氣液分離式造口袋在腸造口患者中的應用

李云，李鵬

甘肅省天水市第一人民醫院，甘肅 天水 741000

0 引言

腸造口術是治療直腸癌及腸梗阻的一種手段，其通過分離腸段，將一端腸管引出體表，形成人工開口，達到輸出腸道或泌尿道排泄物、減輕腸梗阻、腸道減壓和保護遠端腸管的目的[1]。造口術導致患者排泄方式發生改變，患者需長期佩戴造口袋收集排泄物，更換造口袋也成為患者日常生活中的必經歷程[2-3]。本研究將一種改良的氣液分離式造口袋應用于腸造瘺患者中，收效較滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2021年4月收治的70例腸造口術患者為研究對象，根據術后應用造口袋的不同，分為觀察組（n=30）與對照組（n=40）。觀察組中男18例，女12例；年齡27～75歲，平均（50.12±5.33）歲。對照組中男23例，女17例；年齡29～77歲，平均（51.13±6.87）歲。兩組一般資料對比，未見顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予普通造口袋，由專職護理人員更換，期間發生松脫或排泄物外滲，及時更換造口袋。

觀察組給予氣液分離式造口袋，造口袋包括囊袋、囊袋底盤及轉接袋三個部分，底盤部分中部設有開口，囊袋另一面設有帶密封蓋的連接孔，囊袋內腔通過轉接結構連接于轉接袋上方，轉接袋下部設有排液閥。連接孔可用于進入沖洗液和向外排氣，排氣時打開密封蓋即可，無需反復打開排泄口。清洗囊袋時，打開密封蓋向內注入清洗液即可。排液時打開轉接袋下方的排液閥即可。發生排泄物外漏后即刻更換，協助患者取仰臥位，掀開造口袋底盤邊緣一角，采用黏膠去除噴霧劑對底盤翹起邊緣適量噴射后揭除造口袋，用生理鹽水清洗周圍皮膚后，涂抹造口粉，在造口周圍噴灑皮膚保護膜，并涂抹一圈防漏膏后粘貼造口袋。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組排氣所用護理時間、排液所用護理時間、造口袋24h更換頻次以及切口感染發生率。

（2）分別于住院期間和出院1個月后采用SF-36量表對兩組生活質量進行評價，包括生理機能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能、精力、一般健康狀況及軀體疼痛等8個維度，每個維度均轉化為百分制，評分越高，生活質量越高[4-5]。

（3）患者對造口袋使用滿意程度：以自制滿意度調查問卷，調查患者對造口袋使用的滿意程度，包括易學性、傾倒簡單性、更換方便性、佩戴舒適性和使用時長度5個維度，每個維度賦分10分，0分為不滿意，10分為非常滿意，患者根據佩戴的主觀感受對造口袋使用情況進行滿意度評分。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料采用（）表示，計數資料采用（%）表示，分別以t和卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 造口袋護理時間、更換頻次以及切口感染發生率

觀察組排氣護理時間、排液護理時間短于對照組，造口袋更換頻次低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組切口感染發生率低于對照組但對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組造口袋護理時間、更換頻次以及切口感染發生率對比

2.2 患者生活質量

觀察組住院期間及出院后生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分對比（，分）

表2 兩組生活質量評分對比（，分）

2.3 患者對造口袋使用滿意程度評分

觀察組對傾倒簡單性、更換方便性、佩戴舒適性和使用時長4個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組對造口袋的易學性滿意度評分比較無顯著差異（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者對造口袋使用滿意度評分比較（，分）

3 討論

現有的造口袋存在無法單獨排氣、容量小、囊袋中壓力高等缺點，常出現腸液滲漏損傷造口周圍皮膚，無法準確記錄排出量、排泄口松脫等問題，加大了護理難度[6]。對于遠端造口者，傳統造口袋尚能受用，但對于回腸和近端結腸造瘺患者而言，使用十分不便[7-8]。

由于缺乏結腸，腸道內水分、氣體無法吸收與儲存，患者每日排便量大、排氣增多，故需多次更換造口袋，極大加重了護理負擔[9-10]。本次研究中所用氣液分離式造口袋對傳統造口袋進行了改良，通過在囊袋底盤中部設計開口，并于囊袋另一面上方設置袋蓋連接孔，囊袋內腔通過轉接結構連接于轉接袋上方，轉接袋下部設有排液閥，上部設系帶，具有容量大、可單獨排氣、清洗更換方便、佩戴舒適、使用時間長等優點。研究結果顯示，觀察組排氣護理時間、排液護理時間短于對照組，造口袋更換頻次低于對照組，提示氣液分離式造口袋可有效減輕造口護理工作量，減少更換頻率，經濟性更好；另外，觀察組切口感染發生率低于對照組但對比無統計學意義，考慮與研究樣本較少相關，后續將繼續擴大樣本進行觀察。本次研究中，觀察組住院期間及出院后生活質量評分均較對照組高，提示氣液分離式造口袋的應用可有效改善患者生活質量，考慮與造口自我護理工作少、佩戴舒適等特點相關。本次研究調查兩組患者對造口袋使用滿意度評分發現：觀察組對傾倒簡單性、更換方便性、佩戴舒適性和使用時長評分均高于對照組，兩組對造口袋的易學性滿意度評分比較無顯著差異，提示從患者主觀角度而言，改良的造口袋與傳統造口袋具有相當的易學性，同時傾倒簡單性、更換方便性、佩戴舒適性和使用時長等均優于傳統的造口袋。