優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合安寧療護(hù)在晚期惡性腫瘤臨床護(hù)理中應(yīng)用探討

黃映貞

汕頭市第三人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515000

0 引言

晚期惡性腫瘤患者的病情發(fā)展程度較為嚴(yán)重，不僅會(huì)對身體造成嚴(yán)重的傷害，降低其生活質(zhì)量，還會(huì)危及患者的生命安全。對于晚期惡性腫瘤患者而言，除了給其提供對應(yīng)的治療方案以外，合適的護(hù)理干預(yù)也尤為重要，目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)雖然能減輕患者的疼痛感，但因針對性不強(qiáng)，無法令患者的情緒獲得最大程度的穩(wěn)定，患者仍然有焦慮、擔(dān)憂等情緒，導(dǎo)致最終的護(hù)理效果并不理想[1]。有醫(yī)學(xué)研究顯示，給晚期惡性腫瘤患者提供安寧療護(hù)，不僅可以維護(hù)患者生前的尊嚴(yán)，還可以改變患者對死亡的認(rèn)知態(tài)度，減輕患者對疾病和死亡的恐懼感[2-3]。為進(jìn)一步探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合安寧療護(hù)對晚期惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理效果，本文選取了63例患者進(jìn)行研究，本研究通過倫理委員會(huì)審核，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為我院于2019年6月-2021年6月期間收治的63例晚期惡性腫瘤患者，按入院單雙號分為對照組（單數(shù)，31例）和觀察組（雙數(shù)，32例）。對照組31例患者中，男20例，女11例；其中肺癌14例（男11例、女3例），消化系統(tǒng)惡性腫瘤17例（男9例、女8例）；年齡31～73歲，平均（51.23±3.67）歲。觀察組32例患者中，男20例、女12例，年齡34～72歲，平均（50.35±3.73）歲；其中肺癌15例（男11例、女4例），消化系統(tǒng)惡性腫瘤17例（男9例、女8例）。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期惡性腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡不超過75歲；③患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙、溝通障礙、表達(dá)障礙的患者；②妊娠期或哺乳期的患者；③年齡≤18歲的患者。

1.2 方法

給對照組患者提供優(yōu)質(zhì)理干預(yù)，主要包括：①基礎(chǔ)護(hù)理：幫助患者完成各項(xiàng)基本檢查，給其提供正確的用藥指導(dǎo)、科學(xué)的飲食指導(dǎo)及嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征等；②心理護(hù)理：積極和患者溝通交流，了解其內(nèi)心的不良情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，給其提供充足的耐心、愛護(hù)和尊重，幫其樹立積極樂觀的心態(tài)面對后續(xù)的護(hù)理。③生活護(hù)理：在飲食方面，根據(jù)患者的病情發(fā)展情況和口味愛好，給其制定個(gè)性化的飲食方案；在病房環(huán)境方面，調(diào)整好病房的溫度與濕度，確保病房的通風(fēng)情況和采光情況良好，定期對病房進(jìn)行消毒，檢查病房基礎(chǔ)設(shè)施是否完整；

給觀察組患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合安寧療護(hù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容與對照組相同，安寧療護(hù)措施如下：①人文關(guān)懷護(hù)理：根據(jù)患者的行為訴求和情感訴求，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，全方位、多方面地給患者提供關(guān)心和照顧，積極與患者家屬溝通，讓家屬多陪伴患者、多與患者交流，了解患者真實(shí)的內(nèi)心需求，給其提供充足的家庭溫暖。②告知病情：護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)生的診斷結(jié)果，對其預(yù)后情況進(jìn)行評估，然后結(jié)合其及家屬的承受能力，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采取適宜的方法將病情告知患者及家屬，尊重患者的知情權(quán)，使其對自身病情有所了解，從而安排身后事，以免患者有遺憾。③死亡教育：向患者及家屬進(jìn)行死亡教育，使其明白死亡是每個(gè)人都必須要經(jīng)歷的事情，生老病死是正常的自然現(xiàn)象，讓患者及家屬以正確的心態(tài)去面對，不要過于畏懼。同時(shí)護(hù)理人員可與家屬溝通，讓家屬盡可能地滿足患者的臨終請求。④疼痛護(hù)理：晚期惡性腫瘤患者會(huì)存在劇烈的疼痛癥狀，大大地降低了其生活質(zhì)量，護(hù)理人員可以按三階梯止痛原則，對患者采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛，以減輕其疼痛程度，幫助患者安穩(wěn)地度過臨終期。或者可以通過播放患者喜歡的音樂、電視劇等轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，還可采用按摩、針灸等方式緩解疼痛。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的生活質(zhì)量評分，采用腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）[5]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，QLQ-C30主要包括單項(xiàng)問題、功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域和總體健康4方面的內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容滿分均為100分，QLQ-C30評分和患者的生活質(zhì)量呈正比；②比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后的負(fù)面情緒變化，主要使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[6]對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評分，SAS和SDS的總分均為100分，評分分界值均為50分，若SAS和SDS評分均超過50分，則代表患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的情況，SAS和SDS評分均和患者的負(fù)面情緒呈正比；③比較兩組患者的護(hù)理滿意度，患者需填寫我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容有護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度等，調(diào)查表的滿分為100分，若患者的分?jǐn)?shù)超過90分，則為非常滿意；分?jǐn)?shù)在75～89分之間則為比較滿意；分?jǐn)?shù)在61～74分之間則為一般滿意；分?jǐn)?shù)低于60分則為不滿意；護(hù)理滿意度＝非常滿意＋比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后的QLQ-C30評分

觀察組患者的QLQ-C30評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的QLQ-C30評分（，分）

表1 比較兩組患者的QLQ-C30評分（，分）

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的SAS評分和SDS評分

護(hù)理前，兩組患者的SAS評分和SDS評分均無明顯差異（P<0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理前后的SAS評分和SDS評分（，分）

表2 比較兩組患者護(hù)理前后的SAS評分和SDS評分（，分）

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理所提供的護(hù)理服務(wù)較為全面，從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理等方面出發(fā)，以滿足患者基礎(chǔ)的身心需求，雖然可以在一定程度上提升患者的舒適度，使其生活質(zhì)量與負(fù)性情緒均有所明顯改善，但是其對患者的心理狀態(tài)關(guān)注度不夠，導(dǎo)致通過護(hù)理提高晚期惡性腫瘤患者對死亡的接受程度的效果不夠理想[7-8]。處于生命末期的晚期惡性腫瘤患者，不僅要承受疾病帶來的生理上的痛苦，還要面對死亡，會(huì)出現(xiàn)無助、恐懼等情緒，對其精神造成嚴(yán)重折磨，這是降低其晚期生活質(zhì)量的主要原因。很多患者及家屬對死亡都是采取回避的方式，甚至有些患者不知道自己已處于生命盡頭，無法及時(shí)交代身后事，導(dǎo)致患者有較大的遺憾，不僅增加了患者的身心痛苦程度，還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源。安寧療護(hù)是一項(xiàng)基于尊重患者生命價(jià)值而開展的以多學(xué)科照護(hù)團(tuán)隊(duì)形式為患者及家屬提供包括軀體、心理、社會(huì)、靈性的全面照護(hù)，其以滿足患者需求、減輕患者疼痛、提高其生活質(zhì)量為目的，以幫助患者有尊嚴(yán)地度過余生[9-10]。安寧療護(hù)堅(jiān)持的是“以人為中心”的護(hù)理理念，將其與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合可確保最終的護(hù)理效果最佳化[11]。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的QLQ-C30評分明顯高于對照組，這是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合安寧療護(hù)中的疼痛護(hù)理可以有效減輕患者的疼痛程度，加強(qiáng)患者的身體機(jī)能，并通過人文關(guān)懷護(hù)理、告知病情、死亡教育等方式讓患者能夠感受到來自家庭的陪伴與支持，明白生老病死是人之常情，減輕其對死亡的恐懼感，讓其在最后的生活中可以保持積極的心態(tài)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量和健康質(zhì)量[12-13]。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理1個(gè)月后的SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，這是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合安寧療護(hù)能通過人文關(guān)懷護(hù)理減輕患者的心理壓力，充足的關(guān)心、愛護(hù)和尊重能有效緩解患者因病癥產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，幫助其樹立良好的心理狀態(tài)面對后續(xù)的護(hù)理方案[14-15]。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，這是因?yàn)榘矊幆熥o(hù)給予患者充分的尊重，讓其對自身病情有所了解，并盡快對身后事進(jìn)行安排，減少了患者離開人世時(shí)的遺憾，讓患者能夠安心地接受與家屬親人的分別，使其最后生命時(shí)期的痛苦減少，從而有效提升了對護(hù)理的滿意度[16]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合安寧療護(hù)既能提升晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，又能緩解其負(fù)面情緒，且患者的護(hù)理滿意度較高，值得臨床大力推廣。