術中優化護理在超聲引導胸椎旁神經阻滯下胸腔鏡肺癌根治術中的應用效果

李艷艷

肺癌為臨床常見惡性腫瘤之一，近年來發生率逐年升高，轉歸難度大[1]。超聲引導胸椎旁神經阻滯下胸腔鏡肺癌根治術為臨床治療肺癌患者的有效措施，有微創性、鎮痛效果顯著等特征，為術后肺功能恢復創造有利條件[2]。研究表明，超聲引導胸椎旁神經阻滯下胸腔鏡肺癌根治術的操作過程十分復雜，對于術中護理工作的要求較高，加強專業的護理配合對于提高手術效果及安全性有積極意義[3]。當前，關于超聲引導胸椎旁神經阻滯下胸腔鏡肺癌根治患者，其術中護理措施以信息核對、生命體征監測及管道護理等常規措施為主，難以滿足患者需求，護理效果有限[4]。優化護理強調對傳統護理措施與流程進行不斷優化，以患者作為服務工作的中心，以人性化服務為基礎展開護理工作，有助于提升護理質量[5]。為分析術中優化護理在超聲引導胸椎旁神經阻滯下胸腔鏡肺癌根治術中的應用效果，此次收集2019年12月-2021年3月福建醫科大學附屬協和醫院收治的102例患者作為研究對象展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年12月-2021年3月本院收治的行超聲引導胸椎旁神經阻滯下胸腔鏡肺癌根治術的102例患者作為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[6]《中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南（2021版）》中相關標準；（2）年齡18～75歲；（3）首次確診及手術，單發性腫瘤，最高直徑低于5 cm，滿足胸腔鏡肺癌根治術手術指征；（4）ASA分級Ⅰ、Ⅱ級；（5）小學以上文化，具備基本讀寫、認知及語言能力。排除標準：（1）合并嚴重凝血功能障礙；（2）合并心、肝、腦、腎等臟器功能障礙；（3）合并胸膜增厚或胸膜鈣化；（4）過敏體質；（5）合并其他癌癥；（6）合并精神疾病。隨機分為對照組和試驗組，各51例。對照組中，男27例，女24例；年齡36～74歲，平均（53.92±6.23）歲；疾病類型：49例腺癌，2例鱗癌；腫瘤TNM分期：33例Ⅰ期，18例Ⅱ期。試驗組中，男28例，女23例；年齡34～74歲，平均（53.96±6.20）歲；疾病類型：48例腺癌，3例鱗癌；腫瘤TNM分期：34例Ⅰ期，17例Ⅱ期。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者知曉研究，并配合知情同意書簽字。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，經倫理委員會審批同意。

1.2 方法

所有患者均行超聲引導胸椎旁神經阻滯下胸腔鏡肺癌根治術。其中對照組予以術中常規護理：巡回護士配合病房護士對患者相關資料作詳細核對，確定無誤后辦理交接，予以創建靜脈通路，指導患者取健側臥體位，并配合麻醉醫師進行氣管插管、麻醉誘導。同時，器械護士提前準備手術所需器械、設備、物品及藥品，配合手術醫師制作切口，進行穿刺、沖洗及關腔等，密切監測生命體征，并加強管道護理。于此基礎，試驗組予以術中優化護理：（1）巡回護士的優化護理。提前調整手術室溫濕度，播放輕柔舒緩型音樂，加強與患者溝通，陪伴、安撫患者，予以心電監護，依據配合麻醉醫師、手術醫師、器械護士對手術安全核查表中各項內容進行詳細核對，確定無異常后，配合麻醉醫師對患者體位進行正確擺放，注意動作的輕柔，取側臥腰橋臥體位，將胸部軟墊放置于健側胸腔下，并于骨隆突下放置凝膠軟墊，以束縛帶對患臀部及膝關節進行妥善固定，患者暴露肌膚與手術床接觸處，以包布進行隔離，并用保溫毯對患者非手術部位進行覆蓋。根據患者手術方位、醫師操作習慣對手術設備、儀器進行妥善擺放，檢查其性能及電源連接情況，根據患者具體狀況對參數進行調整，術中及時采集圖像資料。麻醉后，準確安置導尿管，密切監測患者中心靜脈壓、痰液色等，將患者術中生命體征變化情況及時告知麻醉醫師，遵醫囑調整補液速度與補液量。同時，病變組織切除完成后，及時放置于標本袋中，詳細核對樣本部位與數量，及時送檢。（2）器械護士的優化護理。術前30 min對器械臺進行消毒與整理，詳細檢查器械功能狀況，嚴格執行無菌標準，妥善固定設備導線，以防對手術視野產生影響。配合醫師進行鋪巾，提前在50 ℃無菌水槽中對胸腔鏡鏡頭進行加溫，術中根據手術進程及醫師提示，及時遞送其所需物品，樣本取出后，于切口附近平鋪方巾，以防切口污染。胸腔沖洗、關閉前及關閉后，配合巡回護士詳細清點器械與物品數量，以防遺漏。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術期指標。統計兩組的手術時間、住院時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間及術中出血量。（2）應激反應。術前即刻、術畢時，分別對兩組的乳酸水平、心率值、收縮壓及舒張壓水平進行測定。（3）不良反應發生情況。統計兩組中感染、肺不張、壓瘡、肺水腫及蘇醒期躁動等發生情況。

1.4 統計學處理

此研究數據以SPSS 20.0進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組的手術時間、住院時間、麻醉蘇醒時間、胸管拔除時間及尿管拔除時間均優于對照組，同時術中出血量也少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 麻醉蘇醒時間（min） 胸管拔除時間（d） 尿管拔除時間（h） 術中出血量（ml）對照組（n=51） 158.58±27.13 7.12±1.35 15.96±1.55 4.11±0.63 23.23±6.11 180.63±31.58試驗組（n=51） 133.95±24.66 5.36±1.07 10.77±1.13 3.07±0.70 15.78±3.96 134.95±26.11 t值 4.798 7.296 19.323 7.886 7.307 7.961 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組應激反應比較

術前即刻，兩組的乳酸水平、心率值、收縮壓及舒張壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術畢時，對照組的各項指標均高于術前即刻，差異有統計學意義（P<0.05），而試驗組術后的各項指標與術前即刻比較，差異無統計學意義（P>0.05），且試驗組術畢時的乳酸水平、心率值、收縮壓及舒張壓水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組應激反應比較（±s）

表2 兩組應激反應比較（±s）

*與本組術前即刻比較，P<0.05。

組別 乳酸（mmol/L） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）術前即刻 術畢時 術前即刻 術畢時 術前即刻 術畢時 術前即刻 術畢時對照組（n=51） 0.92±0.16 1.85±0.37* 74.86±11.26 88.35±10.19*123.68±17.11 139.86±20.02* 81.55±7.36 93.02±8.11*試驗組（n=51） 0.90±0.13 0.94±0.17 74.90±11.25 75.03±10.57 123.70±17.17 124.10±17.03 81.51±7.43 81.67±7.20 t值 0.693 15.960 0.018 6.479 0.006 4.282 0.027 7.474 P值 0.490 0.000 0.986 0.000 0.995 0.000 0.978 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較

試驗組中不良反應的發生率為3.92%，低于對照組的15.69%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著醫學技術進一步發展、完善，肺癌患者的手術適應證與范圍得到不斷擴大[7]。超聲引導胸椎旁神經阻滯下胸腔鏡肺癌根治術為肺癌患者臨床治療中的重要術式，具有微創性、病變組織清除徹底、麻醉效果突出及預后水平高等特征，因此已在肺癌治療中得到有效應用[8-9]。盡管超聲引導胸椎旁神經阻滯下胸腔鏡肺癌根治術的應用價值已獲認可，但手術仍存在一定創傷性，會使患者產生心理及生理應激反應，不利于手術順利進行，甚至產生不良反應，影響患者預后，因此需重視術中護理工作的配合進行[10]。

術中優化護理是基于常規護理措施進行改進、優化的一種護理方案，以患者手術類型為基礎，重視患者需求及手術的流暢性，通過予以專業護理措施，提升手術效果，促進患者康復[11]。此次將術中優化護理應用于超聲引導胸椎旁神經阻滯下胸腔鏡肺癌根治患者中，結果發現試驗組的手術時間、住院時間、麻醉蘇醒時間、胸管拔除時間及尿管拔除時間均優于對照組，同時術中出血量也少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示術中優化護理可改善超聲引導胸椎旁神經阻滯下胸腔鏡肺癌根治患者的圍手術期指標。術中展開優化護理工作，巡回護士合理調整手術室溫濕度，詳細核對患者信息，協助麻醉醫師進行體位干預，根據患者手術類型，結合麻醉醫師、手術醫師的習慣對手術器械、設備進行合理擺放，確保醫師術中能夠順利操作，有助于縮短手術時間[12]。不僅如此，器械護士通過對手術器械及設備功能進行檢查，執行無菌標準，并對胸腔鏡鏡頭進行加溫，為醫師提供清晰的手術視野，再及時遞送其所需物品，促使手術順利展開，提高手術操作的有效性，優化手術流程，進一步縮短手術操作時間，提高麻醉及手術效率，促進患者術后康復，有助于圍手術期指標的有效改善。

此外，此次研究中，術畢時試驗組的乳酸水平、心率值、收縮壓及舒張壓與術前即刻比較，差異無統計學意義（P>0.05），但明顯低于對照組（P<0.05），同時試驗組中不良反應的發生率也低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示術中優化護理還可緩解超聲引導胸椎旁神經阻滯下胸腔鏡肺癌根治患者的應激反應，并且預防不良反應發生。術中優化護理工作的進行，通過對受壓皮膚進行保護，促進局部血液循環：通過加強保暖干預，確保患者術中機體維持舒適狀態，提升其手術耐受程度，使體溫保持穩定水平，在緩解應激反應的基礎上，提高手術安全性，預防相關不良反應的出現[13]。

綜上所述，術中優化護理在超聲引導胸椎旁神經阻滯下胸腔鏡肺癌根治術中的應用效果顯著，有助于改善患者圍手術期指標，緩解應激反應，并且預防不良反應發生。