急性心肌梗死患者PCI術后對健康素養和Ⅱ期心臟康復認知的研究

李夢瑤，周韓，王敏慧，張麗軍，謝興

1.湘南學院 醫學影像檢驗與康復學院，湖南 郴州 423000；2.湘南學院附屬醫院 心血管科，湖南 郴州 423000

0 引言

急性心肌梗死是全球死亡和致殘的主要原因，而PCI是臨床治療急性心肌梗死的常用方式[1]。心肌梗死患者在PCI術后仍存在心肌梗死復發和心肌缺血的風險，隨著治療手段的不斷進展，為了保證患者的術后恢復，降低心血管疾病的復發率，建議在術后進行心血管疾病心臟康復[2]。心臟康復分為三期，Ⅰ期心臟康復是患者住院后或PCI術后就進行康復治療，Ⅱ期心臟康復是患者出院1～6個月進行門診康復，Ⅲ期是患者回歸正常生活進行自我康復。有研究表明，Ⅱ期心臟康復能改善患者的運動耐力、心臟功能、生活質量及生活方式等方面[3]。此外，具備良好的健康素養和較高的康復認知水平，有助于改善PCI術后患者自身的生活質量及身體功能[4]。故本文開展對急性心肌梗死PCI術后患者的健康素養及生活習慣和Ⅱ期心臟康復認知情況的研究，探討其對Ⅱ期心臟康復認知差異，為應用早期心臟康復提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年10月在我院接受Ⅱ期心臟康復治療的急性心肌梗死PCI術后患者83例，男66例，女17例，年齡31～76歲，平均（59.04±10.49）歲。

納入標準：①符合AMI的診斷標準[5]；②已經施行PCI治療；③病歷材料完整；④接受回訪、隨訪人員；⑤能獨立完成調查問卷。排除標準：①與診斷標準不符合；②聾啞，或合并精神障礙、言語表達障礙者；③嚴重急性期發作的疾病或者合并其他嚴重疾病(包括嚴重的心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等)；④不能獨立完成調查問卷者。研究對象共100例，排除資料不完整、中途不配合者17例，最后納入83例，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 評估方法

1.2.1 健康素養評估工具

根據McNaughton等[6]的《三個條目的簡短素養調查》量表，簡化問題后：①您需要經常有人（如家人、朋友、醫護工作者等）協助了解醫療方面的相關資料嗎？②您對自己完成醫療專業的問卷有信心嗎?③您需要別人幫助你解釋醫療資料以更好地認識并理解自身健康狀況嗎?三個問題答案分成3個等級，分別被賦值（1～3分），一共9分，分數≤4分表明具備健康素養，分數>4分表明缺乏健康素養。

1.2.2 健康素養相關因素測量工具

①一般情況調查表：包括性別、年齡、身高、體重、居住地址、職業、婚姻情況、受教育程度、家庭人均月收入、家族遺傳史、既往病史和治療史；②生活習慣調查表（中國疾病預防控制中心慢性病中心和營養與健康制定），包括：吸煙情況、飲酒情況、運動情況、睡眠情況（平均睡眠時間、入睡方式、睡眠質量）、情緒狀況、壓力狀況、大便情況，以及監測體重、血壓、血糖、血脂情況；③飲食習慣調查表（膳食頻率調查法），對糧谷類、蔬菜類、水果類、肉蛋類、奶類、豆制品類、菌藻類以及其他食品類8種食物，攝入頻率劃分為：每日2次以上、每日1次、周4～6次、周2～3次、周1次、不足周1次、不吃七個等級。同時還進行了飲食傾向、飲食口味、吃飯速度的調查。

1.2.3 Ⅱ期心臟康復認知評估設計

通過研讀相關文獻及指南[7]，經研究小組內部的認真商量，修改并簡化調查問題：Ⅱ期心臟康復了解程度、Ⅱ期心臟康復必要性認識、Ⅱ期心臟康復參與意愿。將3個方面的問題分為5個選項，如Ⅱ期心臟康復了解程度，則選項為“非常了解”“比較了解”“有一點了解”“不了解”“完全不了解”，以此類推。

1.3 調查方法

問卷調查人員為專業研究小組成員，調查前均已進行培訓，通過規范指導用語，以電話問詢的方式對符合納入標準的患者進行調查，以調查者口述問卷內容，并準確記錄被調查者回答的相關信息，均采取不記名的方式進行填寫和錄入，所有調查員均有良好的人際交往、資料采集和數據整理的能力。一共調查了100例患者，有效問卷83份，有效率83%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行單因素分析、多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 健康素養得分

設置分數≤4分為具備健康素養，分數>4分為缺乏健康素養，以評價研究對象的基本健康素養的情況，在被調查的83例患者中，缺乏健康素養者有80例，占96.39%，其中男性有63例，占75.90%，見表1。

2.2 單因素分析

通過將不同性別、年齡、職業、受教育程度、吸煙情況、飲酒情況、睡眠質量、大便情況、攝入蔬菜類食物頻率、吃飯速度、飲食口味因素與是否具備健康素養進行單因素分析，可知受教育程度、一個月內攝入蔬菜類食物頻率、一個月內攝入咸菜茶類食物頻率對本研究患者健康素養差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 急性心肌梗死PCI術后患者健康素養的單因素分析[n（%）]

2.3 多元線性回歸分析及結果

以是否具備健康素養為因變量，基于單因素分析結果，以受教育程度、一個月內攝入蔬菜類食物頻率、一個月內攝入咸菜茶類食物頻率為自變量進行多元線性回歸，年齡、職業及睡眠質量的P值雖大于0.05，但小于0.1，因此也一并進行多元線性回歸分析。結果表明，進入回歸分析的變量的有年齡、職業、受教育程度、睡眠質量、攝入蔬菜類食物頻率，R2=0.314（P=0.000），即可解釋因變量的程度為31.4%，見表2。

表2 急性心肌梗死PCI術后患者健康素養的多元線性回歸分析

2.4 急性心肌梗死PCI術后患者對Ⅱ期心臟康復的認知情況

調查結果顯示，13.25%的患者對Ⅱ期心臟康復很了解，74.69%的患者認為Ⅱ期心臟康復很有必要，62.65%的患者很想參與Ⅱ期心臟康復，詳細調查結果見表3。

表3 急性心肌梗死PCI術后患者對Ⅱ期心臟康復的認知情況

3 討論

3.1 急性心肌梗死PCI術后患者健康素養分析

健康素養指個人通過獲取并理解健康信息，運用所得的信息進行維護和加強自身健康的一種內在能力[8]。其受個人一般情況、日常生活方式和飲食習慣的綜合影響。本研究中缺乏健康素養者占96.39%，可看出健康素養與年齡、職業、受教育程度等因素有著密切聯系。年齡越高，職業越復雜，受教育程度越低，睡眠質量越差，蔬菜類進食越少，各種因素組合在一起，導致健康素養越低。

3.2 急性心肌梗死PCI術后患者健康素養相關因素分析

3.2.1 年齡對健康素養的影響分析

AMI好發于中老年人群[9]。本研究結果表明年齡是健康素養的影響因素之一。隨著年齡的增加，人的形態結構和生理功能會出現一系列退行性改變[10]：五感漸弱；膽固醇、甘油三酯等在血管內壁上逐漸累積，導致血管硬化、血流受阻、血液循環緩慢；機體免疫力下降；逐步喪失機體功能，患慢性疾病的種類和數量增加。

3.2.2 受教育程度和職業對健康素養的影響分析

受教育程度既是健康素養的直接影響因素，也是職業的間接影響因素。受教育程度不同的患者，其健康素養也存在著差異。在本次研究中，初中及中專學歷和其他職業的人群占比最多，文化程度越低，職業越復雜，對健康素養的認知程度越低。一方面，文化程度較低者對疾病健康知識的理解能力受限，無法與醫護人員進行良好的交流，甚至對醫護人員的言語及行為不解，導致疾病延期治療，預后不良；另一方面，不同工種對自身健康的認知有一定差異，如常年接觸粉塵等有害顆粒與氣體者，因過于專注工作，忽視了自身健康，從而其健康素養越發缺乏，誘發AMI。

3.2.3 睡眠質量對健康素養的影響分析

睡眠對維持人體生命健康，尤其是促進疾病的康復，起著至關重要的作用。睡眠質量一般或較差，尤其經過熬夜，體內腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過多，導致血管收縮、血流緩慢、血液黏稠度增加，提高患病風險[11]。因此，創造舒適的睡眠條件和環境必不可少。本研究人群中睡眠質量大多一般或較好，這有利于血壓、血糖等情況得到良好控制，交感神經興奮性降低，各種激素分泌正常，增強人體免疫力，降低患病風險，促進病情康復。

3.2.4 蔬菜類食物對健康素養的影響分析

蔬菜類食物大多富含葉酸，且蔬菜水果中的各種纖維，更能大幅度降低膽固醇。且蔬菜熱量低，對血管造成的負擔少。本研究人群中一個月內攝入蔬菜類食物的頻率較高，情況良好。

3.3 急性心肌梗死PCI術后患者對康復認知情況分析

本研究結果顯示，只有39.76%的患者了解心臟康復，大多數患者表示“不了解”甚至“完全不了解”，表明患者對心臟康復知識的了解程度較差。盡管大多數AMI患者缺乏Ⅱ期心臟康復相關知識，但74.69%的患者認為Ⅱ期心臟康復對自己來說有必要，62.65%的患者有強烈的參與意愿，這表明本研究中患者對Ⅱ期心臟康復的認可度高。相關研究[3]表明，對急性心肌梗死PCI術后患者給予個性化、分階段的康復訓練指導和綜合性的護理[12]，有利于增加運動耐力，增強心臟功能，提高生活質量，改善生活方式。通過本次研究，我們得出：急性心肌梗死PCI術后患者對心臟康復相關知識了解甚少，患者進行心臟康復的參與度嚴重不足。

綜上所述，基本健康素養及生活習慣和Ⅱ期心臟康復認知，對預防急性心肌梗死PCI術后患者的復發起著良好的作用。需醫護者在日常生活中加強患者對Ⅱ期心臟康復知識的普及力度，從而使急性心肌梗死PCI術后患者養成良好的生活習慣，培養良好的基本健康素養，保障其生命安全。