盆底康復延續護理應用于初產婦產后尿失禁、子宮脫垂的影響分析

徐惠英，潘成榮，陳春燕

東莞市中西醫結合醫院 婦產科門診三樓，廣東 東莞 523820

0 引言

產婦分娩后常出現盆底功能障礙性疾病，以盆腔器官脫垂、尿糞失禁、性功能障礙為主要表現，其中尤以初產婦最為常見，發病率高達70%以上[1]。研究[2]表示，及時進行產后盆底康復訓練可有效預防盆底功能障礙，因此臨床常采用常規健康教育和盆底電生物反饋治療，通過電刺激增強神經肌肉興奮，促進陰道肌力恢復，但部分產后產婦常因對電流不耐受而出現拒醫行為，影響干預效果[3]。盆底康復延續護理是由專業團隊通過對產婦盆底康復期望進行評估，制定一對一個性化方案，同時通過電話隨訪持續追蹤其產后性功能恢復情況，以此增強其主動配合度，將其用于改善盆底功能可能會更有效。基于此，我院進行盆底康復延續護理應用于初產婦產后尿失禁、子宮脫垂影響的研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者及家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機數字表法將我院2020年5月-2021年3月收治的108例初產婦分為對照組（n=53）和觀察組（n=55）。對照組年齡20～35歲，平均（26.47±4.31）歲；分娩孕周39～40周，平均（39.63±0.22）周；BMI指數20～27kg/m2，平均（25.13±1.31）kg/m2。觀察組年齡22～36歲，平均（27.34±4.35）歲；分娩孕周39～41周，平均（39.51±0.32）周；BMI指數20～27kg/m2，平均BMI（25.37±1.46）kg/m2。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究已取得醫院倫理委員會批準。

納入標準：①均為首次分娩；②經超聲、MRI等影像學檢查確診為盆底功能障礙性疾病；③盆底肌力≤Ⅰ級；④子宮脫垂分級>II級。

排除標準：①伴有生殖道惡性腫瘤者；②伴有嚴重精神障礙性疾病者；③失訪者。

1.2 方法

對照組給予常規健康教育及盆底肌電生物反饋。向產婦及家屬發放盆底功能健康知識手冊并進行健康知識宣教；告知產婦定期復查盆腔功能；采用盆底肌電生物反饋儀（南京偉思醫療，蘇械注準20152091142，型號VET-A）進行康復治療，取仰臥位，電極片貼于腹部，分開產婦雙腿，將陰道電極放入陰道約2.0～2.5cm以檢測陰道肌力；進行Ⅰ、Ⅱ類纖維強化訓練，收縮強度為50%，每周2次，每次訓練10min。觀察組在對照組基礎上給予盆底康復延續護理。

（1）成立盆底康復延續護理小組。由我科護士長和科主任進行帶隊，選取8名護師及以上職稱的護士、4名主管醫生及以上的門診產科醫生和2名中級職稱及以上的盆底康復治療師為小組成員，均接受專業培訓且培訓合格后，對患者進行盆底康復護理。

（2）方案內容：出院時告知初產婦分娩對盆底功能的影響、盆底功能障礙臨床表現以及產后盆底自主功能鍛煉相關內容，樹立其對疾病的正確認知；告知初產婦產后性生活注意事項、避孕指導以及產后性問題，提高其對疾病的警惕性；指導初產婦進行縮肛訓練，每天3次，每次15～30min；于回院隨訪時再次對產婦進行一對一個體化、產后性健康以及女性盆底康復健康教育，由門診產科醫生進行盆底肌力測試，對于肌力恢復不佳者由護士進行儀器篩查，并及時記錄首次儀器測量值；在盆底康復治療期間由責任護士對初產婦實施個體化、持續性電話隨訪指導，及時記錄產婦Kegel運動情況、盆底康復情況以及性生活恢復情況，為康復治療師及時調整方案提供依據。

（3）將所有初產婦進行小分組，將其進行具體劃分至每一位小組成員，小組成員定時同產婦進行一次微信語音聊天，一方面掌握近期盆底功能恢復情況，對于盆底功能恢復不佳者，詢問其具體原因，并根據具體原因制定相應個體化干預方案，同時將其具體情況向主管醫生匯報，為醫生改變康復方案提供依據，以此使得方案與病情更吻合；另一方面通過詢問產婦掌握其疑難問題，小組成員運用專業知識對產婦進行答疑解惑，及時排除疑問，同時定期向群內發送盆底功能健康小知識，引導產婦于群中進行經驗交流，互相督促，增加自信心。

（4）同家屬保持密切聯系：小組成員建立家屬微信群，定期在此群詢問患者具體情況，并通過家屬告知詳情從另一方面了解患者現狀；同時通過微信視頻向家屬講解盆底功能障礙性疾病的日常護理方法，進而提高居家護理效果。

兩組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組初產婦產后盆底主動康復鍛煉依從性、性功能、盆底功能、子宮脫垂分級情況以及尿糞失禁發生率。

（1）性功能：干預前后，采用FSFI量表[4]評估初產婦性功能，總分為2～36分，分越高說明性生活越和諧。

（2）盆底功能：干預后，采用盆底肌力評估盆底功能，分為6級。0級：陰道肌肉未檢測到收縮；I級：陰道肌肉稍有收縮；II級：陰道肌肉進行2次收縮且維持2s；III級：陰道肌肉進行3次收縮且維持3s；IV級：陰道肌肉收縮明顯并進行4次，時間為4s；V級：陰道肌肉完全收縮且可進行5次及以上。等級越高說明肌力功能越好。

（3）子宮脫垂分級：干預后，評估產婦子宮脫垂分級情況，分為4級。0級：無子宮脫垂；Ⅰ級：子宮頸到達處女膜邊緣；Ⅱ級：子宮頸脫出陰道，宮體處于陰道內為輕度，宮頸與部分宮體脫出陰道外為重度；Ⅲ級：宮頸與宮體均脫出陰道。

（4）尿糞失禁發生率：干預后記錄初產婦壓力性尿失禁以及糞失禁的發生率。

1.4 統計學分析

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 性功能對比

干預前觀察組FSFI評分（20.12±2.25）分和對照組（20.17±2.16）分對比差異無統計學意義（t=0.118，P=0.906）；干預后，兩組FSFI評分均升高，觀察組FSFI評分（33.27±2.01）分較對照組（27.64±2.35）分高（t=13.357，P<0.001）。

2.2 盆底肌力對比

干預后，觀察組盆底肌力恢復情況優于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 子宮脫垂情況對比

干預后，觀察組子宮脫垂程度輕于對照組（P<0.05），見表2。

表2 子宮脫垂情況對比[n（%）]

2.4 尿糞失禁發生率對比

干預后，觀察組尿糞失禁發生率（9.09%）低于對照組（24.53%）（P<0.05），見表3。

表3 尿糞失禁發生率對比[n（%）]

3 討論

女性盆底功能障礙是由盆腔子宮脫垂、壓力性尿糞失禁、性功能障礙等導致的婦科疾病，常見于初產婦。陳美娟等[5]在其研究中表明，產后盆底功能的恢復可有效改善盆底功能障礙，而有效的護理干預可提高盆底肌康復治療效果，所以臨床均會予以相應護理措施治療盆底功能障礙。但是既往使用的常規健康教育和盆底電生物反饋治療以院內康復治療為主，缺乏跟蹤隨訪，導致產婦回歸家庭后不重視盆底康復治療，影響康復效果[6]。盆底康復延續護理是以針對性電話隨訪為媒介，向產婦進行康復監督，并通過電話隨訪制定個體化干預方案，將其用于該類患者可能會彌補既往干預的不足。

性功能障礙是盆底功能障礙性疾病主要臨床表現，可影響初產婦正常夫妻生活[8]。本研究中觀察組FSFI評分高于對照組（P<0.05），說明盆底康復延續護理有利于提高初產婦性功能。可能的原因是一方面小組成員通過持續電話隨訪了解孕產婦產后所遇到的性問題，并運用自身專業知識予以相應指導，消除顧慮，改善性心理障礙，樹立正確性觀念，增加其對肛提肌和會陰部肌群參與性功能和性反應的了解度，以達到改善性功能障礙的目的；另一方面該訓練以一對一的形式進行針對性健康教育，并及時記錄產婦性生活恢復情況，為醫生調整更為貼合的方案提供依據，同時引導家屬對產婦進行監督，提高其配合度，并將所學知識融入于日常生活中，規避引起性功能障礙的危險因子，從而促進性功能恢復。

本研究中觀察組盆底肌力恢復情況、子宮脫垂程度輕于對照組，觀察組尿糞失禁發生率（9.09%）低于對照組（24.53%）（P<0.05），說明盆底康復延續護理可改善子宮脫垂情況，增強盆底肌力，從而降低尿糞失禁發生率。可能的原因：首先，小組成員指導產婦進行提肛訓練，通過鍛煉恥骨以及尾骨肌肉，增加肌肉緊張度和收縮力，促進盆底血液循環，增強盆底肌力，同時由門診醫生對初產婦進行盆底肌力測試，由護士對肌力恢復不佳者進行儀器篩查，并及時記錄首次儀器測量值，可進一步增加盆底訓練康復效果，有利于改善子宮脫垂，減少尿糞失禁發生的發生[9]；其次，責任護士通過與家屬保持聯系，告知其盆底康復的重要性，不僅可增加其對家屬的監督力度，也可獲取更為真實有效的信息，從而為制定個體化干預方案提供依據，提高盆底肌力改善情況，進而達到減少子宮脫垂，降低尿糞失禁的目的[10]；最后小組成員指導產婦進行Kegel運動，通過收縮肛門和陰道，增加盆底肌肉運動活力，進一步改善子宮脫垂，促進盆底功能恢復，從而降低壓力性尿失禁和糞失禁發生率。

綜上所述，盆底康復延續護理可通過增強盆底肌力，改善子宮脫垂情況，降低壓力性尿失禁和糞失禁發生的風險，從而提高性功能。