鋁碳酸鎂片聯合埃索美拉唑對胃潰瘍患者胃消化功能及炎性狀態的影響

茅學彩

南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300

0 引言

胃潰瘍是臨床上較為常見的、發生于胃組織的慢性消化道疾病，其臨床主要表現為腹部不適、反酸等癥狀。胃潰瘍屬于多因素疾病，遺傳、生活、精神及感染等因素都可能增加為胃潰瘍發病風險，并且胃潰瘍患者若得不到及時有效的治療，病情將進一步發展，出現胃出血和胃穿孔等并發癥[1]。近年來，胃潰瘍發病率呈明顯上升趨勢，對人類健康產生威脅的同時也影響了患者生活質量，因此對胃潰瘍治療方案的研究是極為必要的。目前，臨床治療胃潰瘍常采用的藥物是埃索美拉唑，該藥是一種質子泵抑制劑，其主要是通過降低機體胃酸水平的途徑進行緩解患者的臨床癥狀，減輕病情，但部分患者在臨床應用中易出現呼吸系統感染、神經系統異常等不良反應[2]。鋁碳酸鎂片是一種新型的抗酸藥物，其具有較高的安全性，臨床常用于治療十二指腸潰瘍、胃炎等疾病[3]。本研究旨在探討鋁碳酸鎂片聯合埃索美拉唑對胃潰瘍患者胃消化功能及炎性狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1～12月南京市高淳人民醫院收治的132例胃潰瘍患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（66例）和研究組（66例）。對照組男38 例，女28 例；年齡2 0～7 0歲，平均（47.79±4.26）歲；病程1～5年，平均（2.15±1.02）年；潰瘍直徑0.49～4.33cm，平均（2.74±0.17）cm。研究組男37例，女29例；年齡18～69歲，平均（47.86±4.21）歲；病程1～6年，平均（2.25±1.14）年；潰瘍直徑0.47～4.31cm，平均（2.75±0.19）cm。兩組患者以上一般資料經對比后無明顯差異（P＞0.05），故兩組可進行對比，此項研究經本院醫學倫理委員會研究并通過。

診斷標準：參照《日本＜消化性潰瘍循證臨床實踐指南（2015年）＞解讀》[4]中的相關診斷標準，伴有上腹痛、反酸及腹脹等癥狀。納入標準：符合上述診斷標準者；經胃鏡檢查確診者；無穿孔、出血等并發癥者；對埃索美拉唑、鋁碳酸鎂片無過敏史者；研究前1個月沒有接受相關藥物治療；患者臨床資料完整；研究遵循自愿參與原則等。排除標準：肝、腎等臟器功能嚴重異常者；患有十二指腸潰瘍者；多發性、復發型潰瘍者；妊娠哺乳期女性等。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

給予對照組患者埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379，規格：20mg）口服治療，20mg/次，2次/d。研究組在對照組的基礎上聯合鋁碳酸鎂片（重慶華森制藥股份有限公司，國藥準字H50021189，規格：0.5g）口服治療，1～2g/次，3次/d，兩組患者均連續治療15d。

1.3 觀察指標

①胃消化功能：分兩次抽取兩組患者空腹時靜脈血各約5mL，取其中一份血樣，待其凝固后，以3000r/min離心6min，取上清液體，采用酶聯免疫吸附法檢測胃泌素（GAS）水平；取另一份樣血抗凝，離心方法同上，得血漿，胃動素（MTL）水平檢測方法同上。②炎性狀態：白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。采血、血清制備及檢測方法同①。③主要癥狀積分及臨床有效率：主要癥狀包含上腹痛、腹脹、及反酸，評分方法為將癥狀按照嚴重程度分為無癥狀（計0分）、輕微癥狀對日常生活無影響（計1分）、癥狀明顯對日常生活造成影響（計2分）、癥狀嚴重影響到日常生活（計3分），分值越低表示癥狀越輕。根據臨床癥狀積分變化，治療后各癥狀積分均降至1分以下（不含1分）計為有效，計算臨床有效率=有效/n×100%；④生活質量及不良反應發生情況：不良反應包括眩暈、嘔吐及口干等，計算不良反應總發生率=（眩暈+嘔吐+口干）/例數×100%；生活質量評估：評估工具為功能性消化不良生存質量量表（functional digestive disorders quality of life questionnaire，FDDQL），評估內容選取疾病控制、飲食、日常活動三項，單項設置相關內容問題，單項滿分為100分，分值越高，表示患者生存質量越高。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件作數據分析，計量資料（GAS水平、MTL水平、IL-6水平、IL-8水平、IL-10水平、TNF-α水平、上腹痛、腹脹及反酸癥狀積分、FDDQL量表評分）采用t檢驗，并用（）表示，計數資料（臨床有效率、不良反應發生率）以“%”輸入，行χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 胃消化功能

與治療前相比，治療后兩組患者血清GAS、血漿MTL 平均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃消化功能比較(±s)

表1 兩組患者胃消化功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.2 炎性狀態

與治療前相比，治療后兩組患者血清IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性狀態比較(±s)

表2 兩組患者炎性狀態比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.3 主要癥狀積分及臨床有效率

與治療前對比，兩組上腹痛、腹脹及反酸積分均明顯下降（P＜0.05），且研究組小于對照組（P＜0.05），臨床總有效率研究組（98.48%）高于對照組（86.36%），對比P＜0.05，符合統計學要求，見表3。

表3 兩組治療前后主要癥狀積分及臨床有效率對比

2.4 生活質量與不良反應發生率

與治療前對比，兩組疾病控制、日?；顒蛹帮嬍稠椩u分均明顯提升（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。不良反應發生率研究組小于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后生活質量與不良反應發生率對比

3 討論

胃潰瘍發病主要是胃組織內的消化液過多致使自身消化能力太強，進而引起胃黏膜損傷的一系列病癥[5]。胃潰瘍可導致患者消化功能障礙，并出現較強的炎癥反應，對患者的身心健康造成了嚴重威脅。目前，治療胃潰瘍的臨床方法多為藥物治療，其中埃索美拉唑腸溶片主要是通過應用其特異性的靶向作用機制，減少胃酸分泌，修復胃黏膜，從而緩解患者臨床癥狀，但在臨床應用中發現其具有療效不佳、不良反應多等缺點。鋁碳酸鎂片是一種抗膽汁、制酸藥物，其主要是通過直接作用于病變部位，且可與胃酸發生較為充分的反應，避免胃液的PH過高，導致的胃組織出血、反酸等癥狀，還可以保護胃黏膜的作用[6]。

本研究結果顯示，治療后研究組患者血清GAS、血漿MTL水平均低于對照組，表明鋁碳酸鎂片聯合埃索美拉唑治療胃潰瘍，在胃消化功能改善上具有積極意義，并且效果優于單用埃索美拉唑，與萬德玉[7]研究結果基本一致。從表2數據來看，研究組炎性狀態相較對照組改善更為顯著，在炎性狀態相關指標中，血清IL-6作為反映機體炎癥狀態的指標，其水平升高表現出患者的炎癥損傷越嚴重，其病情加劇。血清IL-8、IL-10是參與機體炎癥反應過程的重要因子，其水平越高表明患者病情越重。血清TNF-α是一種炎性因子，其不僅參與炎癥反應過程，且其水平的升高可促進其他炎性因子水平升高，進而加重患者病情[8]。鋁碳酸鎂主要是通過中和胃酸，減少其對胃黏膜的損傷及刺激，從而發揮抑制炎癥反應的作用，促進患者康復。本研究中表2結果通過對上述炎性狀態評價指標的對比表明鋁碳酸鎂片聯合埃索美拉唑治療胃潰瘍，可有效抑制機體炎癥反應，且療效確切，與熊暉[9]研究結果基本一致。

同時，對比兩組反酸、腹脹及上腹痛癥狀積分得出研究組小于對照組，結果示鋁碳酸鎂聯合埃索美拉唑癥狀緩解效果更好。胃潰瘍發病特征包括慢性經過、周期性、節律性等在受到飲食、季節變化等刺激時都可能誘發腹脹及腹痛等相關癥狀[10]。而關于胃潰瘍治療以消除病因及控制癥狀為主。埃索美拉唑屬于奧美拉唑左旋異構體，在作用途徑上與奧美拉唑具有相似性，但埃索美拉唑活性更強且抑酸作用更強，可有效緩解相關癥狀。由此，與治療前對比，對照組與研究組上腹痛、腹脹及反酸積分均明顯下降（P＜0.05）。而在此基礎上鋁碳酸鎂具有抗酸與中和膽汁雙重作用維持胃內生理環境處于PH值3～5中的同時也可減輕膽汁對胃的損傷作用，胃潰瘍主要誘因包括胃酸分泌過多與幽門螺桿菌感染，但同時也不排除其他病因的影響，這也是胃潰瘍臨床治療采用聯合用藥原因之一[11]。在應用鋁碳酸鎂輔助治療時，可更進一步的消除病因及控制癥狀，繼而使得整體療效得以提升。另外，部分患者由于自身情況及藥物本身所具有的副作用或有相關不良反應產生，繼而影響日?；顒?、飲食導致患者生活質量下降。應用埃索美拉唑治療時或有可能出現腹痛、腹瀉、便秘或肚子脹氣等胃腸道反應，同時還可能出現頭痛及嗜睡等副作用[12]。而上述反應發生概率或有患者自身身體狀況有所關聯。胃潰瘍發作期間或伴有餐后2h出現上腹痛。同時，還會引起進食困難、食欲下降等導致營養狀況不佳，在此狀態下，患者耐受力及抵抗力或有所下降，則有可能增加不良反應風險。通過鋁碳酸鎂片聯合埃索美拉唑聯合治療可較為快速有效地緩解癥狀，降低不良反應發生率，改善患者健康，從而提升患者整體生活質量。

綜上所述，鋁碳酸鎂片聯合埃索美拉唑治療胃潰瘍可有效緩解患者臨床癥狀，并于機體炎癥反應抑制有積極作用，降低病癥對胃消化功能的負面影響，在提高臨床療效的同時不良反應發生率也相對降低，患者生活質量得以顯著提升。