補陽還五湯加減治療腦梗死恢復期的療效分析

闞文博 張瑾

腦梗死是一種常見病，其主要是因為患者腦部組織發生缺血缺氧性壞死，造成其神經功能受到損害[1]。腦梗死在老年人群當中占有很高比例，而且現在其發病率在不斷增加。腦梗死具有發病急、病情進展快以及治療難度大等特點，患者發病后會出現言語不利、半身不遂等癥狀，甚至會引起死亡[2]。目前腦梗死患者在經過搶救之后基本上能夠保證其生命安全，但是預后效果較差，患者在治療后具有很高的致殘率，影響到其生活。腦梗死常用的方法為康復訓練，盡管能夠一定程度上改善患者的神經功能，然而整體效果欠理想[3]。對此，文章分析并研究了腦梗死恢復期患者采用補陽還五湯加減治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇淄博市中醫醫院在2020年1月—2021年5月期間收治的腦梗死恢復期患者92例納入研究，根據不同治療方法展開組別劃分，每組46例。對照組中男女比例為26∶20，年齡44～81歲，平均（54.92±8.25）歲，病程1～3個月，平均（1.8±0.4）個月；觀察組中男女比例為27∶19，年齡45～83歲，平均（55.12±8.21）歲，病程1～3個月，平均（1.7±0.4）個月。兩組基本資料之間差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：（1）符合腦梗死的診斷標準（《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》）[4]；（2）自愿參與本次研究；（3）獲得倫理部門批準。排除標準：（1）合并認知功能障礙或者精神障礙；（2）依從性差。

1.2 方法

在兩組患者入院之后，針對其展開營養神經治療、抗血小板聚集治療、調脂和降壓治療。

對照組接受常規康復訓練和針刺治療，康復訓練內容主要包括語言功能訓練、認知功能訓練、站位座位平衡訓練、運動康復訓練以及肢體功能訓練等。針刺方法為醒腦開竅法，選取患者的內關雙側穴位、水溝穴、三陰交穴作為主穴，選取其委中穴、極泉穴和尺澤穴等作為配穴，對其穴位予以針刺，進針深度控制在1.0～1.5寸[5-6]。每天均進行1次，在治療5 d后休息2 d。連續治療3個月。

在上述的基礎上，觀察組服用補陽還五湯，藥方組成如下：川芎、地龍、赤芍、紅花、桃仁各6 g，黃芪45 g，當歸10 g[7]。對患者予以辨證施治，若是患者氣陰兩虛，則加用雞血藤、太子參、黨參；若是患者口眼歪斜，則加用白附子、全蝎以及僵蠶；若是患者久病，則加用全蝎、蜈蚣；若是患者痰濕，則加用膽南星、菖蒲、半夏；若是患者肝陽上亢，則加用鉤藤、牛膝、菊花[8-9]。將上述藥材加入到清水中，予以煎煮，取藥汁300 mL，讓患者分兩次服用，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

展開療效對比：（1）痊愈：患者的各項臨床癥狀在治療后基本消失，其中醫癥候積分在治療后減少幅度在95%以上；（2）顯效：患者的各項臨床癥狀在治療后明顯好轉，其中醫癥候積分在治療后減少幅度在70%以上，但是不超過95%；（3）有效；患者的各項臨床癥狀在治療后有所好轉，其中醫癥候積分在治療后減少幅度在30%以上，但是不超過70%；（4）無效；患者在治療后沒有達到上述標準[10]。其中前三項之和為總有效。

在治療前后，比較兩組的神經功能缺損評分，通過《美國國立衛生研究院卒中量表》予以評價[11]。

在治療前后，比較兩組的日常生活能力評分，通過Barthel指數積分法予以調查和評價[12]。

在治療前后，檢測并比較兩組的血液流變學指標。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

在總有效率這一指標方面，與對照組相比較，觀察組療效更好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 神經功能缺損評分的對比

在神經功能這一指標方面，治療前，兩組評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比較，在神經功能評分方面觀察組則體現出明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 神經功能缺損評分（分，±s）

表2 神經功能缺損評分（分，±s）

2.3 日常生活能力評分的對比

在日常生活能力這一指標方面，治療前，兩組日常生活能力評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比較，在日常生活能力評分方面觀察組則體現出明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 日常生活能力評分（分，±s）

表3 日常生活能力評分（分，±s）

2.4 血液流變學指標比較

在三項血流變指標方面，治療前，兩組指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比較，在三項血流變指標方面觀察組則體現出明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 血液流變學指標比較（mPa·s，±s）

表4 血液流變學指標比較（mPa·s，±s）

3 討論

腦梗死也稱為缺血性卒中，該病主要是因為患者腦部的血液供應出現障礙，進一步導致其腦組織發生缺氧和缺血的情況，從而造成患者的腦組織發生不可逆性損傷。腦梗死具有很高的發病率，而且長期以來致殘率和病死率都比較高。特別是由于生活方式的轉變以及飲食結構的調整，現在我國國民的腦梗死發病率以及復發率都變得越來越高，其已經成為危害我國人民群眾身體健康的重要疾病。在醫療技術不斷進步的今天，腦梗死的死亡率開始得到有效控制，但是其致殘率仍然很高。如何改善腦梗死的日常生活能力，進一步提高其生活質量，受到了臨床上的普遍重視?，F階段，臨床上主要采用腦細胞保護、改善腦循環、抗凝等常規治療方式對腦梗死進行治療，常用的藥物有氯吡格雷、阿司匹林等，但是患者往往需要長期服用，其在改善生活質量以及癥狀控制等方面效果欠理想，而且很容易導致各種不良反應，患者的耐受度比較低。

現在腦梗死恢復期的治療中常用的方法為康復治療，然而這種方式不能恢復患者的神經功能，因此整體療效欠理想[11]。在祖國醫學當中，認為機體的陰陽失調、脈絡不暢以及氣血逆亂等是導致中風的主要原因，因此主張通過活血補氣的原則和方法治療該病[12]。針灸治療可以促進患者腦細胞的修復，使其感覺障礙和運動障礙等得以有效改善，內關穴屬于人體的八脈交匯穴位之一，通過針刺內關穴，能夠起到養心凝神、疏通氣血的作用[13]；作為督脈、手足陽明經之會，水溝穴接受針刺可以起到調督脈而醒腦的效果[14]；作為足太陰、足厥陰和足少陰等三經之會，三陰交穴位在經過針刺后能夠發揮益腎生髓的效果，再加上對配穴的針刺能夠使其腦部微循環得以改善[15]。補陽還五湯是一款經典名方，其在治療腦梗死方面具有很好的效果，而且其分子效應還能夠實現多靶點、多通路等協同效果，不過補陽還五湯當中存在著比較復雜的中藥成分，現在臨床上尚沒有完全明確該藥方的具體作用機制。相關研究顯示，補陽還五湯能夠發揮很好的活血、益氣和通絡的效果，其中的黃芪可以起到健脾補氣的作用，地龍這一味藥物則能夠起到通經活絡的功效，桃仁、紅花和當歸等藥材則可以發揮活血的功效[16]。諸藥協作能夠起到活血化瘀以及通經絡的效果，再加上辨證施治，能夠很好地改善患者的腦組織缺血、缺氧的狀態，促進患者神經功能的修復[17]。經過現代藥理學證實，黃芪當中的藥物成分可以加快血管擴張，使患者的腦循環得以改善，從而對其腦缺血缺氧的狀態進行糾正，桃仁、紅花等則可以降低纖維組織增生，有效控制機體中的炎癥反應，提高患者的機體免疫功能[18-19]。

本次研究結果顯示，在總有效率這一指標當中，與對照組相比較，觀察組療效更好，差異有統計學意義（P＜0.05），證實了補陽還五湯治療具有很好的效果。在神經功能這一指標方面，治療前，兩組評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比較，在神經功能評分方面觀察組則體現出明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），說明補陽還五湯加減可以有效改善患者的神經功能。此外，在日常生活能力這一指標方面，治療前，兩組日常生活能力評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比較，在日常生活能力評分方面觀察組則體現出明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。在腦梗死的發病中血栓形成是一個重要的發病原因，血液流變學與其發病具有密切的關系。在血液流變學當中血黏度是一個非常重要的參數，若是機體的全血高切黏度、全血低切黏度過高，就說明其體內的紅細胞聚集能力異常增加，同時其變形能力下降，進一步引起血栓的形成。此外，過高的血漿黏度也會導致機體血液紅細胞附近出現網狀結構的大分子物質，造成腦組織血液灌注下降，對患者的神經組織造成極大的損害。因此，在腦梗死的治療中必須要對患者展開抗血小板聚集治療，從而有效地防止血栓形成，改善患者的預后。在三項血流變指標方面，治療前，兩組指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比較，在三項血流變指標方面觀察組則體現出明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果表明補陽還五湯能改善其血液流變學指標，對于改善患者的病情和預后具有十分重要的作用。

綜上所述，在腦梗死恢復期治療的時候，在實施針灸治療和常規康復訓練的同時，采用補陽還五湯加減治療能夠達到良好的作用，可以改善其神經功能，提高日常生活能力，還能夠改善其血液流變學指標。