導樂陪伴聯合自由體位助產干預在初產婦分娩中的應用效果評估

趙娟娟，徐斌，肖飛玲

深圳市龍華區婦幼保健院 產科，廣東 深圳 518110

0 引言

分娩存在各類型風險和并發癥，如新生兒窒息、產后出血等，初產婦由于無分娩經歷，大部分初產婦存在產前焦慮、不安等情緒，導致第一產程延長，增加分娩困難度，大多需要器械等進行助產，且目前陰道分娩大多使用仰臥位，雖然易于檢查陰道和胎兒、胎盤位置等情況，但會增加分娩時胎兒娩出阻力，從而延長產程，且增加并發癥發生風險[1]。自由體位有利于宮口擴張，加速分娩，且有利于降低分娩難度[2]，導樂陪伴分娩目前已是較倡導的輔助分娩方式，是在產婦分娩過程中，有一位熟練掌握分娩知識、且和藹的女性陪伴產婦，給予幫助及疏導其緊張焦慮情緒，促進初產婦順利分娩[3]，本次研究將導樂陪伴聯合自由體位助產用于我院50例初產婦分娩中，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2019年12月我院50例初產婦為研究對象。所有產婦經隨機數字表法分為觀察組（n=31）和對照組（n=19）。對照組年齡21～33歲，平均（27.34±3.62）歲；孕周37～41周，平均（39.12±1.03）周；孕次1～3次，平均（1.58±0.27）次。觀察組年齡23～30歲，平均（26.86±3.59）歲；孕周37～42周，平均（39.75±1.06）周；孕次1～2次，平均（1.55±0.25）次。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。本次研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：存在自然分娩指征且產婦同意自然分娩；均為初產婦；單胎；孕周≥37周；產婦及家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：具有剖宮產指征；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期疾病；合并心肺功能不全等重要臟器及系統嚴重疾病；存在溝通障礙者。

1.2 方法

對照組產婦使用自由體位分娩：分娩前護士告知產婦可根據自身狀態和喜好等主觀感受選擇合適分娩姿勢如站立、坐姿、蹲姿等。

觀察組患者使用導樂陪伴聯合自由體位助產：臨產時分配一位導樂陪伴初產婦，進入產房后，產婦根據自身主觀感受選擇合適分娩姿勢，導樂在產婦身邊溫柔親切溝通，安撫患者害怕、焦慮等情緒，教導分娩相關知識，建立產婦順利分娩信心，宮縮期間指導產婦使用拉瑪澤呼吸方法緩解宮縮疼痛，指導產婦伸縮、抬起、放下手臂、握拳等方式放松雙臂和身體肌肉，適當按摩產婦腹部、下肢等，產婦出現無力狀態時及時提供水為產婦補充能量，并通過肢體接觸給予支持，緩解產婦因疼痛及無力產生的焦慮心情；當宮口全開時指導產婦深呼吸，控制腹部壓力和子宮收縮力，引導產婦以四拍節奏廓清式呼吸，重復10次左右后逐漸加快至三拍、二拍節奏刺激分娩，促進胎兒娩出，新生兒娩出后讓產婦接觸進行早期吮吸，后續按摩子宮，至產后2h。所有產婦分娩后在產房內觀察2h后轉入普通病房。2組產婦分娩時出現困難時適當使用器械助產。

1.3 評估標準

分娩控制感：使用分娩控制量表（LAS）[4]進行評估，包含29個肯定陳述條目，每個條目分為1～7分，分別表示非常不同意、非常同意，總分203分，分數越高表示產婦分娩控制感越好。

1.4 觀察指標

比較兩組產婦助產器械總使用率（胎頭負壓吸引、產鉗助產、人工破膜）、產程時間（第一產程、第二產程）、分娩控制感（LAS）、分娩不良結局總發生率（產后出血、會陰側切、會陰裂傷、新生兒窒息）。

1.5 統計學分析

數據以SPSS 20.0分析，產程時間等計量資料以（）表示，以t檢驗；器械使用率等計量資料使用%表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 助產器械總使用率比較

觀察組產婦助產器械總使用率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦助產器械總使用率比較[n（%）]

2.2 產程時間、分娩控制感比較

觀察組產婦第一產程、第二產程時間明顯少于對照組（P<0.05）；LAS評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組產婦產程時間、分娩控制感比較（）

表2 兩組產婦產程時間、分娩控制感比較（）

2.3 分娩不良結局總發生率比較

觀察組產婦分娩不良結局總發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組產婦分娩不良結局總發生率比較[n（%）]

3 討論

在分娩過程中，產婦生理狀態劇烈變化，且伴有長時間持續、強烈疼痛，導致產婦分娩時緊張焦慮且易產生不適癥狀，延長產程，必要時需要使用器械助產，甚至產生分娩不良結局[5]，因此需要使用適當助產方式輔助初產婦分娩。

近年來隨著醫療健康知識普及，越來越多的孕婦選擇自然分娩，但由于現代女性日常活動量有限，且胎兒體質量增加，初產婦無經驗等原因，初產婦自然分娩中會存在更多困難及阻力，承受更多痛苦，影響初產婦分娩體驗和分娩過程及結局[6]。相關臨床研究表明[7]，仰臥位不適用于初產婦分娩時盆骨擴張，從而壓迫子宮及胎兒，為胎兒娩出增加阻力，延長產程并增加初產婦痛苦，產前自由體位輔助分娩已在國外有較多應用，其原理為讓產婦選擇自我主觀感受舒適放松的體位，盡量減少分娩緊張感，并促進其肌肉放松，從而減少胎兒娩出阻力，有利于初產婦順利分娩[8]，但僅使用舒適體位輔助分娩緩解初產婦緊張情緒效果一般，且產房中一般產婦較多，護理人員數量有限，無法一對一陪伴并詳細指導初產婦呼吸、用力、放松等等。導樂陪伴為通過具有豐富助產經驗和知識的助產人員在初產婦分娩全程陪伴，期間對初產婦進行專業指導，并心理支持，輔助分娩[9-10]。本次研究中，觀察組產婦助產器械總使用率明顯低于對照組；觀察組產婦第一產程、第二產程時間明顯少于對照組；LAS評分明顯高于對照組，說明導樂陪伴聯合自由體位助產初產婦可有效降低分娩難度，促進分娩順利進行，縮短產程，并提高初產婦分娩控制感。究其原因導樂全程陪伴通過詳細指導初產婦宮縮時呼吸方式、放松肌肉、及時供給水維持產婦能量，并借助自身豐富助產經驗和知識，緩解初產婦緊張焦慮情緒，有利于初產婦放松，增加其順利分娩自信心，達到提高初產婦分娩控制感作用；且全程一對一陪伴減少產婦孤獨感，使初產婦獲得心理支持，減少不良情緒對分娩的影響，且有效呼吸方式和用力方式配合初產婦根據主觀感受選的自由體位分娩可降低分娩難度，從而減少分娩期間助產器械使用率，縮短產程，促進初產婦順利分娩[11-12]。

初產婦由于缺乏經驗，分娩過程中不會適當用力和放松，易導致分娩困難，產生會陰裂傷、新生兒窒息等不良分娩結局[13]。自由體位可讓產婦位于舒適體位便于放松和用力，但產婦仍難以掌握呼吸和分娩用力方法，仍易產生不良分娩結局。本次研究結果中，觀察組產婦分娩不良結局總發生率明顯低于對照組，說明導樂陪伴聯合自由體位助產初產婦可降低分娩不良結局發生率。因為導樂陪伴聯合自由體位可最大程度使初產婦身心放松，并借助科學有效分娩用力及呼吸方式，有利于宮縮和分娩順利進行，從而降低分娩不良結局發生風險。

綜上所述，導樂陪伴聯合自由體位助產初產婦可減少分娩過程中困難度，降低助產器械使用率，提高初產婦分娩控制感，并縮短初產婦產程時間，有利于分娩順利進行，減少分娩不良結局發生風險，可為臨床初產婦助產方案提供思路。