ADOPT護理對結腸造口患者疾病認知和自護能力的影響

鄧婷，劉悅美，張丹丹，詹麗霞

深圳市寶安區福永人民醫院 泌尿外科，廣東 深圳 518103

0 引言

直腸癌是在直腸乙狀結腸交界處至齒狀線之間發生的惡性腫瘤，目前在國內發病率較高，多發于中老年人群，大部分患者發病初期無明顯癥狀，發病至中后期時臨床通常使用手術治療，且直腸癌通常為浸潤性發展，因此50%以上直腸癌患者需進行結腸造口手術，來維持患者排便功能[1]。結腸造口手術切除患者肛門，改變了患者排便方式，造口大多位于患者左下腹位置，雖然保持患者排便功能，但患者需長期攜帶造口袋，對患者日常生活造成不便，且部分患者缺少對疾病和造口認識，經結腸造口手術后生活無法適應，缺乏自我護理能力，易產生負面情緒，影響生活質量，并增加出院后造口處并發癥發生風險[2]。常規護理對結腸造口患者進行健康教育，并教導出院后自我護理造口和相關注意事項等，但由于心理等因素影響，患者學習缺乏積極性，相關知識掌握程度不足，自我護理能力不夠，不利于出院后造口護理[3]。ADOPT護理可提高結腸造口患者積極性，有利于增加患者疾病認知，提高自我護理能力，對此，本次研究將ADOPT護理應用于結腸造口患者，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年3月于我院直腸癌實施結腸造口手術93例患者。隨機數字表法將患者分為干預組49例和對照組44例，對照組中男23例，女21例；年齡38～71歲，平均（51.32±8.94）歲；病程1～4年，平均（2.61±0.47）年；Ducks分期[5]：A1期19例，A2期14例，A3期11例。干預組中男26例，女23例；年齡40～70歲，平均（52.17±9.02）歲；病程1～4年，平均（2.55±0.43）年；Ducks分期：A1期22例，A2期15例，A3期12例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。本次研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：確診為直腸癌[4]；首次實施結腸造口手術者；自愿參與本次研究，取得患者及家屬知情同意書。

排除標準：合并其他類型癌癥；生活不能自理者；存在既往結腸手術史；存在精神疾病，意識不清；出院后到養老院者。

1.2 方法

對照組患者使用常規護理干預：進行直腸癌、結腸造口相關知識健康教育，指導患者術后飲食、自我護理結腸造口，適當進行心理溝通，出院前進行出院指導等。

干預組患者使用ADOPT護理干預：①態度（A）：患者態度直接決定護理效果，于結腸造口手術后第1d與患者充分溝通，建立護患之間信任關系，觀察患者對直腸癌、結腸造口、術后護理、出院自我護理等多方面態度，介紹本次護理目的，及期待效果等，對患者懷疑自我、術后自我護理結腸造口無信心等消極情緒給予疏導，激發患者積極性；②定義（D）：明確直腸癌和結腸造口定義，評估患者身體健康狀態，在患者適應范圍內與患者溝通目前需要面臨、解決的問題，針對不同患者心理和直腸癌病情，與患者共同制訂計劃和目標，可使用直腸癌結腸造口相關知識手冊、視頻等進行教學，患者可記錄學習過程中一些需實施注意的問題和解決方法，以及造口自我護理時想法和困難等；③開放思維（O）：引導患者主動思考解決造口自我護理中遇到的問題，創造性發現新方法，總結經驗，制定新的護理計劃等；④計劃（P）：與患者共同制定針對性計劃，計劃制定過程中需患者自己設置目標，督促家屬嚴格執行計劃；⑤試驗（T）：在出院前患者嘗試按照護理計劃執行，發現其中不利于出院后造口護理的問題后及時與護理人員溝通，尋找解決方法并修改計劃，爭取出院前制定出最適宜自我護理結腸造口計劃。以上干預均于直腸癌患者結腸造口手術后第1d開始，持續干預2周。

1.3 評估標準

疾病認知程度：使用調查問卷[6]，其中包含直腸癌、結腸造口等多方面問題，滿分70分，分數越高表示患者對疾病認知度越高。

自我護理能力：以自我護理能力（ESCA）[7]評估，包括患者獨立更換造口袋技能和熟練度等共10項，每項1～5分，滿分50分，分數越高表示自我護理能力越強。

生活質量：借助生活質量評估量表（QOL-C）[8]評估，包括心理負擔8項、社會交往4項、造口管理4項、日常起居4項，每項1～4分，滿分80分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.5 觀察指標

比較干預前和干預2周后兩組患者疾病認知程度、自我護理能力（ESCA）、生活質量（QOL-C）。比較出院后3個月內兩組患者并發癥總發生率比較（造口脫垂、造口回縮、造口旁疝）。

1.6 統計學分析

用SPSS 22.0處理數據，分數等計量資料以（）表示，用t檢驗；并發癥發生率等計量資料使用%表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病認知程度、自我護理能力比較

干預2周后，2組患者疾病認識程度、ESCA均明顯高于干預前，且干預組明顯高于同一時間對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后疾病認知程度、自我護理能力比較（分，）

表1 兩組患者干預前后疾病認知程度、自我護理能力比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 生活質量比較

干預2周后，2組患者QOL-C均明顯高于干預前，且干預組明顯高于同一時間對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量比較（分，）

表2 兩組患者干預前后生活質量比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 并發癥總發生率比較

出院3個月內，干預組并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥總發生率比較[n（%）]

3 討論

直腸癌患者進行結腸造口手術后排便方式，患者需攜帶造口袋，需定時更換造口袋，對患者日常生活造成較大影響，對疾病認知度和自我護理能力直接影響結腸造口患者出院后護理造口情況[9]，因此需要使用適當護理干預在患者住院期間增加患者疾病認知度和結腸造口自我護理能力。

經結腸造口術后患者住院期間有護理人員對造口進行護理，更換造口袋，但出院后患者將面臨居家自我護理，缺少在醫院內護理人員仔細教學輔助，因此需清楚認知直腸癌及結腸造口相關知識，掌握造口自我護理能力[10]。常規護理干預在結腸造口患者住院期間進行健康教育并教導其自我護理造口，但由于該疾病大部分患者為中老年人，學習速度較慢，記憶力降低，無法短時間內迅速完全掌握結腸造口知識和自我護理方法等內容，且患者疾病認知程度不足和自我護理能力不夠時易產生自我懷疑，不利于結腸造口患者出院后恢復。本次研究中，干預2周后，兩組患者疾病認識程度、ESCA均明顯高于干預前，且干預組明顯高于同一時間對照組，說明ADOPT護理干預結腸造口患者有利于提升患者疾病認知程度和自我護理能力。究其原因，ADOPT護理干預中從態度、定義、開放思維、計劃、試驗等5個方面進行護理，態度方面確認患者目前認知不足之處和其不自信等消極心理，通過充分溝通和介紹本次護理意義提高患者自信心，繼發患者積極性；在定義方面通過結腸造口手冊、視頻等方式詳細介紹直腸癌和結腸造口相關知識，且讓患者使用小本子記錄重要內容和注意事項，以及日常護理中遇到的問題和解決方法，加強患者記憶；在開放思維方面帶動患者主動思考自我護理造口時遇到問題如何解決，加強患者獨立解決問題能力；計劃中醫護人員與患者共同制訂計劃，并嚴格按照計劃執行，加強患者自我管理；試驗中在醫院內盡量完善計劃，訓練患者獨立自我護理結腸造口能力，從而提高患者疾病認知程度和自我護理能力[11]。

結腸造口患者出院后造口護理直接影響其生活質量，護理不足易產生造口脫垂等并發癥，嚴重甚至需要再次入院治療[12]。常規護理中部分患者知識掌握和自我護理能力不足，出院后短期內并發癥發生風險較高，導致生活質量下降。本次研究結果中，干預2周后，2組患者QOL-C均明顯高于干預前，且干預組明顯高于同一時間對照組；出院3個月內，干預組并發癥總發生率明顯低于對照組，說明ADOPT護理干預結腸造口患者可提高其生活質量，降低出院后短期內并發癥發生風險。因為ADOPT護理干預結腸造口患者提高患者對疾病認知，并熟練掌握自我護理造口操作，因此可提高生活質量，降低出院后短期內并發癥發生風險。

綜上所述，ADOPT護理干預結腸造口患者增加患者疾病和造口認知程度，加強其自我護理能力，提高患者生活質量，降低其出院后短期內并發癥發生風險，對患者預后有利，為臨床護理結腸造口患者提供新的護理方案。