居家護理在ICU長期留置氣管切開套管出院患者中的應用效果

彭懷銀，李藝君，黃春秒

深圳市寶安區石巖人民醫院 重癥醫學科，廣東 深圳 518108

0 引言

氣管切開術是一種把頸段氣管切開并將金屬管套管置入其中的外科手術，用于治療呼吸機能失常、呼吸系統分泌物潴留以及呼吸困難等疾病[1]。住院期間患者會接受科學、專業的護理服務，因此出現氣管導管相關并發癥的概率較低。但由于部分氣管切開患者需長時間保持氣管導管留置，有些患者還要保留套管回家康復[2]。長期居家帶管康復的患者常因欠缺專業合理的護理干預，而引起感染、導管堵塞、造口處出血甚至窒息等并發癥，嚴重危及患者生命安全[3]。因此，針對氣管切開帶管居家康復患者及家屬十分有必要予以家庭康復護理指導，使其掌握正確的導管護理、維護知識，保證患者康復效果。本研究觀察針對長時間留置氣管切開套管居家康復患者實施居家護理的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2019年6月-2021年6月本院收治的86例ICU長期留置氣管切開套管并出院患者，隨機分為觀察組和對照組，各43例。對照組男29例，女14例；年齡43～71歲，平均（58.21±10.43）歲；疾病類型：腦血管病患者11例，慢性阻塞性肺疾病患者14例，喉癌患者6例，頸椎骨折患者12例。觀察組男27例，女16例；年齡41～69歲，平均（57.94±10.19）歲；疾病類型：腦血管病患者13例，慢性阻塞性肺疾病患者12例，喉癌患者7例，頸椎骨折患者11例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過倫理委員會審核，患者知情同意。

納入標準：患者均需長期氣管切開；均為ICU患者其出院時生命體征穩定，具有出院指征，無需呼吸支持，無感染征象；初中及以上文化程度；患者自愿參與本研究。

排除標準：有溝通交流障；合并重要臟器功能障礙；既往有精神類疾病史；氣管切開處有出血傾向；有凝血功能障礙；研究期間失訪者。

1.2 方法

對照組住院期間護士每日給予血糖血壓管理、用藥指導、康復訓練等常規疾病護理，以及氣道濕化、換藥等氣管切開后護理，出院時對帶管居家康復患者及家屬開展全面的健康教育。

觀察組患者在對照組基礎上實施出院后居家護理干預：①建立居家護理信息登記，登記內容包括患者姓名、年齡、性別、住院診療、家庭住址、留置時間、出院情況反饋、隨訪時間等信息。詳細記錄患者居家康復情況，包括指導措施、存在的套管相關問題、心理健康問題、情感生活、家庭生活等，并明確下次隨訪重點跟進內容。②出院前全面評定患者呼吸功能、意識狀態、營養情況等綜合狀態，結合評估結果制定合理的居家護理計劃。出院前一周對患者家屬開展全面的切開置管相關技能及護理知識培訓。其中理論知識涉及護理觀察要點、臥位要求、消毒隔離制度、氣管套管護理、拔管指征，以及如何預防氣管切開并發癥等；技能培訓主要涉及氣切處換藥技術、吸痰方法、固定帶更換、套管固定要求及氣道濕化方法等內容，直到家屬能夠熟練獨立完成相關具體操作。③患者居家康復期間通過微信短視頻對其進行技能指導，解答其存在的相關問題，1、3、6個月實施電話隨訪，每次隨訪時間30min左右，如患者存在特殊要求可將隨訪時間適當延長，結束隨訪后對隨訪情況加以準確記錄。對存在套管堵塞及脫管、氣管套管更換等特殊情況的患者進行家庭隨訪，對患者居家環境進行評估并給予具體指導。

1.3 觀察指標

（1）應用SF-36生活質量量表評估兩組患者干預前及干預3、6個月后生活質量，該量表包含8個維度，36個條目，分值越高表示生活質量越好[4]。

（2）通過自行設計的調查問卷評估套管相關護理知識掌握情況，包括吸痰、消毒隔離方面、疾病相關知識、并發癥、套管護理等五個維度。每個維度25分，滿分100分，分值越高表示護理知識掌握程度越高。

（3）統計6個月內兩組患者再次入院率并比較。

（4）統計兩組患者出院后氣管導管相關并發癥，包括脫管、肺部感染、切口皮膚紅腫、吞咽障礙、痰痂堵管及氣管內出血等。

（5）通過自制問卷調查表實施滿意度調查，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，小于60分為不滿意；60～69分為一般；70～89分為滿意；90～100分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/病例數×100%。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS 21.0軟件統計，以（）描述SF-36總評分、護理知識掌握程度，行t檢驗；以[n（%）]描述再次入院率、并發癥發生率、護理滿意度，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組SF-36總評分、護理知識掌握程度評分

觀察組SF-36總評分、護理知識掌握程度評分較之對照組明顯更高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組SF-36總評分、護理知識掌握程度評分對比（分，）

表1 兩組SF-36總評分、護理知識掌握程度評分對比（分，）

2.2 比較兩組再次入院率、并發癥發生率

觀察組再次入院率、并發癥發生率分別為13.95%、6.98%，對照組分別為44.19%、25.58%，觀察組再次入院率、并發癥發生率均較對照組更低（P<0.05）。見表2。

表2 兩再次入院率、并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度（97.67%）較對照組（83.72%）更高（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

氣管切開帶管居家康復的患者存在較大的家庭壓力，尤其是對醫學知識匱乏的家庭護理人員來說，保證為患者提供科學的護理十分困難[5-6]。另外，因氣管切開后外界會直接與患者呼吸道相通，呼吸系統喪失了天然生理屏障，細菌會沿氣管移行，加之護理不當會引發切口感染、肺部感染等諸多并發癥[7-8]。若出現套管阻塞、脫落等嚴重并發癥還需再次入院處理，引起生活方式的變化。因此，提高氣管切開帶管出院患者家庭護理質量，對于保證患者安全順利康復異常重要。

居家護理重點在于各方有效溝通、相互信任，克服分散性，將連續、整體的服務提供給患者，同時促進彼此信任關系持續增加，以提升患者居家治療依從性[9-10]。本研究中，觀察組SF-36總評分、護理知識掌握程度評分較之對照組明顯更高（P<0.05）；觀察組再次入院率、并發癥發生率分別為13.95%、6.98%，對照組分別為44.19%、25.58%，觀察組再次入院率、并發癥發生率均較對照組更低（P<0.05）；觀察組護理滿意度（97.67%）較對照組（83.72%）更高（P<0.05）。提示在ICU長期留置氣管切開套管出院患者中的應用居家護理可收獲理想的護理效果。居家護理的目的在于提供有效、低成本、連續的健康服務，對病情相對穩定且有較高康復需求的患者提供具有理想成本效益的照護，始終秉承促進患者恢復為中心，把專業性的院內護理更好地延伸到患者家庭層面。微信溝通、電話隨訪、家庭訪視是開展居家延續護理的重要措施，將專業系統的院內護理服務延伸到患者家庭及社區層面。居家護理模式通過微信視頻、定期電話隨訪服務分享吸引器吸痰、氣管切開換藥等相關操作視頻，提升護理人員與患者及家屬之間的溝通頻率，保證患者及家屬更加熟練正確地掌握居家護理操作方法。同時，還能夠及時解答患者內心疑慮，指導其處理不良情緒的正確方法，從而改善負性情緒并提升其治療信心，為患者各項功能快速恢復提供保障[11-12]。另外，護理人員借助電話、視頻溝通等途徑，與患者及家屬增加兩者之間的交流頻率，耐心解答患者疑慮，指導其處理不良情緒的正確方法，進而提升治療信心。

綜上所述，在ICU長期留置氣管切開套管出院患者中的應用居家護理，可提升患者家屬對護理知識的掌握程度，降低患者再次入院率、并發癥發生率，提升其生活質量，具有推廣價值。