探討人流術后宮腔粘連的原因及預防措施

劉立清

四川省攀枝花煤業（集團）有限責任公司總醫院 婦產科，四川 攀枝花 617066

0 引言

人工流產后發生宮腔粘連的癥狀，發生粘連的程度和面積不同，出現癥狀也是不同的，完全性宮腔粘連主要表現為閉經，也就是人工流產后再沒有月經來臨。不完全性宮腔粘連主要表現為月經量減少，伴隨著月經的來臨出現腹痛，發生宮腔粘連后受孕困難，甚至出現不孕或懷孕后容易出現流產。宮腔粘連主要是因為子宮內膜基底層由于手術操作原因造成損傷，導致宮腔相對應的兩個肌層間發生粘連從而造成宮腔粘連。宮腔粘連的主要原因是宮腔操作，可以是流產或其他宮腔操作。感染也是引起宮腔粘連的因素，多見于容易導致宮頸炎的病原體，如沙眼衣原體感染。如果兩個情況同時存在，導致宮腔粘連發生概率較高。流產后宮腔粘連原因考慮流產操作本身對子宮內膜造成損傷，以及流產手術本身導致陰道宮頸病原菌上行性感染，因素同時存在可以導致宮腔粘連發生。宮腔粘連一旦發生需要進行手術處理，否則會影響今后月經狀態及再次懷孕。流產后宮腔粘連主要表現為月經量減少或經期下腹痛情況，嚴重宮腔粘連甚至可能會導致閉經。本次研究隨機選取在本科室接受治療的人流術后宮腔粘連患者23例作為研究對象，研究探討人流術后宮腔粘連的原因及預防措施，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2021年10月在本科室接受治療的人流術后宮腔粘連患者23例作為本次研究的對象，并回顧性分析23例患者人流術后宮腔粘連的原因及預防措施。23例患者年齡24～38歲，平均（31.25±1.52）歲。

1.2 方法

人流術后宮腔粘連患者可以做宮腔鏡檢查，輕微粘連鈍性分離即可，如果是比較重的粘連，可能需要銳性分離，然后放置避孕環，再用防粘連的生物膠，還需要口服大劑量雌激素，讓子宮內膜生長起來。宮腔粘連患者需要1個月后再復查，看有無再次粘連以及查看放置的避孕環情況，如果患者宮腔形態恢復好了，可以取環。因為人流術后宮腔粘連的并發癥比較常見，所以一定要注意避孕，避免意外妊娠，同時給予患者抗感染治療，部分患者可以給予人工周期療法，在術后服用補佳樂+黃體酮做人工周期，連用3個周期。具體服用時間是在月經第5天開始吃補佳樂，每天2～3片，連吃21天，后9天加服黃體酮膠丸，1次/d，2片/次。即為患者前12天只服補佳樂，后9天補佳樂和黃體酮膠丸同服。吃完后同時停藥，等下一次月經來潮。

1.3 統計學分析

研究所需的資料數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對所有人流術后宮腔粘連患者進行了解發現，有多次人流的患者其宮腔粘連發生率較高，其中人流次數>3次以上的患者共12例，發生宮腔粘連約為60%。其中進行過剖宮產手術的患者共3例，有陰道感染患者1例，患者重復有宮腔粘連病史4例。23例患者中有5例將粘連進行分離后已經恢復正常。人流術后宮腔粘連情況嚴重患者有3例，通過B超引導已經將宮腔恢復。所有患者都進行藥物治療后癥狀基本消失。

3 討論

3.1 人流后的宮腔粘連的原因

人流后的宮腔粘連主要是由于子宮內膜的異常增生造成的，人工流產對于子宮來說是一種有創操作，會對子宮黏膜造成損傷，發生損傷之后，人體就會自行開始修復，但如果修復的過程當中發生了膠原纖維的過度增生，就會導致這些纖維組織無法替代原來的子宮內膜的功能，并且相互交疊粘連在一起[1-2]。人流后的宮腔粘連并不是一定會發生的，在多次人流的女性當中更加常見。人工流產是計劃生育的一種手段，就是用一些器械到宮腔里將胚胎取出，在此過程中由于反復用器械去吸刮胚胎，所以會造成宮腔粘連。宮腔粘連有可能是由于醫生吸刮過度、反復刮，將功能層刮完之后把基底層全部都刮一遍而導致宮腔粘連，所以醫生要注意手段，刮宮操作的時候不能過度；而患者需盡量避免反復刮宮，做好計劃生育、避孕，如果避孕不好反復刮宮、反復傷害宮腔有可能形成粘連。有些人本身就是瘢痕體質，所以也可以形成宮腔粘連[3-4]。宮腔本身是一個內膜肌壁，然后漿膜層是一個正常的子宮結構，如果內膜層損傷，肌壁和肌壁粘上，導致宮腔不完整的粘連，形成宮腔粘連，宮腔粘連說明這部分的內膜已經破壞，只能盡量保護剩下的內膜，要防止再粘上，讓內膜充分長[5-6]。

3.2 人流后的宮腔粘連的診斷依據

①患者多次進行清宮操作史，而且次數越多宮腔粘連的情況越容易發生，清宮術引起子宮疼痛、出血、炎癥的上行感染，使得子宮內膜變薄，甚至形成宮腔粘連，造成月經量變少、閉經等。所以女性朋友要做好避孕措施，不要因為意外懷孕而去反復的刮宮；②患者月經量變少、閉經；③患者婦科檢查發現腹痛或周期性出現宮頸舉痛，可能是手術后感染引起宮頸的炎癥導致的，宮頸舉痛就是指手在陰道里面將宮頸上下左右推動時，如果是有盆腔的炎癥，由于推動宮頸的時候會牽拉盆腔腹膜，就會引起腹膜的牽拉樣疼痛；④術后長期不孕或反復流產，無宮頸內口松弛有明顯感染者。無宮頸內口松弛會大大增加患者的流產概率，宮頸內口松弛是指宮頸內口纖維組織及肌纖維斷裂，引起宮頸裂傷的原因多與產傷有關，一旦發現宮頸裂傷，應當立即進行縫合，切不可大意，更不可得過且過，這是因為宮頸裂傷會引發習慣性流產，導致女性不孕；⑤患者進行盆腔檢查發現患者的子宮增大，而且用探針探宮腔不能順利進入或隨探針流出暗黑色液體。頻繁的人流能引起子宮肥大，引起激素水平失調，子宮肥大會誘發一系列的并發癥，如白帶異常、尿路感染等。出現子宮肥大時要查找原因，對癥對因治療；⑥人流術后患者實驗室檢查血、尿HCG均為陰性，黃體酮試驗無撤藥性出血或少許出血。B超示宮內膜偏薄，并且回聲不均勻，一側附件可探及包塊。子宮輸卵管造影可見宮腔內可有一個或多個輪廓清晰、邊緣銳利、形態異常、不規則的充盈缺損陰影，且不受注入造影劑的壓力或量而改變；宮腔鏡檢查發現肌纖維粘連，肌纖維粘連最常見的是宮腔內粘連癥狀[7-9]。

3.3 預防人流后的宮腔粘連的發生

宮腔粘連給患者帶來嚴重的影響，因此，如何預防人流后的宮腔粘連的發生對患者意義重大，也是婦科專家研究的重要方向。預防人流后的宮腔粘連的發生要注意以下幾點。

（1）醫生在給患者進行吸刮手術的時候應該嚴格按照規范執行，不可大意，避免給患者造成嚴重創傷，在吸刮手術常規操作時要慢慢地擴張患者宮頸口，擴宮時不可太快太用力，宮頸擴張器要按照順序從小到大依次進行，不可圖方便，私自跳號。在患者吸刮手術前要在患者陰道內放置米索前列醇，米索前列醇主要作用是能夠軟化宮頸，同時可以促進子宮收縮，有利于手術操作。子宮前屈要及時進行改善，不能放任不管，子宮位于女性盆腔內，形似倒放的梨，正常時處于前傾前屈位，主要作用是孕育胎兒。子宮過度前屈前傾，多屬異常現象，子宮的發育也往往不良，如宮體較小、宮頸細長等，由于子宮的過度前位，子宮頸管的開口常常頂在陰道前壁上，往往影響精子的順利通過，因此而造成不孕，這種情況要及時進行糾正[10-11]。給患者手術的時候一定要注意負壓的控制，負壓吸引術也就是常說的電吸人工流產術，這是一種有創操作，負壓要控制在合適的范圍內，減少進入宮口的次數，進而減少增加損傷和感染的風險，盡可能一次性用吸管將宮腔內的妊娠囊或者蛻膜、血液以及宮腔內的殘留物吸出體外，吸刮后要注意先關電門后取吸管[12-13]。

（2）因為手術要在患者的宮腔內進行，因此，手術中的所有器械要進行嚴格消毒，避免生殖系統感染的發生，在手術前對患者進行檢查，檢查后若發現患者患有婦科疾病，例如外陰陰道炎、宮頸炎甚至盆腔炎等疾病，在患者進行手術之前要進行有效治療，術后常規使用促進子宮恢復的藥物，還應該口服抗生素3～5d預防感染[14-15]。

（3）對患者做好宣傳教育，告知患者避孕的重要性和人流對患者的機體的傷害性，特別是告知患者進行多次人流可能會使患者失去做母親的機會[16-17]。

4 結論

宮腔粘連是人流術后的常見并發癥，近年來無痛人流很受歡迎，很多患者的認知度過低，認為無痛人流是無害的，但實際上多次人流會給患者帶來嚴重影響，人流后宮腔粘連的發病率在近些年也顯著升高，人流后宮腔粘連會引發婦科疾病，給患者的身心帶來不良影響，患者應該引起重視，早發現、早治療，同時醫院應做好宣傳教育，促進女性患者了解避孕的重要性，進而降低人流的發生。