留學生醫學免疫學混合式教學改革探索與實踐

楊巍巍，李嘉豪，薛愉凡，范金花，魏明明，李淑珍

（沈陽醫學院，遼寧 沈陽 110034）

新冠肺炎疫情的發生，使全球的醫療衛生體系和教育領域都受到了極大的沖擊。在華留學生平靜的留學生活也被打破，眾多留學生滯留在生源地，原有的授課體系面臨著巨大的挑戰，單純的線下教學模式已不能適應當前的教學要求，改革勢在必行[1]。教育部在2020年2月發布了《關于疫情防控期間以信息化支持教育教學工作的通知》，沈陽醫學院國際教育學院根據文件精神，立足于本校留學生特點，提出了“因地制宜，利用信息化手段全面保障留學生課程學習”的教學要求[2]。免疫學教研團隊積極響應學校要求，利用微信平臺、長江雨課堂、微信小程序和大學慕課等多種網絡教學和信息化平臺，開展了針對留學生的醫學免疫學教學改革。基于我校留學生分處境內與境外的特點，探索了線上線下混合式教學模式在留學生教學中的應用，旨在探尋適合當前全球疫情持續蔓延的大背景下臨床醫學專業留學生免疫學課程的教學模式。

1 學情調查

我校自2004年以來，平均每年招收6個班的臨床專業留學生，主要來源于哈薩克斯坦、阿富汗、伊拉克、坦桑尼亞、尼日利亞等發展中國家。本次研究對象為2019級和2020級臨床專業留學生。因受到新冠肺炎疫情的沖擊，2019級留學生僅招收49名，其中境內22名，境外27名；2020級僅56名，其中境內18名，境外38名。課程前期調查顯示：（1）部分留學生僅有手機，沒有電腦；（2）境外留學生大多沒有紙質版醫學免疫學教材；（3）境外部分留學生存在時差問題，較難保證與教師授課同步；（4）部分App在境外使用存在困難；（5）部分留學生所在國家存在網絡不穩定、經常停電的問題；（6）部分留學生所在國家戰亂紛爭，學習環境差。另外，留學生年齡跨度大、知識背景層次不同和母語不是英語等，這些因素均導致留學生教學處于艱難境地。針對以上情況，本教學團隊探索了醫學免疫學線上線下混合式教學模式，以適應目前留學生復雜的教學情況。

2 課程現狀

醫學免疫學是醫學課程中的基礎學科之一，也是臨床專業留學生必修的核心基礎課程。其具有基礎理論知識缺乏直觀感受、晦澀難懂，且與生物化學、遺傳學和生理學等課程結合緊密，要求學生擁有較深厚的基礎醫學知識儲備，以及將理論知識應用于實踐等特點[3]，因此免疫學歷年來被留學生認為是“老大難”的學科之最。所以教材的選定至關重要，但目前針對在華留學生并無統一的醫學免疫學教材，僅是各院校根據自身特點和需求選用。本教學團隊在橫向比較了兄弟院校使用的教材后，最終選定了難度適中，由科學出版社出版，譚錦泉、姚堃主編的《醫學免疫學》英文原版改編雙語教材作為主要教學用書，為程度較好的學生推薦更高一階的由Kudy主編的Immunology作為參考教材。

2.1 教學內容

我校留學生醫學免疫學教學時長為48學時，其中理論教學36學時，包括18章教學內容；實驗教學12學時，包括凝集與沉淀、ELISA和細胞免疫實驗3次實驗課。教學內容多且雜，囊括了免疫學大量的基礎知識點，同時許多知識點又與生物化學、生理學和遺傳學等學科緊密相關。如人類白細胞抗原（HLA分子）這一重要的免疫分子，是由主要組織相容性復合體基因（MHC）所編碼表達的，要想理解HLA的免疫功能，必須首先清楚核酸與蛋白質分子之間的關系，屬于生物化學的范疇，而MHC基因的遺傳特點，又屬于遺傳學的范疇。對留學生而言，這些知識點原理復雜、抽象難懂，很難做到融會貫通。

2.2 原有的傳統教學模式

傳統課堂教學機械地按照章節順序在90分鐘內依次講授，整個課程的教學具有學時緊張、知識點多且雜的特點，以及前后章節難以呼應等缺點[4]。如免疫器官章節講述了胸腺的結構與功能，間隔14學時后學習T細胞章節，重點講述T細胞的分化發育，此部分內容與胸腺緊密關聯，但間隔時間過長，學生很難做到前后呼應。另外，免疫學是一門實踐性很強的學科，實驗教學與理論教學相輔相成，而滯留在生源地的留學生不能參加實驗操作，做不到實踐驗證理論，導致教學效果不理想，因此原有的傳統教學模式已不能滿足當前的教學要求。

綜合以上因素，立足于本校的網絡教學平臺，橫向參考了上海交通大學等知名院校的慕課及國家級一流課程后，積極開展適合本校留學生醫學免疫學線上線下混合式教學改革。

3 留學生醫學免疫學線上線下混合式教學改革探索

3.1 豐富教學資源

長江雨課堂教學平臺是清華大學開發的基于Powerpoint的一款小插件，無須學生額外安裝App，在微信即可打開操作[5]。具備視頻直播和錄播功能，教師可上傳文本、音頻和視頻資料，可發布在線測試和批改作業等。學生可自由選擇時間觀看教師上傳的資料，并可無限制地觀看錄課或直播回放，能夠較好地解決滯留在生源地留學生時間和網絡方面的問題。因此，本教研團隊選定長江雨課堂作為主要教學平臺，以微信群作為備用平臺。為滿足滯留在生源地留學生的學習要求，對于本教研團隊選定的《醫學免疫學》英文原版改編雙語教材，在不侵權的基礎上，對重點、難點知識進行了拍照，以圖片形式上傳長江雨課堂平臺供留學生觀看；將Kuby主編的Immunology教材電子版以章節為單位上傳，同時本教研團隊自制了英文版思維導圖和相關課件，也上傳長江雨課堂平臺。實驗教材采用自編的英文版Medical Immunology experimental guide，在得到編寫教師授權后，將電子版也上傳平臺，為留學生提供了豐富的教學資源，保證了留學生學習時能夠做到有據可依、有章可循。

3.2 合理調整教學方案，重新規劃教學內容

線上線下混合式教學體系下，如仍按照原定教學方案執行，知識點零散，學生學習前后知識點間隔時間過長，很難保證教學內容融會貫通，被充分吸收和消化。因此，本教研團隊重新制訂了教學方案，將聯系緊密的章節組合在一起，開展模塊化教學，將教學內容分為四大模塊：免疫學基礎知識（包括免疫器官和組織、免疫分子和免疫細胞），免疫應答（固有免疫應答和適應性免疫應答），免疫系統疾病（超敏反應、自身免疫病、免疫耐受與調節和免疫缺陷病）和免疫學檢測與防治（體液免疫和細胞免疫檢測、疫苗研發與應用、免疫分子治療）。每個模塊包含3～4章（包括1個自學章），每章包含3～5個知識點，整門課程共包含54個知識點，并明確劃分難、中、易3種不同的等級。例如，第一模塊（免疫學基礎知識）的免疫分子章節抗體，拆分后形成3個知識點，分別為抗體的基本結構與功能（中）、各類抗體的特性（易）和人工制備抗體方法（難）。針對“中”和“難”知識點，教研團隊錄制了5～10分鐘的微視頻，提前上傳長江雨課堂平臺，并提供復旦大學、萊斯大學等的優秀慕課鏈接。留學生可不受網絡、時差等的限制，自由選擇時間提前觀看視頻，了解教學內容。并且在學生自學后，要求制作思維導圖，尋找與生物化學等學科的聯系等，以作業形式上傳。教師在手機微信端即可實時查看學生的預習情況，評判思維導圖，并給予指導。經過兩學期的運行，學生普遍反映實施模塊化教學后，學習更加系統化、條理化，也感覺輕松了許多，極大地激發了學生的學習興趣，也科學地為學生進行了減負。

3.3 改變傳統課堂學習模式，建立多元化教學體系

針對留學生性格活潑，在學習過程中參與度高、喜歡與教師互動等特點，在學生提前觀看了微視頻和慕課，對教學內容有充分了解的基礎上，本教研團隊緊扣與免疫相關的時事熱點話題，在教學過程中采取以問題為導向（Problem-Based Learing，PBL）、案例為核心和開放式熱點話題討論等的多元化教學[6]。針對每一章節精心編寫了開放式討論問題或案例。例如，案例：某男，40歲，于2020年9月因骨折手術入院，例行篩查出新冠肺炎核酸陽性，遂隔離治療。問題：在此案例中，新冠肺炎病毒對于機體來說，屬于哪種類型抗原？感染機體后，可刺激哪種免疫細胞產生抗體？抗體是如何保護機體的？在此過程中，是否有細胞因子的參與，如有，又扮演了什么樣的角色？在面對兇猛的新冠疫情，不同個體表現出了不同的易感性和臨床癥狀，這又與哪種免疫分子有關？課堂上，利用長江雨課堂發布案例，線下留學生以小組為單位，討論后選派代表發言，同時開啟彈幕，線上留學生以彈幕形式發言。討論中教師適當引導，并做總結。此案例緊扣時事熱點，包含抗原、抗體、免疫細胞、細胞因子、HLA等多個重要的免疫知識點，重點考查留學生利用基礎理論知識解決臨床實際問題的綜合能力，話題參與度高，課堂氣氛活躍，小組討論熱烈，真正做到“以學生為主體，教師適當引導”，充分調動了留學生的主觀能動性，鍛煉了留學生的自主學習能力，激發了留學生學習的主觀能動性。

3.4 虛擬與真實結合的實驗課教學探索

醫學免疫學是一門實踐性很強的學科，實驗課的操作對于免疫學的學習至關重要[7]。對于境外留學生的線上學習，實驗課是一大難題。經過探索，我們采取了線下授課時，同時開啟長江雨課堂進行課堂實錄，教師邊操作邊講解，理論指導與實踐操作完美結合，在一定程度上保障了線上留學生的實驗課學習效果。3次實驗課內容均為醫學免疫學經典實驗，在此基礎上，鼓勵學生利用互聯網資源開展第二課堂，實現課堂外實驗項目延伸，如學生檢測了ABO血型系統，Rh血型系統的檢測與之相仿，但受教學資源和課時的限制，未能在實驗課上一并檢測，但學生對其檢測興趣濃厚，因此教師提供國內外知名大學的虛擬仿真平臺或實驗視頻鏈接，鼓勵留學生在課堂外探索Rh血型系統的檢測，大大拓展了留學生的學習范圍，為以后專業知識的學習和實踐奠定了基礎。

3.5 改變傳統單一的考試模式，建立多元化形成性評價體系

實施混合式教學后，不管是檢驗學生的學習成績，還是考核教師的授課效果，都迫切需要建立一套切實可行、科學客觀的評價體系。本教研團隊采用邊實踐邊總結的方法，在混合式教學模式下，建立了較為系統的形成性評價體系，包括：（1）線上微視頻、慕課觀看和制作思維導圖（占15%）；（2）PBL教學、案例教學或開放式討論回答問題（占10%）；（3）隨堂MCQ測驗成績（占 5%）；（4）實驗課成績（占 15%）；（5）期末考試成績（占55%）。其中實驗課成績線下學生以實驗操作和實驗報告給分，線上學生以虛擬實驗操作和電子版實驗報告給分。減少了期末考試占比，并全部采用選擇題（A1和A2型），重在考查學生理解和利用免疫學基礎知識解決臨床實際問題的能力。形成性評價模式改變了傳統單一的期末考試評價模式，更客觀真實地反映了教學效果。

4 教學效果反饋

教學模式既要符合當前社會大背景下的教學要求，也要獲得教師與學生的一致認可。目前大多數的教學評價僅針對學生，而忽略了教師對教學的看法。基于此，我們制訂了針對教師和學生的混合式教學模式教學效果調查問卷，見表1～2。

表1 參與混合式教學的教師問卷調查（%）

表2 參與混合式教學的留學生問卷調查（%）

教師方面，本教研團隊11名教師全部參加了問卷調查，問卷有效回收率為100%。大多數教師認可此種混合式教學模式，認為能夠滿足當前背景下留學生醫學免疫學的教學要求，在提高教學效果的同時，也增強了自身的教學能力。但同時有少部分教師認為此模式的實施給教學帶來了一定的困擾，如在課前花費了較多精力和時間尋找慕課和視頻鏈接、錄制微視頻和批改作業等，無形中增加了教學工作量。另外，案例和開放式話題討論也要求教師具備較高的英語水平和更強的把握課堂節奏的能力，對教師的教學能力提出了更高的要求。盡管如此，大多數教師仍表示贊同長期實施此種教學模式。

學生方面，2019級和2020級共105名留學生全部參加了問卷調查，問卷有效回收率為100%。問卷調查結果顯示，大多數留學生認可此種教學模式，認為符合其思維習慣，可滿足在當前疫情大背景下其對醫學免疫學的學習需求，在鍛煉了自學能力的同時，提高了學習效果。大多數留學生喜歡此種模式的學習，尤其是案例和與免疫有關的時事熱點話題討論，認為對其今后的臨床職業生涯有一定的幫助。但也有少部分留學生表示此種模式增加了其學習負擔，尤其是處于戰亂國家的留學生表示在網絡和電力頻遭破壞的前提下，無法保證參與制作思維導圖、彈幕討論和MCQ測驗，影響了其最終成績，仍希望采用傳統以期末考試為主的考核方式。

5 結語

新冠肺炎疫情的來襲，打亂了原本的教學秩序，在華留學生分處境內與境外，更是導致單純的線下教學處于艱難境地，但這同時也為線上教學改革帶來了機遇與挑戰。在經過不斷摸索與嘗試后，本教研團隊逐漸形成一套較為成熟的線上線下混合式教學模式。運行兩學年后，教學效果顯著，既利用了留學生的碎片化時間，也豐富了留學生的線下教學，更為重要的是明顯緩解了滯留在生源地留學生關于線上學習的焦慮，大大激發了其學習興趣，并且此模式符合留學生的學習特點，增強了留學生利用免疫學基礎知識解決臨床實際問題的能力，為其日后學習臨床專業課奠定了堅實的基礎。盡管該模式仍有問題存在，但是基本符合當前疫情常態化背景下留學生醫學免疫學的教學要求，也能夠靈活地與完全線上學習或疫情過后線下課堂教學無縫銜接。今后，本教研團隊仍將深入探索與實踐，為留學生醫學課程教學改革提供新思路、新方向。