自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果研究

劉俠

安徽省靈璧縣人民醫院，安徽 靈璧 234200

0 引言

翼狀胬肉是眼科的一種常見病和多發病，其發病機制尚不清楚，一般認為翼狀胬肉的發病與遺傳、免疫、環境等因素有關。病理學研究表明，翼狀胬肉的主要成分為大量增生的成纖維細胞，并由其導致相應的病變。該病好發于老年人，多數發生在球結膜的鼻側，少數發生在球結膜的顳側。目前仍以手術治療為主，以防影響視覺質量[1-3]。傳統的手術方式術后復發率較高，尤其是復發性翼狀胬肉的術后復發率就更高，本次研究采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，并與單純翼狀胬肉切除術相比，以探討翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月在本科室接受治療的翼狀胬肉患者650例作為本次研究的對象，所有患者隨機分組，分為對照組和觀察組，每組325例。對照組男160例，女165例；年齡41～65歲，平均（57.15±1.48）歲。觀察組男150例，女175例；年齡55～68歲，平均（58.36±1.52）歲。所有病例排除既往有角膜炎、葡萄膜炎、高血壓病、糖尿病、青光眼等眼部病變。兩組的一般資料均無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

手術前后進行術眼的裸眼視力、裂隙燈、角膜曲率、眼表功能等相關檢查。

對照組患者采用單純翼狀胬肉切除術治療，具體內容如下：首先對患者進行麻醉，麻醉后將眼瞼撐開，然后剝離淺層角膜，手術過程中要認真分離角膜組織與胬肉組織，切除已完成分離的所有胬肉組織，使用鞏膜隧道刀刮切鞏膜，采用灼燒止血法進行止血處理，縫合切口。

觀察組患者在給予自體角膜緣干細胞移植術治療，具體內容如下：切除翼狀胬肉后，確定患者眼部創面大小，明確后取大小相似的近角膜緣的結膜組織移植至創面處，同時注意貼合度，將移植片與淺層鞏膜進行縫合，縫合固定良好后在結膜囊內涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3 觀察指標

①對比分析650例翼狀胬肉患者治療后的各項指標；②對比分析650例翼狀胬肉患者治療后的視覺質量改善情況，主要從SR、TF-OSI以及IMTF cutoff進行分析；③對比分析650例翼狀胬肉患者治療后的角膜屈光狀態；④對比分析650例翼狀胬肉患者治療前后的淚膜功能改善情況；⑤對比分析650例翼狀胬肉患者治療后的并發癥發生率和復發情況。

1.4 統計學分析

將本次關于自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果的研究的計量資料（）和計數資料（%）輸入到統計學軟件（SPSS 22.0版本）中，用t、χ2檢驗，若P<0.05時，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比650例翼狀胬肉患者治療后的各項指標

觀察組患者的各項指標更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 650例翼狀胬肉患者治療后的各項指標比較（）

表1 650例翼狀胬肉患者治療后的各項指標比較（）

2.2 對比650例翼狀胬肉患者治療后的視覺質量改善情況

觀察組患者的視覺質量改善更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 650例翼狀胬肉患者治療后的視覺質量改善情況比較（）

表2 650例翼狀胬肉患者治療后的視覺質量改善情況比較（）

2.3 對比650例翼狀胬肉患者治療后的角膜屈光狀態

觀察組患者的各項指標更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 650例翼狀胬肉患者治療后的各項指標比較（）

表3 650例翼狀胬肉患者治療后的各項指標比較（）

2.4 對比650例翼狀胬肉患者治療后的治療前后淚膜功能改善情況

觀察組患者的淚膜功能改善情況更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 650例翼狀胬肉患者治療前后的淚膜功能改善情況比較（）

表4 650例翼狀胬肉患者治療前后的淚膜功能改善情況比較（）

2.5 對比650例翼狀胬肉患者治療后的并發癥發生率

觀察組患者的并發癥發生率更低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 650例翼狀胬肉患者治療后的并發癥發生率比較（n，%）

3 討論

翼狀胬肉是一種退行性結膜病變，常常表現為瞼裂區球結膜及結膜下組織發生變性，呈翼狀向透明角膜增生，鼻側多見。其發病由多種因素造成，其中紫外線輻射是最重要的觸發因素，另外淚膜眼表微環境的改變、細胞因子失衡、免疫調節紊亂、基因突變、遺傳因素和病毒感染等，也是翼狀胬肉發生的危險因素[4-6]。翼狀胬肉的治療根據胬肉所處于的不同階段，給予不同的處理方法，在胬肉比較小的時候，常規是指爬到角膜上面≤2mm時，是胬肉的初發期，如果本身不是特別充血、特別隆起、特別肥厚，建議采用保守的治療方法，比如激素或者非甾體類等藥物，以預防充血；當翼狀胬肉侵入透明角膜2mm以上時，會改變眼表的環境，降低角膜表面規則性指數，增加散光和表面不對稱性指數，導致患者出現視物模糊、刺痛、干澀不適、異物感和視物疲勞等癥狀。翼狀胬肉的早期，應進行藥物治療，如侵入角膜>2mm的時候就需要手術治療[7-8]。翼狀胬肉切除術后短期內淚膜功能通常會受到影響。手術本身可損傷眼表上皮細胞，導致淚液中黏蛋白對上皮細胞的黏附功能下降，使淚膜穩定性變差；同時術中所用表面麻醉藥物及術后所用含防腐劑的滴眼液等也會對眼表細胞產生毒性作用，導致淚膜功能受損；另外術中剪除多余球結膜，又造成部分杯狀細胞損失，最終導致黏蛋白分泌減少，淚膜穩定性下降。翼狀胬肉切除手術是眼科非常常規的手術，這個手術基本原理是將增生的異常結膜組織從整個眼睛的表面切除。為了降低疾病的復發率，目前主流的手術方式是翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術，這樣能夠有效降低疾病并發癥的發生，同時還能降低疾病的復發率[9-10]。但不論選擇何種手術方式，術中都應盡量減少對正常結膜的擾動，注意結膜的對位修復，保持結膜囊的平整，有助于恢復正常的淚液動力學，保持淚膜穩定性；取瓣后都應對取瓣部位的結膜進行合理的固定縫合，尤其是下方角膜緣干細胞移植術后，更應合理縫合固定下方殘留結膜，防止繼發結膜松弛，減少對淚膜穩定性的影響。本次研究探討自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果，數據顯示觀察組患者的各項指標更佳，觀察組患者的視覺質量改善更佳，觀察組患者的各項指標更佳，觀察組患者的淚膜功能改善情況更佳觀察組患者的并發癥發生率更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果十分顯著，可明顯改善患者的角膜屈光、淚膜功能以及視覺質量，降低治療的并發癥發生率和復發率，非常具有臨床價值，值得推薦。