其發病率為0.3%～0.5%[1]。目前臨床對前置胎盤產婦實施剖宮產手術的分娩方式在臨床已達成共識，但因為術中胎盤剝離面無法獲得滿意的收縮性，從而提高了血竇順利閉合的困難度，增加出血嚴重程度，尤其是宮頸管頑固性出血，可顯著增加產婦休克甚至死亡等嚴重后果的發生風險[2-3]。因此，探討有效的止血方法對改善患者的預后意義重大?；诖?，本研究通過對58例剖宮產術中宮頸管頑固性出血的前置胎盤患者的臨床資料進行分析，探討宮頸提拉式縫合術的應用價值。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2018-06—2020-06我院婦產科收治的58例前置胎盤剖宮產術中發生宮頸管出血患者的臨床資料。納入標準：(1)符合《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》[4]中的相關診斷標準及擇期剖宮產指征。(2)初次行剖宮產術且各項生命體征平穩。排除標準：(1)合并全身重要臟器嚴重疾病，以及神經、內分泌、凝血等功能不全者。(2)合并生殖系統疾病患者。依據止血方法的不同分為2組，每組29例。觀察組患者予以宮頸提拉式縫合止血，對照組實施宮頸填塞紗條止血。2組患者的基線資料差異無統計學意義，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法腰硬聯合麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。實施子宮下段橫切口剖宮產術。娩出胎兒后將20 U縮宮素注入子宮肌層，剝離胎盤。確認發生宮頸管頑固性出血后[5]，對照組立即予以宮腔填塞紗條法止血：將提前準備的消毒紗條應用0.5%的碘伏充分浸透，擠干后沿宮底部實施“S”形逐層、填塞緊密且范圍至宮頸口外側，并注意避免遺留死腔；對出血嚴重者可加用子宮動脈結扎術，確定宮頸管內無活動性出血后，將子宮切口縫合后逐層關閉腹腔。觀察組行宮頸提拉式縫合：擦洗、消毒宮頸管并對其長度評估，之后將宮頸內口下方宮頸組織鉗夾向上提拉約4.0 cm，如創面止血效果欠佳，則繼續提拉。出血停止后，經宮頸內口將正常無胎盤附著的宮頸管組織提拉出來實施連續折疊縫合。再次觀察確定止血成功后，依次關閉子宮、腹腔切口。2組患者術后均給予抗感染等常規治療[6]。

1.3觀察指標(1)手術時間以及術中止血時間、止血成功率、出血量、輸血量。出血顯著減少或完全停止，子宮逐漸恢復良好的收縮性，生命體征保持穩定，尿量正常，為止血成功；出血控制不明顯或持續存在，子宮收縮弱，血壓等生命體征穩定性差，尿量<30 mL或無尿，需采用其他止血方式，為止血失敗。(2)術后并發癥(子宮缺血壞死、宮腔粘連等)。

2 結果

2.1手術時間及術中情況觀察組患者手術和術中止血時間均短于對照組，且止血成功率更高，術中出血量和輸血量更少。比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術時間及術中情況比較

2.2術后并發癥觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

前置胎盤產婦在接受剖宮產手術中胎盤組織將宮頸內口完全覆蓋，加之宮頸內口部位肌肉堅硬性差和子宮下段缺乏豐富的平滑肌，以及宮頸部肌纖維不多，收縮能力欠佳，加大了胎盤剝離的困難性，而且無法有效壓迫開放血竇及促進血管縮緊閉合，從而導致宮頸管頑固性出血。宮腔填塞紗條法能夠通過對宮體感受器的壓迫刺激，通過大腦皮質反饋使子宮收縮頻率加快，從而達到控制出血的目的。但因為子宮下段、宮頸的血管主要源自子宮動脈下行支和陰道動脈，而宮腔填塞紗條法主要針對子宮動脈，不僅難以獲得滿意的止血效果，而且常增加血栓形成、隱匿性出血，以及不良反應等風險。文獻資料顯示，宮頸提拉式縫合術操作簡單，止血成功率高，相關并發癥少，在宮頸管頑固性出血患者的應用中效果確切且安全性高[7-8]。本研究通過對58例剖宮產術中宮頸管頑固性出血的前置胎盤患者的臨床資料進行分析，比較了宮頸提拉式縫合術與宮腔填塞紗條法的臨床應用價值。結果顯示：宮頸提拉式縫合術的止血成功率、手術和止血時間、輸血量和術后并發癥發生率等指標，均顯著優于宮腔填塞紗條法，差異均有統計學意義，效果肯定，與焦靜的[9]報告結果相符。其原因是宮頸提拉式縫合術能夠通過提拉宮頸管黏膜發現出血創面，有助于在不破壞宮頸解剖結構的完整性等前提下及時開展各項止血操作，不但可避免損傷宮頸組織，而且能起到迅速止血的效果[10]。此外，宮頸內口較為松弛，便于將已無胎盤附著的正常宮頸管組織經宮頸內口提拉出后實施連續折疊縫合，覆蓋在出血面上，故能夠進一步縮短止血時間和提高止血效果。但需注意：(1)術前應做好交叉配血和輸血準備；建立雙靜脈通道，做好輸血及補充血容量等準備。術中動態檢測患者生命體征和出血量、尿量。(2)在實施宮頸提拉式縫合操作時，應注意合理控制縫合的深度(不宜超過子宮漿膜層)，以避免對宮頸前后方的膀胱及直腸等器官的損傷風險[11]。

綜上所述，宮頸提拉式縫合應用于前置胎盤剖宮產術中宮頸管頑固性出血具有止血迅速、成功率高，以及術后并發癥發生率低等優勢。但需充分做好術前準備，術中嚴密監測患者的出血量、生命體征、尿量，以及基礎實驗室檢查，并規范進行手術操作。對止血效果不佳的活動性出血、病情加重或惡化等情況下，需及時予以子宮切除等手術，以有效保證患者的生命安全[12]。