脫細胞基質周圍神經修復膜在周圍神經損傷中的應用分析

葉建勛 郭小明 于春波 梁亞闖

周圍神經斷裂在臨床機體損傷性疾病中較為常見，臨床在神經斷裂治療方面有多種方式，但是并未能達到滿意的修復效果[1]。神經修復難度比較高，這是因為神經斷裂后，神經纖維再生，是單向的由從近及遠過程，所以在神經再生過程中，若沒有采取合理有效的保護措施，斷裂部位的縫合口，很容易生出神經瘤，從而導致再生神經沒有辦法通過縫合口，就會出現神經再生失敗，導致患者無法正常康復[2]。伴隨臨床對周圍神經損傷修復研究的不斷深入，一種脫細胞基質周圍神經修復膜被研制出，但是目前對于其在周圍神經損傷修復方面使用情況的研究較少，一定程度上阻礙其在臨床的廣泛應用。為提升周圍神經損傷修復效果，文章對2020年4月—2021年9月期間東莞市中西醫結合醫院接收的試驗組33例周圍神經斷裂患者開展脫細胞基質周圍神經修復膜治療，取得令人滿意的效果，現就研究相關內容作出以下闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在東莞市中西醫結合醫院開展周圍神經斷裂治療的65例患者為研究主體，治療時間開始于2020年4月，結束于2021年9月，依據隨機抽簽法將所有患者劃分成（32例）的常規組以及（33例）的試驗組。常規組中，女性13例，男性19例；年齡35~70歲，平均（58.26±10.21）歲；開放性損傷30例、閉合性損傷2例；切割傷22例、重物砸傷8例、電鋸傷2例。試驗組中，女性14例，男性19例；年齡33~75歲，平均（58.30±10.25）歲；開放性損傷31例、閉合性損傷2例；切割傷21例、重物砸傷9例、電鋸傷3例。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為周圍神經斷裂[3]；（2）患者及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準：（1）機體肝腎功能存在嚴重異常情況者；（2）存在嚴重心腦血管疾病者；（3）機體凝血功能有明顯異常情況者[4]；（4）患者存在精神功能障礙情況，正常言語無法順利溝通者。本研究已經征得單位倫理委員會審核。

1.2 方法

全部患者在進入醫院后均完善相關檢查項目，常規組予以外膜縫合法吻合神經，神經縫合方法：在麻醉以及使用止血帶的情況下開展手術治療，游離神經兩斷端，剪開并剝離遠端神經外膜，在遠端外膜袖內放置近端外膜，將神經束準確對合，首先用9-0肌腱線在神經斷端0°及180°各縫合一針，然后在兩定點線之間，作間斷等距縫合，打結的松緊度以兩斷端神經束剛剛對合為度。試驗組，神經縫合方法同常規組一樣，外膜縫合法。將適當大小的脫細胞基質周圍神經修復膜覆蓋在斷裂神經部位，依據實際斷裂情況進行適當修剪[5-6]。

1.3 觀察指標

（1）比較治療后每組患者肌力恢復情況。四肢肌力恢復狀況判斷依據[7]：恢復正常屬于5級；存在較小抵抗阻力屬于4級；能夠完成動作，但無抵抗力屬于3級；能夠開展簡單平面活動，但無法抬高屬于2級；肌肉發生輕度萎縮屬于1級；肌肉出現完全癱瘓情況屬于0級。（2）比較治療前后每組患者神經功能缺損情況。選神經功能缺損程度評分標準（China Stroke Scale，CSS）以及美國國立衛生院神經功能缺損評分（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）開展判斷，其中CSS評分分別從步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言語、面肌、水平凝視以及意識實施判斷，得分在0~45分，最終得分同患者神經缺損嚴重程度呈正比[8]。NIHSS評分分別從構音障礙、語言、感覺、共濟失調、下肢運動、上肢運動、面癱、視野、凝視以及意識水平等方面實施判斷，得分在0~42分，最終得分同患者神經缺損嚴重程度呈正比[9]。（3）比較兩組不良反應出現情況。主要有過敏、排斥。（4）比較治療前后每組患者神經傳導速度。主要包含運動神經傳導速度以及感覺神經傳導速度。（5）比較治療前后每組患者生活質量情況。選擇健康調查簡表（36-item short form health survey questionnaire，SF-36）[10]開展判斷，該量表分別從精神健康、社會功能、一般健康狀況、生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛以及生理機能方面實施評估，每項得分在0～100分之間，最終得分同患者生活質量水平呈正比。

1.4 統計學方法

在本次研究中，數據均使用SPSS 22.0統計學軟件開展計算，其中計量資料采用（±s）的形式表達，實施t檢驗；計數資料采用n（%）的形式表達，實施χ2檢驗，等級資料實施秩和檢驗，當檢測結果顯示P＜0.05時，表明數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療后每組患者肌力恢復情況

治療后試驗組患者肌力恢復優于常規組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 治療后每組患者肌力恢復情況差異[例（%）]

2.2 比較治療前后每組患者CSS得分與NIHSS得分情況

治療前兩組患者CSS得分以及NIHSS得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后常規組患者CSS得分以及NIHSS得分均高于試驗組，同組治療前CSS得分以及NIHSS得分均高于治療后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后每組患者CSS得分與NIHSS得分差異（分，±s）

表2 治療前后每組患者CSS得分與NIHSS得分差異（分，±s）

2.3 比較兩組不良反應出現情況

兩組患者均未出現過敏以及排斥等不良反應。

2.4 比較治療前后每組患者神經傳導速度

治療前兩組患者運動神經傳導速度以及感覺神經傳導速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后常規組患者運動神經傳導速度以及感覺神經傳導速度均低于試驗組，并且同組治療前運動神經傳導速度以及感覺神經傳導速度均低于治療后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后每組患者神經傳導速度差異（m/s，±s）

表3 治療前后每組患者神經傳導速度差異（m/s，±s）

2.5 比較治療前后每組患者SF-36得分

治療前兩組患者精神健康、社會功能、一般健康狀況、生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛以及生理機能得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后常規組患者精神健康、社會功能、一般健康狀況、生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛以及生理機能得分均低于試驗組，并且同組治療前精神健康、社會功能、一般健康狀況、生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛以及生理機能得分均低于治療后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 （續）

表4 （續）

表4 治療前后每組患者SF-36得分差異（分，±s）

表4 治療前后每組患者SF-36得分差異（分，±s）

3 討論

神經系統是機體內對生理功能活動的調節發揮主導作用的系統，主要是由神經組織組成，在調節機體動作以及思維方面可發揮重要作用。神經系統控制肌肉活動，協調不同組織以及器官開展正常運行[11]。在臨床上，創傷性神經系統疾病發病率較高，在醫療治療中周圍神經斷裂較為常見。當患者出現周圍神經斷裂后，若未能及時有效的開展修復治療，將造成相應部位神經功能永久性喪失，進而降低患者生活質量，對其身心健康造成不利影響。因此在明確疾病后需及時采取有效措施治療[12]。

臨床修復斷裂周圍神經，主要是根據周圍神經相較于其他神經的再生能力強，并且提供良好的再生環境，能夠促進斷裂神經再生[13]。故而，恢復神經功能的重點在于重建神經連續性。本次研究中，治療后試驗組患者肌力恢復優于常規組；在CSS得分以及NIHSS得分方面，試驗組相較于常規組低；在運動神經傳導速度以及感覺神經傳導速度方面，試驗組相較于常規組高；在生活質量水平方面，試驗組相較于常規組高[14]。分析結果可知，脫細胞神經基質屬于天然的神經支架結構，通過使用適當方式將豬周圍神經內的細胞核髓鞘成分去除，保留各層神經膜性結構支架。脫細胞基質構建的神經膜存在以下特點：能夠接納神經軸突長入，對軸突再生起到機械引導作用，殘留部分生物活性因子，這與目前已有臨床研究有類似效果[15]。脫細胞基質周圍神經修復膜，其屬于一種特殊生物膜，包含神經細胞外基質成分，能夠特異性促進神經纖維再生，進而有效預防神經瘤形成。膜片具有良好的柔韌性，便于對損傷神經實施包繞和固定，臨床操作方便。同時，其還具有良好的生物相容性以及生物安全性，本次研究中，患者在使用脫細胞基質周圍神經修復膜治療后并未出現不良反應，提示其安全性良好，這與其他研究相似[16]。使用脫細胞基質周圍神經修復膜能夠發揮良好的機械力學性能，該材料組織相容性好，植入機體內無免疫排斥現象，在機體能夠起到支持、連接細胞的作用，同時其三維空間結構和細胞因子有利于細胞的黏附以及生長，存在良好的使用前景。

綜上所述，周圍神經損傷修復中使用脫細胞基質周圍神經修復膜，能夠改善神經修復環境，提升肌力水平以及神經傳導速度，提高生活質量，安全性良好，可發揮重要作用。