心內直視下房間隔缺損修補手術護理配合

李潤麗

云南省臨滄市人民醫院，云南 臨滄 677000

0 引言

房間隔缺損是一種常見先天性心臟病，具有較高的發病率[1]。使用心內直視下房間隔缺損修補手術，可以有效地改善心功能[2]。在治療中使用全程護理配合干預，可以促進患者的身體恢復。本文中選取我院實行心內直視下房間隔缺損修補手術的患者120例，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例云南省臨滄市人民醫院2018年1月-2020年1月心內直視下房間隔缺損修補手術的患者，其中實驗組男31例，女29例；年齡10～25歲，平均（13.9±1.25）歲。對照組男30例，女30例，年齡11～26歲，平均（15.1±1.32）歲。兩組差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。本文研究經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者均出現多汗、乏力、活動后氣促氣喘、呼吸道感染、生長發育遲緩等情況，符合手術的指征；②患者同意參與研究。排除標準：患者發生主動脈瓣關閉不全的情況，或者心畸形的疾病。

1.2 方法

在對照組中使用常規護理，護理人員盡可能滿足患者的需要，在手術中配合醫生進行手術，并及時清點手術器械，在手術后，密切關注患者的生命體征。在實驗組中使用全程護理配合干預。

（1）在手術前：護理人員對患者進行心理疏導，緩解不良情緒，并講解心內直視下房間隔缺損修補手術的作用、流程，并根據患者的實際情況，指導實施準備。護理人員需要了解病情以及相關檢查結果，還需要檢測手術室的器械，如電動手術床、除顫儀、高頻電刀、胸骨鋸、活血凝血時間監測儀、經食道超聲心動圖、血氣分析儀等器具的性能情況，確定可以正常運行，還需要準備各種縫線、成人導尿包、11、23號刀、常規體外循環手術敷料一套、心臟敷料大包以及修補材料等。護理人員加強與患者以及家屬的溝通，講解一些成功的案例，拉近與患者的關系，提高患者以及家屬治療的信心。

（2）在手術中：護理人員需要密切關注患者的生命體征，為患者建立靜脈通道，注意保暖，配合醫生進行治療，及時清點醫療器械，避免丟失發生。詳細記錄手術中護理過程。護理人員需要調節手術室溫度，保證室內溫度在22℃～24℃，保證濕度在50%～60%，對患者使用保溫毯，將溫度控制在38℃左右。在實行麻醉前，需要多次核對患者的信息，嚴格按照“三查七對”的要求進行核對，防止出現差錯。患者進入手術室中使用面罩吸氧，在建立靜脈通道后，對管道進行妥善固定。護理人員需要準備好常規急救藥物，比如硝酸甘油、鹽酸腎上腺素、利多卡因、去氧腎上腺素等。在操作中嚴格按照無菌操作進行，從而避免在手術中發生感染。在手術中使用百級層的流凈化層流手術間內進行，減少人員走動。在手術快結束時，需要快速清點手術器械，并按照順序擺放，防止出現遺漏。在確定手術器械、紗布等齊全后，醫生對患者切口進行縫合。在手術后需要及時清理各種手術器具，從而保證手術器械的性能。在手術中，需要準備好碘伏的紗布，對鏡頭進行擦拭，從而保證手術視野清晰。

（3）在手術后：護理人員需要進行蘇醒期護理，有利于減少患者的麻醉反應，讓患者更加舒適。護理人員需要關注患者的切口的情況，如果發現出現膿液，很可能發生感染，需要及時處理。另外，護理人員還需要觀察患者的生命體征變化，并詳細記錄患者的情況。在手術后需要實行預防并發癥措施，指導患者合理飲食、補充營養、保證充足的睡眠。對于腸胃功能逐漸恢復的患者可以使用腸道喂養，要注意避免誤入性肺炎。護理人員幫助患者進行定期翻身，更換體位，避免出現壓瘡。護理人員在手術后主動與患者進行溝通，講解手術后注意事項，提高患者對治療以及護理的配合度。

1.3 觀察指標

觀察兩組的體外循環時間、并發癥發生率、呼吸機輔助時間、住院時間，護理滿意率，生活質量評分的情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件，其中計量資料實行t檢驗；計數資料實行卡方進行檢測。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的住院時間、體外循環時間、呼吸機輔助時間的情況

兩組體外循環時間、呼吸機輔助時間以及住院時間的對比上，實驗組數據表現較優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和對照組的體外循環時間、呼吸機輔助時間以及住院時間的情況(±s)

表1 實驗組和對照組的體外循環時間、呼吸機輔助時間以及住院時間的情況(±s)

2.2 實驗組和對照組的并發癥發生率的情況

實驗組肺不張、感染、麻醉反應等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的并發癥發生率的情況[n(%)]

2.3 兩組的護理滿意率的情況

實驗組的護理滿意率（96.67%）優于對照組（80.00%），差別較大具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的護理滿意率的情況[n(%)]

2.4 兩組的生活質量評分的情況

實驗組的生活質量評分（93.52±1.78）分高于對照組（83.85±1.33）分，差別較大具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的生活質量評分的情況

3 討論

房間隔缺損是一種由于先天出現房間隔缺損導致的疾病，在發病后會嚴重影響心臟的功能[3]。一般在兒童期沒有明顯的臨床癥狀，在青年期會出現心悸、氣急以及乏力的癥狀，還容易誘發肺水腫、心衰、呼吸系統疾病、心血管疾病等。還有些患者會出現頸靜脈怒張、充血性心力衰竭、肝臟增大等并發癥。在治療中一般使用心內直視下房間隔缺損修補手術，具有較好的效果。心內直視下房間隔缺損修補手術屬于微創手術，創傷較小，在手術后患者身體恢復較快。在治療過程中使用全程護理配合干預，有利于減少并發癥發生，讓患者滿意，促進患者身體恢復，縮短住院時間[4]。在手術前，對患者進行心理疏導，有利于緩解其不良情緒。另外，護理人員積極解答患者的疑問，根據患者的實際情況指導患者進行準備。護理人員需要了解病情以及相關檢查結果，還需要檢測手術室的器械，如電動手術床、除顫儀、高頻電刀、胸骨鋸、活血凝血時間監測儀、經食道超聲心動圖、血氣分析儀等器具的性能情況。由于患者年齡一般較小，護理人員需要為患者營造溫馨的病房環境，加強與患者的溝通，在病房中放置一些玩具以及圖書、繪畫工具等，轉移患者的注意力，緩解患者負面情緒，拉近與患者的關系。護理人員詳細向患者以及家屬講解疾病、手術的相關知識、詳細講解成功的案例、手術后可能發生并發癥等。在手術中配合醫生，做好詳細護理記錄[5]。嚴格按照“三查七對”的要求進行核對，防止出現差錯。護理人員需要準備好常規急救藥物，比如硝酸甘油、鹽酸腎上腺素、利多卡因、去氧腎上腺素等，并注意保護患者的隱私，將不需要手術的部分遮蓋住。護理人員需要調節手術室溫度和濕度，保證室內溫度在22℃～24℃，濕度在50%～60%，對患者使用保溫毯，將溫度控制在38℃左右。將所有手術中使用液體進行恒溫保存，控制在37℃左右，避免出現手術中低溫的情況。在手術快結束時，需要快速清點手術器械，并按照順序擺放，防止出現遺漏。在手術后，護理人員做好蘇醒期護理，減少患者麻醉反應，密切關注切口的情況，避免出現切口感染。護理人員需要密切關注患者的生命體征，如果出現頭痛、煩躁、咳嗽等異常情況，立即通知醫生進行處理。護理人員指導患者食用合適的飲食，主要食用容易消化、營養豐富的食物，禁止食用油膩辛辣的食物。對于腸胃功能逐漸恢復的患者可以使用腸道喂養，要注意避免誤入性肺炎。在患者病情穩定后，可以指導患者進行合適的運動，主要為散步等，促進血液循環，有利于促進患者身體恢復。

本文研究中使用全程護理配合干預的患者在手術治療后的麻醉反應、感染、肺不張等并發癥發生率明顯小于使用常規護理的患者，并且住院時間更短，患者的身體恢復更快，在治療中使用呼吸機輔助的時間比較少，體外循環時間比較短（85.05±9.08＜98.33±10.77）。患者的護理滿意率更高，生活質量評分更高。亢文竹等[6]研究心內直視下房間隔缺損修補手術配合的護理體會結果與本文相似。

綜上所述，將全程護理配合干預在實行心內直視下房間隔缺損修補手術的患者中使用，有利于縮短住院時間，減少并發癥，減少體外循環時間及呼吸機輔助時間，值得臨床使用和推廣。