急診監護病房呼吸機相關性肺炎的預防及護理干預效果探究

蘇惠娟

廣州醫科大學附屬中醫院同德分院 急診科，廣東 廣州 510000

0 引言

基于醫院急診科室的特殊性特點，醫院急診監護病房會收治大量的嚴重呼吸衰竭患者，為挽救患者生命，普遍給予患者機械通氣搶救措施，確保生命安全。但不容忽視的是，呼吸機的應用雖然能夠取得理想的搶救效果，但一定程度上，也會增加醫院急診監護病房呼吸機相關性肺炎的發生率，進而導致因呼吸機相關性肺炎致死的患者人數也大為增加。基于此，在醫院急診監護病房內部，作為護理人員，要重視采取有效的護理措施，降低患者呼吸機相關性肺炎的發生率和死亡率。故文章提出預防性護理措施，針對呼吸機相關性肺炎的發生因素，科學為患者提供護理服務，以期減少呼吸機相關性肺炎的出現。本項研究圍繞醫院急診監護病房接受機械通氣的患者展開，分別給予患者常規護理、常規護理聯合預防性護理等，并對兩項護理方式進行對照，分析護理價值，以期為臨床工作提供基礎經驗參照，詳細報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月-2021年1月急診監護病房收治的接受機械通氣的54例患者為研究對象，54例患者年齡范圍為34～101歲，使用呼吸機天數400天，呼吸機使用率為16.89%。基于每位患者所接受預防和護理服務內容的不同，平均分組，各27例。研究組男15例，女12例，平均（56.57±8.52）歲。對照組男14例，女13例，平均（57.26±8.13）歲。兩組患者一般資料可對比，P>0.05。

納入標準：54例患者皆知情同意研究，簽署知情同意書，且經倫理批準；54例患者皆接受機械通氣。

排除標準：排除語言功能和精神功能障礙患者；排除依從性差患者；排除臨床資料不健全患者；排除依從性差患者。

1.2 研究方法

1.2.1 呼吸機相關性肺炎危險因素的分析

總結來說，醫院急診監護病房內接受機械通氣患者出現呼吸機相關性肺炎的危險因素，主要體現于如下層面[1]。

（1）原發疾病：一般來說，醫院急診科室所接收的需要行機械通氣治療的患者，普遍存在較為嚴重的原發疾病，如：營養不良和器官功能衰竭疾病等，不僅影響患者的免疫力，也很容易增加患者上呼吸道的細菌，進而增加呼吸機相關性肺炎的發生概率。

（2）上呼吸道細菌：在為患者行機械通氣過程中，氣管插管會造成患者氣道上皮細胞損傷，黏性分泌物增多，同時，在頻繁應用吸引器的情況下，患者上呼吸道定值細菌也會顯著增加。

（3）抗生素的應用：通常情況下，需要行機械通氣的患者，同時，還往往應用大量的抗生素，在一定程度上，會導致患者的細菌耐藥性顯著增強，耐藥細菌在患者體內定植后，進入患者下呼吸道，即會引發感染問題[2]。

（4）醫護人員手部衛生：眾所周知，醫護人員是為患者行機械通氣的重要人員，因此，醫護人員的手部衛生直接關乎機械通氣的安全性。若醫護人員在相關操作前后，未科學清潔手部，其手部的病原菌即會在手部、設備和環境等循環污染，引發感染問題。

（5）長時間機械通氣：隨著氣管導管放置時間的增加，患者氣道內滯留的分泌物也會隨之增多，無形中會增加感染風險，同時，一旦護理人員的吸痰操作不及時，操作未遵循無菌操作標準，更容易誘發呼吸機相關性肺炎。

（6）呼吸機環路影響：若呼吸機環路長期處于密閉和潮濕的環境中，則會加大細菌定植的概率，在呼吸氣流的推動下，定植細菌會進入患者的下呼吸道，進而發生呼吸機相關性肺炎。

1.2.2 對照組

給予對照組患者常規護理，護理人員在護理工作開展階段，需注意落實患者病房和生活用品的清潔工作，并及時清潔和更換患者的呼吸設備，落實插管部位消毒等工作。同時，護理人員要遵循醫生醫囑，提醒患者定時定期服用藥物。

1.2.3 研究組

給予研究組患者常規護理聯合預防性護理。在常規護理的基礎上，應用預防性護理，具體來說，護理人員需落實如下層面工作。第一，秉持衛生觀念，落實手部消毒工作，科學清潔手部，在進行創傷性操作階段，還需科學應用消毒液，避免出現交叉感染問題。第二，給予患者口腔護理，依據患者口腔實際的pH值情況，科學選擇漱口液，以降低患者口腔內常寄菌，強化患者黏膜防御能力。第三，給予患者氣道管理，強化對患者聲門下分泌物的引流，落實吸痰和霧化吸入等工作，避免呼吸機相關性肺炎的出現[3]。同時，護理人員需注意，隨著患者吸痰次數的增加，患者肺部感染的危險性也會隨之提升，因此，要從患者的實際情況出發，避免頻繁吸痰。另外，在具體吸痰階段，要秉持無菌操作原則，按照先氣道后口腔的順序。若患者分泌物黏稠，可將無菌痰液稀釋液直接注入氣管導管，實現分泌物的自動吸出。最后，大多數的呼吸機皆配備霧化功能，故可將霧化液加入呼吸機的霧化罐內，實現霧化吸入目標。第四，落實體位護理，在機械通氣階段，護理人員需協助患者呈半坐臥位，以降低誤吸發生率。第五，落實呼吸機環路管理工作，定期對呼吸機的管道和環路進行消毒、更換和管理，控制環路內積水情況。同時，護理人員還需定期對環路系統關鍵部位的感染菌進行監測[4]。第六，在護理階段，為患者合理應用抗生素，提供營養支持，以強化患者免疫力，同時，遵循醫生遺囑，為患者合理應用免疫球蛋白等。要盡量控制危重患者的院內轉運，若患者必須進行轉運，護理人員要落實呼吸機相關性肺炎的評估工作[5]。最后，盡早輔助患者進行呼吸鍛煉，使患者能夠盡快脫機、盡快恢復正常生活。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率、APACHE Ⅱ評分情況和護理滿意度。在呼吸機相關性肺炎發生判定方面，主要依據三項指標：一是不存在肺部感染性疾病的患者經由48h的機械通氣后，出現了肺實質性感染性炎癥；二是患者接受體格檢查和X線檢查后，存在肺部啰音和肺實質新的浸潤陰影；三是患者體溫和白細胞總數顯著高于機械通氣前期階段，體溫>37.5℃，白細胞總數大于10×109/L。

1.4 統計學分析

應用SPSS 26.0系統，計數資料以（n，%）形式表示，χ2檢驗；計量資料以（）形式表示，行t檢驗，檢驗水準P<0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率對比

結果顯示，相比于對照組而言，研究組呼吸機相關性肺炎發生率更低（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者APACHE Ⅱ評分情況對比

結果顯示，相比于應用常規護理的對照組而言，研究組的APACHE Ⅱ評分情況更優（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者APACHE Ⅱ評分情況對比（）

表2 兩組患者APACHE Ⅱ評分情況對比（）

2.3 兩組患者護理滿意度對比

結果表明，研究組患者對護理服務滿意和基本滿意的人數更多，護理滿意度優于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

8隨著科技領域的發展，我國醫學界的醫療技術也漸趨成熟，基于醫院急診病房患者病情危重特點，為挽救患者生命，常常需要為患者提供機械通氣治療，機械通氣憑借著理想的醫學價值，開始在臨床治療活動廣泛應用和深度滲透，且取得了一定的應用成效[6]。但需要注意的是，在機械通氣治療期間，受呼吸機霧化器污染和護理人員手部衛生差等因素的影響，可能導致患者出現肺實質感染，進而衍生呼吸機相關性肺炎[7]。近段時間以來，呼吸機相關性肺炎已經成為一項嚴重威脅患者生命安全的重要因素，一定程度上，也吸引了臨床對其的關注。截至目前，臨床尚未研究出有效的治療呼吸機相關性肺炎的方法。基于此，要重視落實呼吸機相關性肺炎的預防，為患者提供有效的基本護理和預防性護理[8]。由于過往階段下常規的護理模式，已經無法契合新時代患者的真正需求，本項研究提出常規護理聯合預防性護理，以期有效降低呼吸機相關性肺炎發生率，優化APACHE Ⅱ評分情況，提升患者護理滿意度。

從預防呼吸機相關性肺炎發生的護理措施來看，主要包括給予患者口腔護理、給予患者氣道管理，落實體位護理，落實呼吸機環路管理工作等。相比于常規護理，預防性護理更具針對性，同時，護理效果也更加理想[9]。本項研究最終結果顯示，相比于應用常規護理的對照組，應用常規護理聯合預防性護理的機械通氣患者，呼吸機相關性肺炎發生率更低、護理滿意度更高、APACHEⅡ評分情況更加理想（P<0.05）。研究結果提示，預防性護理模式價值理想，通過給予患者口腔護理，能夠幫助患者維持口腔衛生，降低感染問題的出現；通過給予患者氣道護理，能夠最大程度提升氣管插管的安全性；通過給予患者體位護理，則可維系患者機械通氣階段的舒適性；通過落實呼吸機環路管理工作，則可保障呼吸機處于良好的運行狀態，確保呼吸機的應用效果[10]。

綜上所述，在臨床針對機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的預防工作中，針對性給予接受機械通氣的患者常規護理聯合預防性護理服務，相比于給予患者常規護理模式而言，效果更理想，不僅能降低呼吸機相關性肺炎的發生率，優化患者APACHE Ⅱ評分情況，同時，也能夠顯著提升患者護理滿意度，對臨床領域后續階段的發展意義深遠，值得大范圍推廣應用。