基本醫療保險市級差異影響因素實證分析
——以安徽省為例

王陳雨

(安徽大學管理學院，安徽 合肥 230000)

一、 引言

基本醫療保險基金省級統籌是指醫療保險基金以省級行政區為單位進行統籌共濟的機制。 省級統籌是在區市級統籌基礎上的升級，是在更高層次的行政轄區內實現醫療保障制度公平可持續發展的有力舉措。 基本醫療保險市級差異是指在省級行政區下，各市基本醫保在參保率、基金收支、繳費水平和待遇水平等方面存在的差異。

當前安徽省基本醫療保險統籌層次大多在市級層面。 這種較低的統籌層次造成基本醫療保險“碎片化”，導致區域間政策不同，公平受損，流動人員就醫報銷存在障礙，同時各市之間醫保基金風險不能共擔，不利于基本醫療保險制度改革持續有效地進行。 而省級統籌的推進能有效提升對醫保基金的管理，實現保險跨區域轉移接續，提升基金抗風險能力。 因此文章試圖分析安徽省各市之間基本醫療保險存在的差異，并找出導致這種差異的社會經濟原因，為安徽省基本醫療保險省級統籌建設提供一些思路。

二、 安徽省各市基本醫療保險運行差異的統計分析

(一)各市基本醫療保險參保情況統計性描述

?安徽統計年鑒2020?的數據顯示，截至2019年底，安徽省基本醫療保險總參保人數約6731 萬人，占全省人口數的105.74%。 其中城鄉居民醫保參保人數約5843 萬人，城鎮職工醫保參保人數約888 萬人。 城鄉居民醫保參保率最高的為阜陽市，參保率為112.33%，參保率最低的是馬鞍山市，為71.99%。 統計數據表明部分地市因重復參保或者統計口徑等原因，參保率高于100%，如亳州市、阜陽市、六安市等。

(二)各市基本醫保基金收支結余統計性描述

考慮到人口因素，以?安徽統計年鑒2020?的數據為基礎對各市基本醫保人均基金累計收支及結余差異進行對比。 其中城鄉居民醫保人均基金累計收入最高的是六安市，最低為宣城市；城鎮職工醫保人均基金累計收入最高的是合肥市，最低的是銅陵市；城鄉居民醫保人均基金累計支出最高的是合肥市，最低的是蚌埠市；城鎮職工醫保人均基金累計支出最高的是宿州市，最低的是滁州市；城鄉居民醫保人均基金累計結余最高的為蚌埠市，最低的為宣城市；城鎮職工醫保人均基金累計結余最高的為合肥市，最低的為蕪湖市。

(三)各市基本醫療保險待遇水平統計性描述

1. 基本醫療保險個人繳納水平

截至2019 年底，安徽省基本醫療保險城鄉居民醫保個人繳費水平除淮南、六安、蕪湖、池州為220元以外，其余各市基本保持在250 元。 在城鎮職工醫保繳費水平方面，以城鎮在職職工年個人繳費率最低標準為衡量指標，安徽省內大部分以2%為最低標準，但六安市與蕪湖市有所出入，分別為6%和9%。

2. 基本醫療保險最高支付限額

城鄉居民醫保住院年度最高支付限額各市之間差異較為顯著，其中蚌埠市支付限額最高，為70 萬元，滁州、六安、馬鞍山、宣城、安慶支付限額最低為25 萬元，另外，除阜陽、銅陵支付限額分別為60 萬元和55 萬元外，其余各市基本在30 萬元；城鎮職工醫保住院最高支付限額以阜陽市最高，為70 萬元，淮南市最低，僅為6.5 萬元，各市之間具有顯著的差異。

3. 基本醫療保險起付線

在起付線方面，安徽省16 地市城鄉居民一級醫療機構的起付線均為200 元，各地市的城鎮在職職工一級醫療機構首次住院起付線在200 到700 元之間，其中以宣城市最高，為700 元，合肥市和池州市起付線最低，僅為200 元；城鄉居民二級醫療機構的起付線均為500 元，城鎮在職職工二級醫療機構首次住院起付線在300 到800 元之間，其中以蚌埠市和蕪湖市最高，為800 元，起付線最低的是池州市，為300 元；城鄉居民三級醫療機構的起付線均為700 元，城鎮在職職工三級醫療機構首次住院起付線在400 到1200 元之間，其中以蚌埠市最高，為1200 元，起付線最低的是池州市，為400 元。 根據以上數據可見，各市城鄉居民醫保起付線沒有很大差距，但是在城鎮在職職工醫療機構首次住院起付線方面存在差異。

4. 基本醫療保險報銷比例

報銷比例方面，城鄉居民一級醫療機構報銷比例在85%到90%之間，其中合肥市、亳州市、六安市和馬鞍山市報銷比例達到90%，其他地市報銷比例均為85%；城鎮職工一級醫療機構報銷比例在90%到96%之間，其中宣城市的報銷比例最高，為96%，淮北市、亳州市、宿州市和滁州市較低，報銷比例為90%。 城鄉居民二級醫療機構報銷比例在75%到85%之間，其中合肥市和亳州市報銷比例達到85%，為全省最高，銅陵市報銷比例處于全省最低水平為75%，其余各地市二級醫療機構的住院報銷比例都在80%的水平線上；城鎮職工二級醫療機構報銷比例在85%到94%之間，其中宣城市的報銷比例最高，為94%，淮北市最低，報銷比例為85%。 城鄉居民三級醫療機構報銷比例在70%到80%之間，其中合肥市報銷比例最高，為80%，蚌埠市、滁州市、六安市、銅陵市和黃山市報銷比例較低，均為70%，其他地市均為75%；城鎮職工三級醫療機構報銷比例在80%到92%之間，其中宣城市和黃山市的報銷比例最高，為92%，淮北市較低，報銷比例為80%。

三、 安徽省基本醫療保險市級差異影響因素分析

(一)基本醫療保險市級差異影響因素的理論分析

前文通過對安徽省各市基本醫療保險運行現狀進行分析，進一步明確了各市之間的差異，如參保率、繳費水平、基金結余等。 故本部分將分析造成基本醫療保險市級差異的影響因素，并通過實證研究來證實其影響程度和方向。

造成安徽省基本醫療保險市級差異的原因是多方面的，主要包括制度內因素和制度外因素兩大類。制度內因素如醫保部門行政效率、工作人員專業素養等，制度外因素如各市區縣數量、人口數量、財政水平和GDP 等。 考慮到數據的可得性和可測量性，本次研究從制度外角度探討基本醫療保險市級差異的影響因素。 這類影響因素主要可以劃分為經濟因素、行政因素和人口因素三大類。

(二)影響因素統計性描述

1. 經濟因素

一般而言，經濟發展水平越高，醫療保障水平也越高。 安徽省統計局和銅陵市統計局調查數據顯示，2019 年安徽省省內GDP 水平最高的為合肥市，同時合肥市在常住居民人均可支配收入、財政收入和財政支出等方面指標也遙遙領先于其他地市，這反映出合肥市經濟發展水平高于其他地市。 而其他地市中，黃山市2019 年生產總值在全省排名最后，宿州市2019 年常住居民人均可支配收入水平最低，池州市財政收支水平2019 年在全省中最低。

2. 行政因素

一般而言，地市中區縣數越多，醫保政策市內運行越容易產生差異，對省級統籌影響就越大。 截至2019 年，安徽省安慶市區縣數目在全省中排名最高，有10 個區縣；區縣數量最少的是淮北市、銅陵市、亳州市和池州市，皆為4 個。

3. 人口因素

人口因素是影響各市之間基本醫療保險運行存在差異的基本原因。 地市中人口較多則分配到個人的基本醫保補貼就會隨之減少。 與此同時，各市之間人口年齡結構的差異也會造成基本醫療保險運行的差異，如地市中老齡人口越多，就醫率就會越高，其醫保報銷率也會隨之提升，醫保基金結余就會減少。 截至2019 年，安徽省人數最多的為阜陽市，約825.9 萬人；人數最少的為池州市，約148.5 萬人。人口老齡化方面，省內老齡化程度最高的為馬鞍山市，65 歲及以上老年人口占比約17.24%；最低的為亳州市，65 歲及以上老年人口占比約11.47%。

四、 安徽省基本醫療保險市級差異的計量模型和結果分析

(一)基本醫療保險市級差異影響因素相關性分析

1. 研究方法

本部分將基本醫療保險市級差異及可能造成市級差異的影響因素作為研究對象，基于安徽省各地市2019 年數據，利用計量分析法測算相關性。

2. 指標選取和數據來源

(1)指標選取。 將經濟因素、行政因素、人口因素及其相關變量劃分為解釋變量與被解釋變量。

解釋變量方面:選擇生產總值(萬元)、常住居民人均可支配收入(萬元)、財政收入(萬元)、財政支出(萬元)、區縣數(個)、各市65 歲以上老年人口占比、各市消費價格指數CPI、社平工資(萬元)作為因素變量。 被解釋變量方面:選擇基本醫保基金累計結余(萬元)和收支(萬元)、基本醫保個人繳費水平(元)、各市基本醫保參保率、城鄉居民醫保住院年度最高支付限額(萬元)。

(2)數據來源。 生產總值、常住居民人均可支配收入、財政收入、財政支出等數據來自安徽省統計局網站、銅陵市統計局網站。 基本醫保基金累計結余和基本醫保個人繳費水平等數據來自安徽省各地市醫保局官網等網站信息。

基于上述所選取的指標，將實證分析分為城鎮職工醫療保險市級差異影響因素和城鄉居民醫療保險市級差異影響因素分析兩部分。

3. 相關性分析結果

通過IBM SPSS Statistics22 軟件進行數據處理，分析各市基本醫療保險市級差異及其可能影響因素之間的相關性，考察各可能影響因素與市級差異的相關程度及其相關方向。 數據處理結果見表1:

表1 基本醫療保險市級差異影響因素相關性分析表

續表

由表1 可知，利用相關分析研究基本醫療保險市級差異及差異的影響因素之間的相關關系，可得各變量之間的相關性情況。 分析結果如下:基本醫保市級差異中的基金累計收支和結余、個人繳費水平、參保率、住院最高支付限額與各市生產總值、財政收支、常住居民人均可支配收入、區縣數、人口結構、消費價格指數、城鎮非私營單位就業人員年平均工資之間存在不同程度的相關性。 其中，城鄉居民醫保基金累計結余、收支與各市財政收入呈正相關關系且在1%水平上顯著，與各市人口老齡化之間存在負相關關系，且在1%水平或者5%上顯著相關；城鎮職工醫保基金累計結余、收支與各市生產總值、財政收支、常住居民人均可支配收入、各市城鎮非私營單位分行業就業人員年平均工資之間存在正相關關系且大部分在1%的水平上顯著。

從模型分析結果來看，經濟因素對醫保基金結余和醫保待遇的影響較大，如生產總值、各地市財政收入支出等與醫保待遇的相關系數較大；人口因素對醫保基金結余和醫保待遇的影響也較大，如各市65 歲及以上老年人口占比與各市基本醫療保險差異指標之間存在顯著關系，具體數據見表1。

(二)基本醫療保險市級差異影響因素回歸分析

考慮到數據的可及性和完整性，在回歸分析中選取各市城鎮職工醫療保險基金累計結余(萬元)、城鄉居民醫療保險基金累計結余(萬元)、城鎮在職職工年個人繳費率最低標準(%)和城鄉居民個人繳費水平(元)作為被解釋變量，以各市生產總值(億元)、常住居民可支配收入(元)、財政收入(億元)和財政支出(億元)作為解釋變量。 通過回歸分析，各因素回歸系數結果提示，生產總值與財政收入對城鎮職工醫保基金累計結余呈正向影響，常住居民人均可支配收入與財政支出對城鎮職工醫保基金累計結余呈負相關影響；生產總值對城鎮在職職工年個人繳費率最低標準呈負相關影響，其他因素對城鎮在職職工年個人繳費率最低標準均呈正相關影響；常住居民人均可支配收入和財政支出對城鄉居民醫保基金累計結余產生正向影響，生產總值和財政收入對城鄉居民醫保基金累計結余產生負相關影響；財政收入對城鄉居民醫保個人繳費水平呈正相關影響，常住居民人均可支配收入回歸系數為0，其余指標對城鄉居民醫保個人繳費水平呈負相關影響。 具體數據見表2。

表2 基本醫療保險基金結余、繳費水平市級差異影響因素回歸模型中回歸系數匯總表

五、 結語

統籌層次低是中國基本醫療保險制度體系中存在的一大問題，地區之間的不平衡不僅使基本醫療保險基金統籌層次固化在低水平上，而且也使提高基本醫療保險基金統籌層次的推力不足。 研究表明，一個省份的基本醫療保險參保人數、區縣經濟發展水平差異、老年人口數量等制度外的經濟、行政、人口差異都會影響省級統籌進度推進。 因此了解各地區基本醫療保險運行差異并找出造成差異的影響因素和影響程度，能夠為推進醫保基金省級統籌、提升醫療保險基金抗風險能力提供方向。